重要事實(shí)

精神障礙的臨床特征是個(gè)人認(rèn)知、情緒調(diào)節(jié)或行為嚴(yán)重紊亂。它往往由痛苦或重要功能區(qū)受損造成。精神障礙有許多不同類(lèi)型。它也可被稱(chēng)為精神健康問(wèn)題。精神健康問(wèn)題范圍更廣，涵蓋精神障礙、心理社會(huì)殘疾以及（其他）與顯著痛苦、功能障礙或自我傷害風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的（其他）精神狀態(tài)。本實(shí)況報(bào)道側(cè)重于《國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本》（ICD-11）所述的精神障礙。

2019年，每8人中就有1人，即全球共有9.7億人有精神障礙，其中焦慮癥和抑郁癥最為常見(jiàn)(1)。2020年，由于COVID-19大流行疫情，焦慮癥和抑郁癥患者人數(shù)大幅增加。據(jù)初步估計(jì)，在短短一年內(nèi)，焦慮癥和重度抑郁癥患者分別增加了26%和28% (2)。雖然已有行之有效的預(yù)防和治療方案，但大多數(shù)精神障礙者未能獲得有效醫(yī)治和護(hù)理。許多人還遭受羞辱和歧視，人權(quán)遭到侵犯。

焦慮癥

2019年，有3.01億人患有焦慮癥，其中包括5800萬(wàn)兒童和青少年(1)。焦慮癥的特征是過(guò)度恐懼和擔(dān)憂(yōu)以及相關(guān)的行為紊亂。其癥狀嚴(yán)重到足以導(dǎo)致顯著痛苦或嚴(yán)重功能障礙。有幾種不同類(lèi)型的焦慮癥，例如：廣泛焦慮癥（過(guò)度擔(dān)憂(yōu)），恐慌癥（驚恐發(fā)作），社交焦慮癥（在社交場(chǎng)合過(guò)度恐懼和擔(dān)憂(yōu)），分離焦慮癥（過(guò)度恐懼或擔(dān)憂(yōu)與有深厚情感紐帶的個(gè)人分離），以及其他焦慮癥。可進(jìn)行有效的心理治療。根據(jù)年齡和嚴(yán)重程度，也可以考慮藥物治療。

抑郁癥

2019年，共有2.8億人患抑郁癥，其中包括2300萬(wàn)兒童和青少年(1)。抑郁癥不同于通常的情緒波動(dòng)和對(duì)日常生活中挑戰(zhàn)產(chǎn)生的短暫情緒反應(yīng)。在抑郁發(fā)作期間，患者連續(xù)兩周以上幾乎每天大部分時(shí)間都心情郁悶（感覺(jué)悲傷、煩躁、空虛），對(duì)活動(dòng)喪失愉悅感或興趣。還會(huì)出現(xiàn)其他一些癥狀，例如注意力不集中、過(guò)度內(nèi)疚或自我貶低、對(duì)未來(lái)絕望、有死亡或自殺想法、睡眠紊亂、食欲或體重變化，以及感到特別勞累或缺乏精力等。抑郁癥患者有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)?？蛇M(jìn)行有效的心理治療。根據(jù)年齡和嚴(yán)重程度，也可以考慮藥物治療。

躁郁癥

2019年，4000萬(wàn)人患有躁郁癥(1)。躁郁癥患者有交替的抑郁和躁狂發(fā)作期。在抑郁發(fā)作期，患者連續(xù)兩周以上幾乎每天大部分時(shí)間都心情郁悶（感覺(jué)悲傷、煩躁、空虛），對(duì)活動(dòng)喪失愉悅感或興趣。躁狂癥狀包括情緒升高或易怒，活動(dòng)或能量增加，以及其他癥狀，如健談、思緒奔涌、自尊心增強(qiáng)、睡眠需求減少、分心和沖動(dòng)魯莽行為。躁郁癥患者有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)?？刹扇∮行У闹委煼桨?，包括心理教育，減輕壓力，加強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)，以及進(jìn)行藥物治療。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

