美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院針對(duì)肥胖癥的定義為BMI值40以上者，或者BMI35-40者并患有至少一項(xiàng)與肥胖相關(guān)的疾病，例如：心臟病、II型糖尿病、睡眠呼吸障礙等。但是此標(biāo)準(zhǔn)正在被修改為：BMI值35以上者，或BMI30-35并患有一項(xiàng)與肥胖相關(guān)的嚴(yán)重疾病者，即可定義為肥胖者患者。因減肥手術(shù)屬于美國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)范疇內(nèi)，所以原有標(biāo)準(zhǔn)涉嫌抬高減肥手術(shù)報(bào)銷門檻而屢遭詬病。

袖狀胃切除手術(shù)

方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右

袖狀胃切除手術(shù)

原理：減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的荷爾蒙分泌

優(yōu)點(diǎn)：不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過程

評(píng)價(jià)：袖狀胃切除術(shù)對(duì)2型糖尿病有良好的治療效果，是歐洲杯廣泛采用的減重與糖尿病手術(shù)

腹腔鏡縮胃手術(shù)又名袖狀胃切除手術(shù)(Laparoscopic Sleeve Gastroectomy) ，縮胃手術(shù)在減肥外科醫(yī)學(xué)界是相當(dāng)熱門的話題，而且其受歡迎的程度有明顯的增加?？s胃手術(shù)的原理是利用腹腔鏡把胃的大彎垂直切割出來，使胃部形成一個(gè)約 150cc 的小胃囊，大約可容納 4-5盎司的食物。它的好處是不需要在體內(nèi)置入外來物，而且手術(shù)的減肥成效顯著。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)把切掉8成的胃體積，除了會(huì)降低食量外，還會(huì)減少刺激食欲的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也會(huì)降低。術(shù)后兩年內(nèi)約可減去 10-15個(gè) BMI 或七成多余的體重。對(duì)于那些 BMI 較高 (超過40) 而又難以減低食量的人來說，縮胃手術(shù)能達(dá)致理想的減重效果。

縮胃手術(shù)的效果介乎于胃繞道與胃束帶之間，安全性也介乎于兩者之間，因此是一個(gè)相當(dāng) “中庸” 的手術(shù)。如果與胃繞道比較，縮胃手術(shù)并無進(jìn)行腸道重建，因此長(zhǎng)期不會(huì)有維生素缺乏而產(chǎn)生的貧血、骨質(zhì)疏松等后遺癥。此外，亞洲人胃癌的發(fā)病率較高，接受縮胃手術(shù)后，仍可定期接受胃鏡檢查胃部，與胃繞道手術(shù)不同。與胃束帶手術(shù)比較起來，兩者同為限制型的手術(shù)，但縮胃手術(shù)并無在人體內(nèi)放置任何外物，因此不用擔(dān)心腹內(nèi)外物可能導(dǎo)致的潛在問題。如此看來，縮胃手術(shù)似乎是一個(gè)相對(duì)理想的手術(shù)，但是此手術(shù)涉及切除部份胃部，切除后是不可還原的。因此，病人必須考慮清楚才接受手術(shù)。另外縮胃手術(shù)亦有代謝的效用。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，術(shù)后食物增快進(jìn)入腸臟，有助醫(yī)治二型糖尿病，唯實(shí)際原理有代進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。

此手術(shù)雖然可以幫助患者大大減少食量，但手術(shù)后體重并非必然會(huì)自然下降，手術(shù)后如果不加以節(jié)制飲食，食量也可回升，患者也有機(jī)會(huì)復(fù)肥。因此無論進(jìn)行了哪一種減肥手術(shù)，患者仍要注意飲食及保持運(yùn)動(dòng)，才能有理想的肥胖治療效果?？s胃手術(shù)因有胃部的切割，因此飲食亦須以漸進(jìn)方式進(jìn)行。基本原則與胃繞道術(shù)后飲食相同。至于高熱量飲料亦需完全避免。以免體重下降不理想。三餐以定時(shí)定量均衡營(yíng)養(yǎng)為主。

胃旁路手術(shù)

胃旁路手術(shù)

