2021 年 3 月 27 日，北京，由中國醫(yī)藥教育協(xié)會、中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專委會主辦的 「女性營養(yǎng)與生殖健康促進行動 」項目啟動會暨共識解讀師資培訓會在北京舉行。該項目旨在關(guān)注女性營養(yǎng)與生殖健康，在循證醫(yī)學證據(jù)的支持下，探索出一套行之有效的手段和方式加以宣教引導，形成切實的優(yōu)生優(yōu)育落地措施，進一步指導各地全面加強適齡生育人群在孕前和孕產(chǎn)階段的營養(yǎng)保健工作，促進優(yōu)生優(yōu)育，提升國民素質(zhì)。

合影

主辦方中國醫(yī)藥教育協(xié)會已組織生殖內(nèi)分泌專委會的專家在充分討論的基礎(chǔ)上，編撰了《生殖健康與多種微量營養(yǎng)素補充的中國專家共識》（以下簡稱「共識」），并將于今年 4 月發(fā)表在《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》。

此次召開的「共識」解讀師資培訓會，是整個項目的第二階段，邀請了中國醫(yī)藥教育協(xié)會副會長賈萬年，中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專委會主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任郁琦教授，湖南省婦幼保健院副院長王華教授，天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任、副院長張云山教授等全國級別專家針對「共識」的熱點和難點問題進行分享和交流，規(guī)范學術(shù)內(nèi)容，體現(xiàn)科學性、權(quán)威性、先進性和實用性，指定巡講課題方向。

項目的第三階段（今年 4 月到 8 月），協(xié)會將在全國召開六場線上線下相結(jié)合的「孕前微量營養(yǎng)素補充」巡講系列活動，幫助中國生殖科和婦科醫(yī)生深入了解生殖健康與多種微量營養(yǎng)素的重要性，在全國范圍推廣「共識」的內(nèi)容，推動臨床規(guī)劃化診療。作為關(guān)注營養(yǎng)與健康領(lǐng)域的生命科學企業(yè)，拜耳將與中國醫(yī)藥教育協(xié)會合作，支持「共識」的全國巡講和內(nèi)容傳播，助力中國生殖健康發(fā)展，呵護適齡生育夫婦的生殖健康。

「舉辦本項目是踐行『健康中國 2030 規(guī)劃綱要』的具體行動。我們今天啟動的『女性營養(yǎng)與生殖健康促進行動項目』是在國家政策高度重視孕產(chǎn)期營養(yǎng)保健工作的大背景下提上日程的?！?中國醫(yī)藥教育協(xié)會副會長賈萬年在會上表示，「舉辦本項目是解決目前我國女性健康突出問題的有效措施，也是協(xié)會擔當社會責任的職責所在。」

中國醫(yī)藥教育協(xié)會副會長賈萬年先生

讓孕育避開「陷」阱

我國是出生缺陷高發(fā)國家，每年 1600 萬新生兒中大約有 90 萬帶有出生缺陷 [1]。在實施「全面兩孩」政策后，二胎數(shù)量明顯提升，高齡孕產(chǎn)婦比例有所增加，這意味著發(fā)生出生缺陷的風險也隨之增大。

隨著對出生缺陷與生育能力等問題的認識，以及孕前營養(yǎng)不均衡問題的關(guān)注，孕前補充多種微量營養(yǎng)素預防出生缺陷以及改善生育力證據(jù)與推薦不斷出現(xiàn)，多種微量營養(yǎng)素對計劃生育的夫婦的生殖健康和胎兒發(fā)育具有十分重要的意義。大量研究證明，孕前、孕早期補充多種微量營養(yǎng)素對計劃生育夫婦的生殖健康和胎兒發(fā)育具有十分重要的意義。

「生殖健康與營養(yǎng)素的補充密切相關(guān)。母體中鐵、礦物元素、葉酸等營養(yǎng)元素的缺失可使嬰兒患有營養(yǎng)不足、先天性疾病等風險?！贡本﹨f(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心郁琦教授指出，「目前我國孕前期及孕期女性營養(yǎng)攝入情況不容樂觀。女性懷孕期間葉酸補充率雖然從 2002 年的 20.5% 增加到 2009 年的 49.9%，但鐵以及維生素的補充比例均不足 20%，微量營養(yǎng)素不足和缺乏依然比較嚴重?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，17.2% 的孕婦患有貧血?！?/p>

