導(dǎo)讀

脊髓是連接中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的通道，是把大腦的命令傳遞到人身體各個(gè)部分的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。脊髓損傷通常是脊柱受到外力打擊，導(dǎo)致脊椎骨折，引起脊髓受損。也可以是脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病變等疾病的后果。

科普

脊髓損傷的主要功能障礙

1、癱瘓：胸和腰的損傷導(dǎo)致下肢癱瘓，頸的損傷可導(dǎo)致四肢癱瘓。

2、感覺(jué)障礙：癱瘓肢體通常伴有相應(yīng)的感覺(jué)障礙，甚至喪失。

3、大小便失禁：小便失禁十分常見(jiàn)，也常有排尿困難。大便通常便秘，也可失禁。

4、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。

5、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣，影響肢體活動(dòng)、護(hù)理，有時(shí)還可以引起疼痛。

6、壓瘡(褥瘡)是最常見(jiàn)的脊髓損傷并發(fā)證，可以導(dǎo)致感染和活動(dòng)障礙。

7、心理障礙：大多數(shù)患者都有不同程度的心理障礙，并由此加重病情。

8、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。

科普：

脊髓損傷康復(fù)治療時(shí)機(jī)

脊髓損傷后開(kāi)始康復(fù)治療的時(shí)機(jī)越早越好。一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷(脊髓炎等)病情穩(wěn)定(一般在10天左右),就可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。至于床邊的早期治療應(yīng)該更早進(jìn)行。早期治療可以有效地避免合并癥，例如壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。也可以有效地改善患者的心態(tài)。

科普：

脊髓損傷康復(fù)治療潛力

脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般來(lái)說(shuō)，早期恢復(fù)的過(guò)程在數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動(dòng)，例如腳趾的主動(dòng)活動(dòng)，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。要注意痙攣的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)后沒(méi)有價(jià)值。癱瘓部位有感覺(jué)者，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)較大。感覺(jué)正常的部位，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的可能性超過(guò)50%。積極參加功能鍛煉是最強(qiáng)大的恢復(fù)因素。每個(gè)患者都要為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長(zhǎng)，但是只要沒(méi)有經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力可以發(fā)揮，這就是康復(fù)治療的價(jià)值。

科普

脊髓損傷的康復(fù)治療方法：

(一)肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練的目標(biāo)就是要使肌力達(dá)到3級(jí)以上，恢復(fù)其實(shí)用功能，主要針對(duì)背闊肌，上肢肌群和軀干肌的訓(xùn)練。1.背闊肌的訓(xùn)練 利用重物滑輪系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者坐在輪椅上，將手舉起高度和肩持平，伸肘向下拉動(dòng)把手。2.上肢肌群訓(xùn)練 常采用拉力器和啞鈴等進(jìn)行抗阻練習(xí)。3.軀干肌的訓(xùn)練 腰背肌訓(xùn)練時(shí)，患者常取俯臥位，治療師雙手置于患者兩側(cè)肩部，囑患者伸展軀干，同時(shí)加以抵抗。腹肌訓(xùn)練時(shí)，患者取仰臥位，固定一側(cè)骨盆，囑患者向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。

(二)肌肉牽張訓(xùn)練：肌肉牽拉訓(xùn)練是SCI治療過(guò)程中必須始終進(jìn)行的項(xiàng)目，可以改善關(guān)節(jié)功能，利于步態(tài)訓(xùn)練，還可以降低肌張力;主要包括腘繩肌、內(nèi)收肌和跟腱的牽張。

(三)功能性訓(xùn)練：坐位平衡、坐位下支撐身體、坐位下身體轉(zhuǎn)移、體位變換等動(dòng)作是日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)，患者應(yīng)在治療師的正確指導(dǎo)下盡早掌握這些內(nèi)容，安全有效的進(jìn)行訓(xùn)練。

(四)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移訓(xùn)練分幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移兩種，前者可由兩人或一人幫助，后者則是訓(xùn)練的目標(biāo)，包括水平轉(zhuǎn)移、垂直轉(zhuǎn)移等。

(五)站立及步態(tài)訓(xùn)練：脊髓損傷患者要盡早進(jìn)行站立床訓(xùn)練，傾斜的角度宜每天增加，從平臥位到直立位約需1周時(shí)間來(lái)適應(yīng)，站立的時(shí)間一般從半小時(shí)到2小時(shí)不等。早期用站立床的優(yōu)點(diǎn)很多，如預(yù)防體位性低血壓，防止下肢關(guān)節(jié)的攣縮，防止骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生，刺激內(nèi)臟功能改善大小便功能，防止泌尿系和呼吸系統(tǒng)感染等。適用于C5~T12損傷的患者。步態(tài)訓(xùn)練首先要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，具體包括擺至步訓(xùn)練、擺過(guò)步訓(xùn)練和四點(diǎn)步態(tài)訓(xùn)練;隨后根據(jù)患者情況，可進(jìn)行持拐杖步行訓(xùn)練，方法大體與平行杠內(nèi)相同，但要求患者平衡和協(xié)調(diào)性更高，以免發(fā)生意外。上下樓梯訓(xùn)練要有較好的腹肌力量，同時(shí)注意保護(hù)患者。近年來(lái)，減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于脊髓損傷患者，取得較好的療效，據(jù)Wernig報(bào)道，75%不能行走的慢性患者在不需要?jiǎng)e人的幫助下，能夠再次獲得行走能力。

(六)輪椅訓(xùn)練：上肢力量及耐力是使用輪椅的良好前提，技術(shù)上包括前后輪操縱、左右轉(zhuǎn)向、進(jìn)退操縱、前輪蹺起驅(qū)動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)練習(xí)，上下樓梯訓(xùn)練等。

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