在受沖突影響的環(huán)境中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他精神障礙的患病率較高(3)。在經(jīng)歷極具威脅性或可怕的事件或一系列事件后，可能會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。其特點(diǎn)如下：(1)再度體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件（侵入性記憶，閃回，或噩夢(mèng)）；(2)避免想到和憶及創(chuàng)傷性事件，或回避令人回想起創(chuàng)傷性事件的活動(dòng)、情況或人物；(3)持續(xù)感到當(dāng)前面臨嚴(yán)重威脅。這些癥狀持續(xù)至少數(shù)周，并導(dǎo)致功能顯著受損?？蛇M(jìn)行有效的心理治療。

精神分裂癥

全球約有2400萬(wàn)人，即每300人中有1人，患有精神分裂癥。精神分裂癥患者的預(yù)期壽命比一般人群低10-20年(4)。精神分裂癥的特征是，感知現(xiàn)實(shí)的方式嚴(yán)重受損，且發(fā)生行為變化。癥狀可能包括：持續(xù)性妄想，幻覺(jué)，思維紊亂，行為高度紊亂，或極度激動(dòng)。精神分裂癥患者在認(rèn)知功能方面可能會(huì)持續(xù)遇到困難。有一系列有效的治療方案，例如藥物治療，心理教育，家庭干預(yù)，社會(huì)心理康復(fù)等。

進(jìn)食障礙

2019年，1400萬(wàn)人有進(jìn)食障礙，其中包括近300萬(wàn)兒童和青少年(1)。進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥，指異常進(jìn)食和過(guò)度關(guān)注食物以及過(guò)度重視體重和體型問(wèn)題。這些癥狀或行為導(dǎo)致重大風(fēng)險(xiǎn)或健康損害、顯著痛苦或顯著功能損害。神經(jīng)性厭食癥通常發(fā)生在青春期或成年早期，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥或自殺，造成過(guò)早死亡。神經(jīng)性貪食癥患者吸毒、自殺和健康并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?？刹扇∮行У闹委煼桨?，包括家庭治療和認(rèn)知治療。

破壞性行為障礙和反社會(huì)型人格障礙

2019年，包括兒童和青少年在內(nèi)，共有4000萬(wàn)人有品行-反社會(huì)型人格障礙(1)。此障礙也稱(chēng)為品行障礙。一種品行障礙是破壞性行為障礙或反社會(huì)型人格障礙，另一種是對(duì)立違抗性障礙。破壞性行為障礙和反社會(huì)型人格障礙的特征是，持續(xù)存在行為問(wèn)題，例如持續(xù)的挑釁行為或不服從行為，持續(xù)侵犯他人基本權(quán)利或違背與年齡相稱(chēng)的重大社會(huì)規(guī)范、規(guī)則或法律。破壞性行為障礙和反社會(huì)型人格障礙通常發(fā)生在兒童期，但也并非總是如此?？蛇M(jìn)行有效的心理治療，這通常需要父母、照護(hù)者和教師參與，解決認(rèn)知問(wèn)題，或提供社交技能培訓(xùn)。

神經(jīng)發(fā)育障礙

神經(jīng)發(fā)育障礙是發(fā)育期間出現(xiàn)的行為和認(rèn)知障礙，患者很難獲得和行使特定的智力、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言或社交功能。

神經(jīng)發(fā)育障礙包括智力發(fā)育障礙、自閉癥譜系障礙以及注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）等。注意力缺陷多動(dòng)障礙的特征是，持續(xù)存在注意力不集中和/或多動(dòng)沖動(dòng)問(wèn)題，對(duì)學(xué)習(xí)、職業(yè)或社交功能產(chǎn)生直接的負(fù)面影響。智力發(fā)育障礙的特點(diǎn)是，智力功能和適應(yīng)性行為顯著受限，難以在日常生活中使用通常的認(rèn)知、社交和實(shí)際技能。自閉癥譜系障礙是泛自閉癥，其特征是在社交溝通和社交互動(dòng)方面存在一定程度的困難，行為、興趣或活動(dòng)持續(xù)受限、不斷重復(fù)且不夠靈活。

