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第二章?lián)p傷的修復(fù)劉欽來劉欽來.重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 一、一、掌握組織的再生能力掌握組織的再生能力；了解再生過程及；了解再生過程及 細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。二、二、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用。三、三、掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)；了解；了解 創(chuàng)傷愈合的過程。創(chuàng)傷愈合的過程。四、熟悉骨折的愈合過程。四、熟悉骨折的愈合過程。五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素.修復(fù)修復(fù)（repair）定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和定義：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損缺損進(jìn)行進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)修補(bǔ)恢復(fù)的過程，稱為修復(fù)。的過程，稱為修復(fù)。增生完成修復(fù)增生完成修復(fù)損傷損傷 缺損缺損 增生增生 修復(fù)修復(fù).損傷損傷 缺損缺損 修復(fù)修復(fù) 通過修復(fù)可完全或部分恢復(fù)原有組織通過修復(fù)可完全或部分恢復(fù)原有組織 的結(jié)構(gòu)和功能的結(jié)構(gòu)和功能.n 修復(fù)方式：修復(fù)方式：再生再生 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù).由損傷周圍的由損傷周圍的同種細(xì)胞同種細(xì)胞通過增生來完通過增生來完成修復(fù)，稱為成修復(fù)，稱為再生再生(regeneration)(regeneration)特點(diǎn)：特點(diǎn)：發(fā)生在再生能力強(qiáng)的組織發(fā)生在再生能力強(qiáng)的組織 如果再生組織完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)如果再生組織完全恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu) 及功能及功能完全再生完全再生.由由纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)纖維性修復(fù) 瘢痕，又叫瘢痕修復(fù)瘢痕，又叫瘢痕修復(fù) 特點(diǎn)：特點(diǎn)：再生能力弱或缺乏再生能力的組織；再生能力弱或缺乏再生能力的組織；缺損大，不能由原來組織再生修復(fù)；缺損大，不能由原來組織再生修復(fù)；結(jié)果：結(jié)果：增生組織無原組織的結(jié)構(gòu)及功能增生組織無原組織的結(jié)構(gòu)及功能 形成瘢痕形成瘢痕.第一節(jié)第一節(jié) 再生再生（regenerationregeneration）再生再生:組織和細(xì)胞損傷后，由鄰組織和細(xì)胞損傷后，由鄰近近同種細(xì)胞同種細(xì)胞的分裂增殖，實(shí)現(xiàn)修復(fù)的的分裂增殖，實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程。過程。類型類型 ：生理性生理性 病理性病理性.一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再 生潛能生潛能 取決與動(dòng)物的種類和組織分化能力取決與動(dòng)物的種類和組織分化能力 低等動(dòng)物低等動(dòng)物 高等動(dòng)物高等動(dòng)物 分化低分化低 分化高分化高易受損傷和經(jīng)常更新的組織再生能力強(qiáng)易受損傷和經(jīng)常更新的組織再生能力強(qiáng).1.1.不穩(wěn)定細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cellslabile cells）強(qiáng)強(qiáng)再生能力細(xì)胞再生能力細(xì)胞特點(diǎn)：特點(diǎn)：不斷地增殖，代替衰亡或破壞的不斷地增殖，代替衰亡或破壞的 細(xì)胞細(xì)胞 表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜細(xì)胞、男、女性生殖器官管腔的細(xì)胞、男、女性生殖器官管腔的被覆細(xì)被覆細(xì)胞胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等等干細(xì)胞干細(xì)胞 基底細(xì)胞、隱窩細(xì)胞基底細(xì)胞、隱窩細(xì)胞.2.2.穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)(stable cells)較強(qiáng)較強(qiáng)再生能力細(xì)胞再生能力細(xì)胞特點(diǎn)：特點(diǎn)：平時(shí)增殖不明顯，但受到組織損傷平時(shí)增殖不明顯，但受到組織損傷的刺激時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。