方法：一方面通過在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收

原理：改變腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度

優(yōu)點(diǎn)：減重效果明顯，治療效果可望長(zhǎng)期保持

評(píng)價(jià)：在減重和糖尿病手術(shù)中，胃旁路術(shù)研究較早且較多，對(duì)伴有肥胖的2型糖尿病患者治療效果最好

胃旁路手術(shù)指一系列類似的、用于治療肥胖癥的外科手術(shù)，其共同特征為：手術(shù)首先將胃部分為上下兩個(gè)部分，較小的上部，和較大的下部，然后截?cái)嘈∧c，重新排列小腸的位置，改變食物經(jīng)過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收。外科醫(yī)生已經(jīng)研發(fā)了幾種不同的排列方案，形成了胃旁路手術(shù)的幾個(gè)分支。根據(jù)美國(guó)國(guó)家健康中心2008年的數(shù)據(jù)，2000年后胃旁路手術(shù)已經(jīng)取代縮胃手術(shù)，成為美國(guó)最流行的減肥手術(shù)，每年開展約10萬例。胃旁路手術(shù)正在逐漸被胃束帶手術(shù)取代。

胃束帶引

胃束帶，全稱腹腔鏡用可調(diào)節(jié)胃束帶減肥手術(shù)。是指通過腹腔鏡手術(shù)束縛在胃上部，可以通過注水調(diào)節(jié)松緊的硅膠制束縛帶。胃束帶手術(shù)的目的是治療肥胖癥?？烧{(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)是用于治療肥胖癥的四種最佳療法之一，也是目前美國(guó)和歐洲使用率最高的療法。

胃內(nèi)水球

胃內(nèi)水球(intragastric balloon)，又稱為胃水球(gastric balloon)，是一種非常有效的醫(yī)學(xué)減肥治療術(shù)：它的減肥原理是將一個(gè)硅制水球利用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內(nèi)，填滿胃部，誘發(fā)飽足感來幫助控制食欲。胃水球最早于1990年代在歐洲開始使用，2000年后進(jìn)入亞洲，日本、香港、臺(tái)灣都有相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行改進(jìn)推廣。胃水球針對(duì)亞洲人的減肥療效明顯高于歐洲人，更多胃水球示意圖亞洲人肥胖的原因與家族遺傳性的血糖控制問題有關(guān)。胃水球在提供胃部飽脹感的同時(shí)調(diào)節(jié)了腸抗胰島素的分泌，除了減肥的療效以外，對(duì)亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩解。其具體機(jī)理仍在研究中。

治療肥胖癥的醫(yī)學(xué)手段主要為：胃袖部切除術(shù)（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥復(fù)雜而嚴(yán)重，已經(jīng)淘汰）；腹腔鏡下胃旁路手術(shù)（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較嚴(yán)重，僅適合BMI45以上的極度肥胖病患或者BMI35以上同時(shí)患有肥胖引起的其它疾病的病號(hào)，例如，糖尿病、心臟病等。）；腹腔鏡下胃束帶手術(shù)（較流行，推薦適合BMI35-45病患）；胃水球手術(shù)（手術(shù)相對(duì)無風(fēng)險(xiǎn)，副作用小，具有可恢復(fù)性，并適用于青少年）。如果想裝一個(gè)胃水球,需要2.5萬元左右。

亞洲正在開展胃水球的推廣與研究工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：日本大分大學(xué)醫(yī)學(xué)部Masayuki Ohta, Seigo Kitano醫(yī)生；香港減重及糖尿外科中心梅力文醫(yī)生；青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院湯深醫(yī)生。

手術(shù)對(duì)比

胃旁路手術(shù)

Gastric Bypass

胃束帶手術(shù)

LAP-BAND

胃內(nèi)水球療法

Gastric Balloon

胃旁路手術(shù)

胃束帶手術(shù)

胃內(nèi)水球

快速減肥

75%額外體重，20-40公斤

慢速減肥

2-5年內(nèi)減肥15-20公斤

中速減肥

6個(gè)月內(nèi)減肥10-15公斤

很難恢復(fù)

經(jīng)由外科手術(shù)恢復(fù)

易恢復(fù)

手術(shù)痛苦度高

住院5-7天

2周康復(fù)

120分鐘手術(shù)

手術(shù)痛苦度中

住院1-2天

1周康復(fù)

60分鐘手術(shù)

手術(shù)痛苦度低

門診

2-3天

術(shù)后護(hù)理15分鐘

0.5% 術(shù)中死亡率

全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)

腹腔鏡大出血風(fēng)險(xiǎn)

常見腹腔外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

0.05% 術(shù)中死亡率

全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)

腹腔鏡大出血

常見腹腔外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

0術(shù)中死亡率

口服局部麻醉劑

無風(fēng)險(xiǎn)