北京協(xié)和醫(yī)院婦科內(nèi)分泌與生殖中心郁琦教授

對此，郁琦教授表示：「多種微量營養(yǎng)素可滿足備孕、懷孕和哺乳期婦女對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求，并有效預防婦女妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血。不僅如此，營養(yǎng)素還影響著女性整個生命周期，圍孕期的營養(yǎng)會影響子代遠期健康，對子代終生疾病風險有重要影響。」

鑒于此，「共識」建議，補充含 0.4 mg 或 0.8 mg 葉酸的多種微量營養(yǎng)素可有效減少神經(jīng)管缺陷的發(fā)生，其有效程度取決于補充的頻率和時間，建議于孕前 3 個月開始每日補充，保障達到有效預防神經(jīng)管缺陷的閾值濃度，降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生風險；補充含 0.8 mg 葉酸多種微量營養(yǎng)素預防神經(jīng)管缺陷或更有效，并能夠有效預防先天性心臟病、泌尿道缺陷、幽門狹窄等多種出生缺陷；補充含葉酸多種微量營養(yǎng)素可有效降低女性體內(nèi)同型半胱氨酸濃度，從而降低包括子癇前期、妊娠高血壓在內(nèi)的妊娠并發(fā)癥以及自然流產(chǎn)和復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生風險。

讓孕育有「備」而來

多種微量營養(yǎng)素的攝入還有助于優(yōu)化生殖環(huán)境，提高妊娠率。

「不孕女性體內(nèi)多種微量營養(yǎng)素缺乏相比一般女性更為常見，常伴同型半胱氨酸（Hcy）水平升高或氧化應激加劇。補充多種微量營養(yǎng)素可有效改善女性 Hcy 水平，并具有抗氧化作用，能夠減少氧化應激對生育力的損傷。聯(lián)同營養(yǎng)素本身對生殖內(nèi)環(huán)境的作用，通過口服補充劑有助于改善輔助生殖結(jié)局」郁琦教授指出。

不僅僅是女性，合理補充營養(yǎng)素對于男性不育也有一定的改善作用。「抗氧化治療，是治療男性不育被廣泛使用的藥物治療法之一。由于多種微量營養(yǎng)素具有抗氧化作用，合理攝入能夠減少氧化應激改善精子質(zhì)量。」郁琦教授表示。

針對不孕癥群體，「共識」推薦：女性日常通過補充含 0.8 mg 葉酸多種微量營養(yǎng)素可一定程度上降低排卵障礙性不孕的風險；增加 1 年內(nèi)妊娠率，降低成功妊娠的時間成本；男性備育期間必要、合理、平衡的膳食營養(yǎng)攝入是優(yōu)生優(yōu)育的重要基礎(chǔ)；補充鋅等營養(yǎng)素有可能通過抗氧化作用改善男性的精子質(zhì)量。

值得一提的是，采取輔助生殖技術(shù)的女性子代出現(xiàn)出生缺陷的風險可能更高。

「共識」為此提出：不孕癥女性接受體外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）前即開始補充多種微量營養(yǎng)素，可一定程度上改善卵母細胞和胚胎質(zhì)量，提高臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率，并減少流產(chǎn)，提高活產(chǎn)率。，其次，已有相關(guān)研究顯示，不孕癥女性補充含 0.8 mg 葉酸的多種微量營養(yǎng)素可降低子代神經(jīng)管缺陷等出生缺陷風險。

「目前公眾對預防出生缺陷的認知和行為還有待進一步規(guī)范，此次行動的開展，以及即將發(fā)布的「共識」，將為醫(yī)生、廣大育齡夫婦提供科學的孕前 / 孕期營養(yǎng)干預、健康行為等指導?！褂翮淌诒硎尽?/p>

參考文獻：
[1] 中國衛(wèi)生部《中國出生缺陷防治報告（2012）》

編輯： 趙夕玥

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