的刺激時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等；還包括原皮脂腺和腎小管的上皮細(xì)胞等；還包括原始的間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。始的間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞。.3.3.永久性細(xì)胞（永久性細(xì)胞（permanent permanent cellscells）微弱或無微弱或無再生能力細(xì)胞再生能力細(xì)胞特點(diǎn)：特點(diǎn)：在出生后不能分裂增生，一旦遭受在出生后不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。破壞則成為永久性缺失。如如神經(jīng)細(xì)胞，橫紋肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞，橫紋肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞.二、各種組織的再生過程二、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生（一）上皮組織的再生.1被覆上皮再生：被覆上皮再生：鱗狀上皮鱗狀上皮由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞 分裂增生分裂增生 單層上皮單層上皮 復(fù)層復(fù)層胃腸粘膜上皮胃腸粘膜上皮鄰近的基底部細(xì)胞分裂鄰近的基底部細(xì)胞分裂 增生增生 立方立方 柱狀上皮柱狀上皮2腺上皮再生：腺上皮再生：腺上皮的缺損，腺體的基底膜未被破壞腺上皮的缺損，腺體的基底膜未被破壞 再生再生 腺體構(gòu)造被完全破壞腺體構(gòu)造被完全破壞不能再生不能再生.（二）二）.纖維組織的再生：纖維組織的再生：靜止的纖維細(xì)胞靜止的纖維細(xì)胞未分化間葉細(xì)胞未分化間葉細(xì)胞成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞前膠原蛋白前膠原蛋白纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞+膠原纖維膠原纖維成纖維細(xì)胞：細(xì)胞體積大，有突起，核大而成纖維細(xì)胞：細(xì)胞體積大，有突起，核大而 圓，染色淺，有圓，染色淺，有1212個(gè)核仁，個(gè)核仁，胞質(zhì)弱嗜堿性。胞質(zhì)弱嗜堿性。.成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維并轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞模式圖.（三）軟骨組織和骨組織的再生：三）軟骨組織和骨組織的再生：軟骨軟骨:缺損?。很浌悄さ脑錾睋p?。很浌悄さ脑錾浌悄讣?xì)胞軟骨母細(xì)胞 骨基質(zhì)骨基質(zhì)（完全再生）（完全再生）缺損大：纖維修復(fù)缺損大：纖維修復(fù)（不完全再生）（不完全再生）骨組織骨組織：再生力強(qiáng)：再生力強(qiáng)完全再生修復(fù)完全再生修復(fù).小血管及毛細(xì)血管小血管及毛細(xì)血管：內(nèi)皮分裂增生內(nèi)皮分裂增生出芽出芽實(shí)性條索實(shí)性條索血流血流沖擊沖擊 管腔管腔吻合吻合毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)外周細(xì)胞外周細(xì)胞增生平滑肌增生平滑肌 小小A A、V V：大血管大血管：內(nèi)皮內(nèi)皮完全再生完全再生 肌層等肌層等疤痕修復(fù)疤痕修復(fù)（四）血管再生（四）血管再生.毛細(xì)血管的再生毛細(xì)血管的再生.（五）肌組織的再生：五）肌組織的再生：骨骼?。汗趋兰。杭∧ぜ∧ご嬖?，殘存部分肌細(xì)胞分存在，殘存部分肌細(xì)胞分 裂裂產(chǎn)生肌漿產(chǎn)生肌漿肌原纖維肌原纖維 恢復(fù)正常橫紋恢復(fù)正常橫紋 肌纖維（包括肌膜）均破壞肌纖維（包括肌膜）均破壞 瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù)平滑?。浩交。涸偕芰θ踉偕芰θ?纖維瘢痕修復(fù)纖維瘢痕修復(fù)心?。盒募。涸偕芰O弱再生能力極弱 瘢痕修復(fù)瘢痕修復(fù).（六）神經(jīng)組織的再生（六）神經(jīng)組織的再生 腦及脊髓內(nèi)的腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞破壞破壞 膠質(zhì)瘢痕膠質(zhì)瘢痕 外周神經(jīng)外周神經(jīng)受損時(shí)，與其相連的神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，與其相連的神經(jīng)細(xì)胞 仍然存活仍然存活完全再生完全再生.三、細(xì)胞再生的影響因素三、細(xì)胞再生的影響因素（分子機(jī)制）（分子機(jī)制）細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖基因基因 微環(huán)境及化學(xué)因子微環(huán)境及化學(xué)因子 生長(zhǎng)因子調(diào)控生長(zhǎng)因子調(diào)控 抑素與接觸性抑制抑素與接觸性抑制 細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)（一）生長(zhǎng)因子（細(xì)胞損傷（一）生長(zhǎng)因子（細(xì)胞損傷 生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子 細(xì)胞增生細(xì)胞增生 完成修復(fù)）完成修復(fù)）.