腹腔鏡疤痕

腹腔鏡疤痕

無疤痕

手術(shù)相關(guān)30天內(nèi)死亡率 2%

手術(shù)相關(guān)30天內(nèi)死亡率 　0.2%

手術(shù)相關(guān)30天內(nèi)死亡率 　0

潛在的術(shù)后副作用

· 惡心嘔吐

· 縫合區(qū)破裂

·縫合部泄漏

· 長(zhǎng)期性營(yíng)養(yǎng)不良

不適用于青少年

潛在的術(shù)后副作用

· 惡心嘔吐

·束帶滑脫

·腸梗阻

殘胃炎

口臭放屁

在肥胖威脅生命安全的情況下，可用于青少年

潛在的術(shù)后副作用

·3天內(nèi)惡心

· 5% 的病患1周內(nèi)嚴(yán)重惡心嘔吐（可控）

罕見過敏

適用于青少年減肥

費(fèi)用：6-8萬元人民幣

費(fèi)用：5-6萬元人民幣

費(fèi)用：2-3萬元人民幣

人類肥胖的病因迄今尚未闡明，有若干因素需要考慮，如遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)、飲食生活習(xí)慣、代謝紊亂。特別是能量供需失調(diào)，以及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失常等。具體發(fā)病機(jī)制是一致的，即飲食能量入量多于機(jī)體消耗量，形成過剩，過剩的能量以脂肪形式儲(chǔ)存于機(jī)體，脂肪組織增多，形成肥胖。二、誘發(fā)肥胖的因素：

遺傳因素

肥胖常與遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙親體重正常其子女肥胖發(fā)生率為10%；雙親中一人肥胖，子女肥胖發(fā)病率為50%；

雙親均肥胖，子女肥胖發(fā)病率高達(dá)70%。同卵孿生兒在同一環(huán)境成長(zhǎng)，其體重近似；即使在不同環(huán)境成長(zhǎng)，其體重差別也小于異卵孿生子之間的差別。肥胖患者不但肥胖具有遺傳性，而且脂肪分布的部位及骨胳狀態(tài)也有遺傳性。肥胖的遺傳傾向還表現(xiàn)在脂肪細(xì)胞數(shù)目和（或）細(xì)胞體積增大。

生活習(xí)慣

肥胖者往往有飲食增多史，食量較大，喜食甜食或每餐中間加食引起能量過剩。在同等熱量情況下，有睡前進(jìn)食及晚餐多食的習(xí)慣。體力活動(dòng)過少或因骨折、結(jié)核、肝炎或其他原因而臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。尤其人到中年以后，體力勞動(dòng)量逐漸下降，常常脂肪壅存在腹部與臀部。大部分人停止有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)以后即發(fā)展成肥胖。此外肥胖者之能量消耗與正常人有明顯差別，休息及輕微活動(dòng)時(shí)動(dòng)用能量較正常人少；同樣飲食情況下合成代謝較正常人亢進(jìn)；基礎(chǔ)代謝率相對(duì)較低，造成能量消耗較少，引起肥胖。

環(huán)境因素

社會(huì)環(huán)境改變和肥胖發(fā)生有一定關(guān)系。解放前，由于生活水平低，肥胖發(fā)生率很低。解放后，隨著生活改善，肥胖發(fā)生率急劇增加。家庭教育與兒童肥胖有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)生子女或一家中最小子女容易肥胖。主要原因是錯(cuò)誤認(rèn)為嬰兒喂養(yǎng)越胖越好，小孩從哺乳期就營(yíng)養(yǎng)過度；過分溺愛，養(yǎng)成不良習(xí)慣，如零食尤其是糖果甜食太多；不必要的營(yíng)養(yǎng)藥物刺激食欲，增大食量；缺乏必要的體育鍛煉?，F(xiàn)已公認(rèn)兒童營(yíng)養(yǎng)過度是造成兒童及成年后肥胖的主要原因。

活動(dòng)因素

飽食中樞位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，攝食中樞位于下丘腦腹外側(cè)核，它們之間有神經(jīng)纖維聯(lián)系，在功能上相互調(diào)節(jié)、相互制約。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，這兩個(gè)中樞受機(jī)體內(nèi)糖、脂肪及氨基酸的影響。所以當(dāng)下丘腦病變或體內(nèi)某些代謝改變時(shí)可影響食欲中樞發(fā)生多食，產(chǎn)生肥胖。這是下丘腦綜合征的主要原因。單純性肥胖時(shí)多認(rèn)為下丘腦有功能性改變。

大腦皮層高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，通過神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦食欲中樞，在調(diào)節(jié)饑餓感和飽食方面發(fā)揮一定作用。精神因素常影響食欲，食欲中樞的功能受制于精神狀態(tài)。當(dāng)精神過度緊張而腎上腺素能神經(jīng)受刺激伴交感神經(jīng)興奮時(shí)，食欲受抑制；