可采取有效的治療方案，包括社會(huì)心理干預(yù)、行為干預(yù)、職業(yè)和言語(yǔ)治療。對(duì)于某些病情和年齡組，也可以考慮藥物治療。

哪些人面臨精神障礙風(fēng)險(xiǎn)？

在任何時(shí)候，各種個(gè)人、家庭、社區(qū)和結(jié)構(gòu)因素都可能會(huì)成為精神健康的保護(hù)因素或破壞因素。大多數(shù)人具有韌性，但面臨不利環(huán)境（包括貧困、暴力、殘疾和不平等問(wèn)題）的人屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。保護(hù)因素和風(fēng)險(xiǎn)因素包括個(gè)人的心理和生理因素，例如情感技能和遺傳。許多風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素受到大腦結(jié)構(gòu)和/或功能變化的影響。

衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)支持

衛(wèi)生系統(tǒng)資源嚴(yán)重不足，無(wú)法充分滿(mǎn)足精神障礙者的需求。全世界治療需求與治療服務(wù)之間的差距很大，并且通常服務(wù)質(zhì)量較差。例如，只有29%的精神病患者(5)和三分之一的抑郁癥患者獲得正規(guī)的精神衛(wèi)生保健服務(wù)(6)。

精神障礙者還需要獲得社會(huì)支持，包括在發(fā)展和維持個(gè)人、家庭和社會(huì)關(guān)系方面獲得支持。他們可能還需要在教育項(xiàng)目、就業(yè)、住房和參與其他有意義活動(dòng)方面獲得支持。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

世衛(wèi)組織《2013-2030年精神衛(wèi)生綜合行動(dòng)計(jì)劃》確認(rèn)精神衛(wèi)生在實(shí)現(xiàn)人人健康方面的重要作用。綜合行動(dòng)計(jì)劃的4項(xiàng)主要目標(biāo)是：

世衛(wèi)組織“精神衛(wèi)生差距行動(dòng)規(guī)劃”（mhGAP）使用以證據(jù)為基礎(chǔ)的技術(shù)指導(dǎo)、工具和一攬子培訓(xùn)，擴(kuò)大各國(guó)的服務(wù)提供范圍，尤其是資源匱乏環(huán)境下的服務(wù)。規(guī)劃側(cè)重于一組重點(diǎn)疾病，把能力建設(shè)的方向確定為針對(duì)非專(zhuān)科衛(wèi)生保健提供者，采取綜合性的做法在各級(jí)保健工作中促進(jìn)精神衛(wèi)生。世衛(wèi)組織“精神衛(wèi)生差距行動(dòng)規(guī)劃”干預(yù)指南2.0是該規(guī)劃的一部分，為醫(yī)生、護(hù)士和非專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生環(huán)境中的其他衛(wèi)生工作者提供精神障礙評(píng)估和管理指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

(1)  衛(wèi)生計(jì)量和評(píng)估研究所。全球衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換平臺(tái)https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/（2022年5月14日訪(fǎng)問(wèn)）。

(2)  精神衛(wèi)生與COVID-19：大流行影響的早期證據(jù)。日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織；2022年（https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Sci_Brief-Mental_health-2022.1）。

(3)  Charlson, F., van Ommeren, M., Flaxman, A., Cornett, J., Whiteford, H., & Saxena, S. New WHO prevalence estimates of mental disorders in conflict settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;394,240–248.

(4)  Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10,425-438.

(5)  《2020年精神衛(wèi)生地圖集》。日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織；2021年。

(6)  Moitra M, Santomauro D, Collins PY, Vos T, Whiteford H, Saxena S, et al. The global gap in treatment coverage for major depressive disorder in 84 countries from 2000–2019: a systematic review and Bayesian meta-regression analysis. PLoS Med. 2022;19(2):e1003901. doi:10.1371/journal.pmed.1003901.