纖 母細(xì)胞平 滑肌單 核細(xì)胞膠 質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 皮細(xì)胞上 皮細(xì)胞PDGF FGFEGFTGFVEGF.（二）抑素與接觸抑制（二）抑素與接觸抑制抑素抑素任何組織可產(chǎn)生；有組織特異性；任何組織可產(chǎn)生；有組織特異性；抑制增殖；雙重性；抑制增殖；雙重性；損傷損傷 抑素分泌停止抑素分泌停止 細(xì)胞增生足夠細(xì)胞增生足夠 產(chǎn)生生長(zhǎng)因子產(chǎn)生生長(zhǎng)因子 抑素足夠濃度抑素足夠濃度 停止增生停止增生 接觸抑制接觸抑制避免細(xì)胞堆積；接觸抑制因子避免細(xì)胞堆積；接觸抑制因子 .（三三）細(xì)細(xì)胞胞外外基基質(zhì)質(zhì)在在細(xì)細(xì)胞胞再再生生過過程程中中的的作作用用 細(xì)細(xì)胞胞外外基基質(zhì)質(zhì)由由膠膠原原蛋蛋白白、彈彈力力蛋蛋白白、粘粘附附性性糖糖蛋蛋白白和和整整合合素素、基基質(zhì)質(zhì)細(xì)細(xì)胞胞蛋蛋白、蛋白多糖和透明質(zhì)酸白、蛋白多糖和透明質(zhì)酸構(gòu)成構(gòu)成作用：將細(xì)胞連接在一起；支架作用作用：將細(xì)胞連接在一起；支架作用.四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用四、干細(xì)胞在細(xì)胞再生和組織修復(fù)中的作用.第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)一、肉芽組織一、肉芽組織 （granulation granulation tissuetissue）由新生的由新生的毛細(xì)血管毛細(xì)血管及增生的及增生的成纖維細(xì)成纖維細(xì)胞胞構(gòu)成，并伴有各種構(gòu)成，并伴有各種炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。浸潤(rùn)。肉眼肉眼：呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)呈鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn),形形 似鮮嫩的肉芽似鮮嫩的肉芽.（一）肉芽組織的成分及形態(tài)（一）肉芽組織的成分及形態(tài) 新生毛細(xì)血管新生毛細(xì)血管纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞炎細(xì)胞炎細(xì)胞巨噬巨噬分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌及組織碎片，分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌及組織碎片，釋放各種蛋白水解酶釋放各種蛋白水解酶中性中性分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌，釋放多種蛋分泌細(xì)胞因子、吞噬細(xì)菌，釋放多種蛋 白水解酶，分解壞死組織及纖維蛋白白水解酶，分解壞死組織及纖維蛋白淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞參與免疫反應(yīng)參與免疫反應(yīng).（二）肉芽組織的作用（二）肉芽組織的作用 抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)傷口及其它組織缺損；填補(bǔ)傷口及其它組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎癥滲出物 及其異物及其異物機(jī)化（organization）：壞死組織、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機(jī)化。最終形成瘢痕組織。.（三）肉芽組織的轉(zhuǎn)化（三）肉芽組織的轉(zhuǎn)化 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化 疤痕組織疤痕組織 機(jī)化機(jī)化 置換壞死組織或異物置換壞死組織或異物.二、瘢痕組織二、瘢痕組織 瘢痕組織瘢痕組織（scar tissuescar tissue）是指）是指肉芽組織肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締纖維結(jié)締組織組織.毛細(xì)血管毛細(xì)血管 閉合、退化、消失閉合、退化、消失纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞 及膠原纖維及膠原纖維 炎細(xì)胞炎細(xì)胞 消失消失 纖維結(jié)締組織纖維結(jié)締組織形態(tài)：形態(tài)：肉眼呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌肉眼呈白色，質(zhì)地堅(jiān)韌結(jié)局：結(jié)局：瘢痕中的膠原逐漸被分解、吸瘢痕中的膠原逐漸被分解、吸 收，改建收，改建 瘢痕變小變軟瘢痕變小變軟.