當(dāng)迷走神經(jīng)興奮而胰島素分泌增多時(shí)，食欲亢進(jìn)。已知刺激下丘腦腹內(nèi)側(cè)核促進(jìn)胰島素分泌，故食欲亢進(jìn)；刺激腹中核則抑制胰島素分泌而加強(qiáng)胰升血糖素分泌，故食欲減退。表明高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)是通過植物神經(jīng)影響下丘腦食欲中樞及胰島素分泌，進(jìn)而產(chǎn)生多食肥胖或厭食消瘦。

其他因素

除下丘腦因素外，體內(nèi)其他內(nèi)分泌激素紊亂也可引起肥胖。其中胰島素變化被公認(rèn)為肥胖發(fā)病機(jī)制中最關(guān)鍵的一環(huán)，其次為腎上腺皮質(zhì)激素的變化。

（一）胰島素　胰島素是胰島β細(xì)胞分泌的激素。其功能是促進(jìn)肝細(xì)胞糖元合成，抑制糖異生；促進(jìn)脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖合成脂肪，抑制脂肪分解。后兩作用在肥胖癥發(fā)病機(jī)制中特別重要。肥胖癥者胰島素分泌特點(diǎn)為：①空腹基礎(chǔ)值高于正?；蛘８咚?；②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)過程中，隨血糖升高，血漿胰島素更進(jìn)一步升高；③血漿胰島素高峰往往遲于血糖高峰，故在餐后3～4小時(shí)可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)肥胖病人胰島素受體數(shù)量及親和力均降低，存在胰島素不敏感性和抵抗性。由于存在胰島素不敏感和抵抗，為滿足糖代謝需要，胰島素必須維持在高水平，而高胰島素血癥對(duì)脂肪細(xì)胞和脂肪代謝來說，會(huì)使脂肪合成增加，分解減少，使肥胖進(jìn)一步發(fā)展。肥胖癥者體重減輕至正常后，血漿胰島素水平及胰島素受體可恢復(fù)正常，表明這種改變是繼發(fā)性的。

（二）腎上腺糖皮質(zhì)激素　腎上腺糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的激素，在人體中主要為皮質(zhì)醇。單純性肥胖者可有一定程度的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，血漿皮質(zhì)醇正?；蛏撸欢诶^發(fā)性肥胖中，柯興綜合征血漿皮質(zhì)醇明顯增高。

由于血漿皮質(zhì)醇增高，血糖升高，引起胰島素升高，后者導(dǎo)致脂肪合成過多，形成肥胖。由于軀干及四肢脂肪組織對(duì)胰島素和皮質(zhì)醇反應(yīng)性不同，故呈向心性肥胖。

（三）生長(zhǎng)激素　生長(zhǎng)激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，動(dòng)員儲(chǔ)存脂肪及抗胰島素作用，但在作用的初期，還表現(xiàn)為胰島素樣的作用。生長(zhǎng)激素與胰島素在糖代謝的調(diào)節(jié)中存在著相互拮抗作用。如果生長(zhǎng)激素降低，胰島素作用相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，可使脂肪合成增多，造成肥胖?，F(xiàn)已證實(shí)肥胖病人生長(zhǎng)激素基礎(chǔ)水平降低以及精氨酸、低血糖、饑餓和體育活動(dòng)等刺激條件下分泌反應(yīng)也是低水平的，結(jié)果在饑餓和體育活動(dòng)時(shí)大量能量就不能來自脂肪分解。如禁食2天，正常人血漿生長(zhǎng)激素從10微克/升上升到15微克/升，而肥胖者從2微克/升升至5微克/升。這種變化會(huì)隨著肥胖消失而恢復(fù)正常。

（四）甲狀腺激素　甲狀腺激素與肥胖癥的關(guān)系尚不明確。肥胖者一般不存在甲狀腺功能異常，即使肥胖者基礎(chǔ)代謝率可能比正常人稍低，也不代表甲狀腺功能低下。偶見兩者合并存在。

（五）性腺激素　男性激素主要為睪丸酮，90%以上由睪丸合成和分泌。在女性可由卵巢、腎上腺皮質(zhì)合成和分泌少許。雌激素和孕激素，主要由卵巢合成和分泌。性激素本身并不直接作用于脂肪代謝。

女性機(jī)體脂肪量多于男性，女性機(jī)體脂肪所占百分率明顯高于男性，皮下脂肪除個(gè)別部位外，一般比男性相應(yīng)部位厚度增加一倍。在婦女妊娠期、絕經(jīng)期、男性或雄性家畜去勢(shì)后均可出現(xiàn)肥胖。但其機(jī)制尚不清楚。有認(rèn)為絕經(jīng)期肥胖與垂體促性腺激素分泌過多有關(guān)。動(dòng)物去勢(shì)后胰島增生肥大，胰島素分泌增多，促進(jìn)脂肪合成。除少數(shù)性腺功能低下性肥胖外，一般肥胖者不存在性激素分泌紊亂。