疤疤痕痕組組織織(鏡鏡).有利的一面：有利的一面：填補(bǔ)缺損填補(bǔ)缺損 保持組織、器官完整保持組織、器官完整 具有一定的抗拉力（疝）具有一定的抗拉力（疝）不利的一面：不利的一面：瘢痕收縮；瘢痕收縮；瘢痕粘連；瘢痕粘連；瘢痕增生過瘢痕增生過度：瘢痕膠原形成過多度：瘢痕膠原形成過多 瘢痕疙瘩（蟹足腫）瘢痕疙瘩（蟹足腫）.第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合(wound healing)(wound healing)是指機(jī)是指機(jī)體遭受體遭受外力作用外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程?；蛉睋p后的愈復(fù)過程。各種組織的再生和肉芽組織增生同時(shí)進(jìn)行、協(xié)同作用各種組織的再生和肉芽組織增生同時(shí)進(jìn)行、協(xié)同作用.一、皮膚一、皮膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程一）創(chuàng)傷愈合的基本過程1 1傷口的早期變化傷口的早期變化 出血、凝血及炎癥反應(yīng)出血、凝血及炎癥反應(yīng)：第第1 1天天:出血、滲出、血凝塊出血、滲出、血凝塊填充保護(hù)填充保護(hù)2-32-3天天:無感染，炎消無感染，炎消.2 2傷口收縮：傷口收縮：2 23 3天開始，邊緣的整層皮膚及皮下組天開始，邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，織向中心移動(dòng)，1414天左右停止。意義在于縮小天左右停止。意義在于縮小創(chuàng)面。創(chuàng)面。肌纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、5 5HTHT、血管緊張素及去、血管緊張素及去甲腎上腺素甲腎上腺素使傷口或促進(jìn)傷口收縮，糖皮使傷口或促進(jìn)傷口收縮，糖皮質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥抑制傷口收縮抑制傷口收縮.3 3肉芽組織增生和瘢痕形成：肉芽組織增生和瘢痕形成：3 3天開始天開始，傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，毛，傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，毛細(xì)血管以每日延長(zhǎng)細(xì)血管以每日延長(zhǎng)0.10.10.6mm0.6mm，垂直于創(chuàng)面，并，垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。呈袢狀彎曲。5 56 6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維 一周一周后膠原纖維形成活躍，緩慢出現(xiàn)瘢痕后膠原纖維形成活躍，緩慢出現(xiàn)瘢痕 一個(gè)月瘢痕完全形成一個(gè)月瘢痕完全形成.4 4表皮及其它組織再生：表皮及其它組織再生：2424小時(shí)以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生小時(shí)以內(nèi)，傷口邊緣的表皮基底增生，向，向傷口中心移動(dòng)傷口中心移動(dòng) 形成單層上皮形成單層上皮 覆蓋于肉芽覆蓋于肉芽 接觸抑制、增生、分化接觸抑制、增生、分化 鱗狀上皮鱗狀上皮肌腱斷裂后瘢痕修復(fù)肌腱斷裂后瘢痕修復(fù)皮膚附屬器官破壞皮膚附屬器官破壞 疤痕修復(fù)疤痕修復(fù).出出血血壞壞死死表皮表皮再生再生炎癥炎癥反應(yīng)反應(yīng)傷口傷口收縮收縮肉芽肉芽組織組織膠原纖膠原纖維形成維形成瘢瘢痕痕形形成成表表皮皮再再生生完成完成h2-3d5-6d1m多種組織損傷，兩種修復(fù)過程常同時(shí)存在多種組織損傷，兩種修復(fù)過程常同時(shí)存在協(xié)同作用協(xié)同作用.痂下愈合（痂下愈合（healing under scarhealing under scar）傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥傷口表面的血液、滲出物及壞死組織干燥后形成硬痂，在痂皮下進(jìn)行的愈合過程。后形成硬痂，在痂皮下進(jìn)行的愈合過程。1.1.所需時(shí)間長(zhǎng)，因表皮生長(zhǎng)必須先將痂皮溶解，所需時(shí)間長(zhǎng)，因表皮生長(zhǎng)必須先將痂皮溶解，然后再覆蓋創(chuàng)面。然后再覆蓋創(chuàng)面。2.2.痂皮干燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。痂皮干燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。.（二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型1 1一期愈合（一期愈合（healing by first healing by first intentionintention）組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染，如組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染，如手術(shù)切口手術(shù)切口線狀瘢痕線狀瘢痕 2 2 二期愈合（二期愈合（healing by second healing by second intentionintention）組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、出血壞死組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、出血壞死感染的傷口感染的傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕大。愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕大。.一期一期 二期二期組織破壞組織破壞 少少 大大創(chuàng)緣創(chuàng)緣 齊齊 不齊不齊感染感染 無無 有有傷口對(duì)合傷口對(duì)合 好好 差差愈合時(shí)間愈合時(shí)間 一周內(nèi)一周內(nèi) 長(zhǎng)長(zhǎng)瘢痕瘢痕 少少 多多功能影響功能影響 很小很小 較大較大.二、骨折愈合（二、骨折愈合（fracture healingfracture healing）由內(nèi)、外骨膜細(xì)胞再生完成由內(nèi)、外骨膜細(xì)胞再生完成 分四個(gè)階段分四個(gè)階段:.1.1.血腫形成期血腫形成期 ：骨折斷端形成血腫（：骨折斷端形成血腫（1-21-2天）天）2.2.纖維骨痂形成期：纖維骨痂形成期：（2-32-3周）周）毛細(xì)血管毛細(xì)血管 骨性肉芽骨性肉芽 骨母細(xì)胞骨母細(xì)胞 纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞 +鈣鹽鈣鹽 骨痂骨痂 軟骨母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞 3.3.骨性骨痂形成期：骨性骨痂形成期：（4-84-8周）周）骨內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨骨內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨,類骨組織類骨組織骨性骨痂，編織骨骨性骨痂，編織骨4.4.骨性骨痂改建期：骨性骨痂改建期：（數(shù)月）（數(shù)月）改建不規(guī)則骨性骨痂改建不規(guī)則骨性骨痂符合正常骨結(jié)構(gòu)和功能符合正常骨結(jié)構(gòu)和功能.影響因素影響因素：復(fù)位復(fù)位 固定固定 功能鍛煉功能鍛煉.CPC病例n 王，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動(dòng)受限2小時(shí)“入院?；颊?小時(shí)前被車撞倒在地，當(dāng)時(shí)左小腿彎曲、疼痛，不能活動(dòng)。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動(dòng)。B超：腹內(nèi)臟器未見異常。n 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。.X X線檢查：線檢查：左脛骨中下段左脛骨中下段1/31/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/31/3骨折骨折.臨床處理：術(shù)后臨床處理：術(shù)后X X線報(bào)告對(duì)位、對(duì)線尚可。術(shù)后一周線報(bào)告對(duì)位、對(duì)線尚可。術(shù)后一周再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對(duì)位、對(duì)線良再次復(fù)查，結(jié)果同前。一月后復(fù)查，對(duì)位、對(duì)線良好，見少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二好，見少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。月。術(shù)后三月復(fù)查：術(shù)后三月復(fù)查：骨骨性性骨骨痂痂形形成成.n討論：n 1.1.該骨折愈合屬于哪種類型的修復(fù)該骨折愈合屬于哪種類型的修復(fù)?n 2.2.骨折愈合的基本過程如何？骨折愈合的基本過程如何？n 3.3.哪些因素可影響骨折的愈合？哪些因素可影響骨折的愈合？.病例答案 1.再生性修復(fù) (瘢痕性修復(fù))2.(1)血腫形成(2)纖維性骨痂 (3)骨性骨痂(4)骨痂改建 3.(1)全身因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi) 分泌 (2)局部因素：感染與異物、局 部血液循環(huán)、神經(jīng)、電離輻射 （3）骨折斷端的及時(shí)、正確復(fù)位；及時(shí)、牢固的固定；早日進(jìn)行功能鍛煉 .三、影響創(chuàng)傷愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素?fù)p傷范圍、類型、組織再生能力損傷范圍、類型、組織再生能力.全身與局部全身與局部 1.1.全身因素全身因素 (1)(1)年齡年齡 青年快，老年慢青年快，老年慢 (2)(2)營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)、vitCvitC、B B、A A、D,D,甲硫甲硫 氨酸充足氨酸充足愈合快愈合快 (3)(3)藥物藥物 腎上腺皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒腎上腺皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒 (4)(4)疾病疾病 糖尿病、尿毒癥糖尿病、尿毒癥 2.2.局部因素局部因素 (1)(1)血供血供 (2)(2)感染和異物感染和異物 (3)(3)神經(jīng)支配神經(jīng)支配 (4)(4)電離輻射電離輻射 3.3.影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素.重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示 一、一、掌握組織的再生能力掌握組織的再生能力；了解再生過程及；了解再生過程及 細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。細(xì)胞再生與分化的分子機(jī)制等。二、二、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、掌握肉芽組織、瘢痕組織的概念、形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用形態(tài)特征和在修復(fù)中的作用。三、三、掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)掌握創(chuàng)傷愈合的類型及其特點(diǎn)；了解；了解 創(chuàng)傷愈合的過程。創(chuàng)傷愈合的過程。四、熟悉骨折的愈合過程。四、熟悉骨折的愈合過程。五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素五、了解影響創(chuàng)傷愈合和骨折愈合的因素.名詞解釋名詞解釋:n1.1.修復(fù)（修復(fù)（repairrepair）n2.2.再生（再生（regenerationregeneration）n3.3.完全再生（完全再生（complete regenerationcomplete regeneration）n4.4.不穩(wěn)定細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞（labile celllabile cell）n5.5.穩(wěn)定細(xì)胞（穩(wěn)定細(xì)胞（stable cellstable cell）n6.6.永久性細(xì)胞（永久性細(xì)胞（permanent cellpermanent cell）n7.7.創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤（traumatic neuromatraumatic neuroma）n8.8.肉芽組織（肉芽組織（granulation tissuegranulation tissue）n19.19.一期愈合（一期愈合（primary healingprimary healing）n10.10.二期愈合（二期愈合（healing by second intention)healing by second intention)問答題問答題:1.1.敘述肉芽組織肉眼與鏡下的形態(tài)特點(diǎn)敘述肉芽組織肉眼與鏡下的形態(tài)特點(diǎn) 2.2.肉芽組織的各種成分與其功能有何關(guān)系？肉芽組織的各種成分與其功能有何關(guān)系？3.3.一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？一期愈合與二期愈合有何區(qū)別？.小結(jié)小結(jié)復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題:1 1 解釋下列名詞：完全性再生，肉芽組解釋下列名詞：完全性再生，肉芽組織；瘢痕修復(fù)，織；瘢痕修復(fù)，stable cellsstable cells，纖維骨痂，纖維骨痂 ，二期愈合，二期愈合.深化1.下列選項(xiàng)中，屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是下列選項(xiàng)中，屬于穩(wěn)定細(xì)胞的是A.表皮細(xì)胞B.消化道黏膜被覆上皮細(xì)胞C.腎小管上皮細(xì)胞D.神經(jīng)細(xì)胞.2.維生素維生素C缺乏常導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合不良的主要缺乏常導(dǎo)致創(chuàng)傷愈合不良的主要原因是原因是A.表皮再生困難B.難以形成前膠原分子C.炎癥難以控制D.局部神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良.3.下列描述中，哪種屬于完全再生？下列描述中，哪種屬于完全再生？A.動(dòng)脈吻合口愈合B.剖腹手術(shù)切口愈合C.骨折愈合D.腸吻合口愈合E.胃潰瘍愈合.3.下列那種病變或其進(jìn)一步發(fā)展與肉芽組下列那種病變或其進(jìn)一步發(fā)展與肉芽組織無關(guān)織無關(guān)A.胃潰瘍B.血腫C.血栓D.靜脈石E.肺膿腫.4.肉眼觀肉芽組織呈顆粒狀的主要原因是肉眼觀肉芽組織呈顆粒狀的主要原因是A.新生的毛細(xì)血管網(wǎng)呈袢狀彎曲B.新生的毛細(xì)血管灶性聚集C.大量炎細(xì)胞灶性聚集D.感染、炎性水腫E.成纖維細(xì)胞灶性聚集.

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