（六）胰高血糖素　胰高血糖素由胰島α細(xì)胞分泌，其作用和胰島素相反，抑制脂肪合成。肥胖病人胰高血糖素是否有紊亂，有待研究。

（七）兒茶酚胺　兒茶酚胺是由腦、交感神經(jīng)末梢、嗜鉻組織主要是腎上腺髓質(zhì)生成的，能促進(jìn)脂肪分解，大腦皮層通過兒茶酚胺及5羥色胺調(diào)節(jié)下丘腦功能，交感神經(jīng)通過兒茶酚胺調(diào)節(jié)胰島素分泌。肥胖病人脂肪組織對(duì)兒茶酚胺類激素作用不敏感，但體重減輕后可恢復(fù)正常。

進(jìn)行減重與糖尿病手術(shù)的患者需要終生隨訪：在術(shù)后的第一年里，至少要進(jìn)行4次門診隨訪，以及電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內(nèi)容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及病人的體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況等。

醫(yī)生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監(jiān)測(cè)您是否有糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)后是否有改善。同時(shí)，醫(yī)生還能監(jiān)測(cè)您是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，有無營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素或礦物質(zhì)的缺乏，以便做出治療上的調(diào)整。若您術(shù)后出現(xiàn)任何不適，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況為您做出處理措施。

飲食指導(dǎo)：術(shù)后需要形成新的飲食習(xí)慣來促進(jìn)并維持糖代謝的改善，同時(shí)又能補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，避免產(chǎn)生不適。

低糖、低脂飲食

避免過度進(jìn)食

緩慢進(jìn)食，每餐大約20-30分鐘

細(xì)嚼慢咽，避免過于堅(jiān)硬或大塊的食物

首先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物

根據(jù)手術(shù)方式不同，有些需每日補(bǔ)充必需的維生素，根據(jù)指導(dǎo)補(bǔ)充礦物質(zhì)和微量元素

保證每日足量液體的攝入，建議不少于2000mL，避免碳酸飲料

研究顯示，接受減重與糖尿病手術(shù)的患者相比只進(jìn)行傳統(tǒng)藥物治療的患者能夠完全緩解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路術(shù)后2年，患者的糖尿病緩解率答75%。

糖尿病緩解定義：糖化血紅蛋白<6.5%且不服用藥物

此外，減重與糖尿病手術(shù)能顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合并癥。研究顯示，減重與糖尿病手術(shù)能解決或改善糖尿病的患者比例為86%，改善高血脂的患者比例達(dá)70%或更多，解決或改善高血壓的患者比例為78.5%、還恩能夠解決睡眠呼吸暫停的患者比例為85.7%

在控制血糖的同時(shí)，接受減重與糖尿病手術(shù)還能減少糖尿病、高血壓、高血脂等并發(fā)癥的藥物使用，在患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個(gè)人精力恢復(fù)等方面都有不同程度的改善。

減肥手術(shù)結(jié)束后，患者只能進(jìn)食流食，直到患者的消化道全面恢復(fù)。下一步患者將轉(zhuǎn)為進(jìn)食半流食或者完全無糖食品，可以是脫脂牛奶，燕麥粥，蛋白飲品或者水果果泥等。兩周后可轉(zhuǎn)為正常飲食。

減肥手術(shù)的療效

降低體重

統(tǒng)計(jì)時(shí)間段

胃旁路

41公斤

2年

胃束帶

35公斤

2年

縮胃術(shù)

32公斤

2年

胃內(nèi)水球

22公斤

6個(gè)月

進(jìn)一步的中期跟蹤研究（3-8年）、長(zhǎng)期跟蹤研究（10年）顯示，各種減肥手術(shù)的長(zhǎng)期療效趨向于非常類似，所有患者的長(zhǎng)期體重趨向于BMI23-25范圍內(nèi)。但是胃旁路手術(shù)的過度減肥（BMI低于20），大于其它手術(shù)?？s胃手術(shù)的10年跟蹤研究尚未結(jié)束（截至到2009年12月）。

幾個(gè)最新研究都顯示減肥手術(shù)降低了患者長(zhǎng)期死亡率，大大提高了患者及其家屬的生活質(zhì)量。

瑞典的國(guó)立衛(wèi)生研究院針對(duì)BMI34至38的患者接受減肥手術(shù)術(shù)后11年的跟蹤研究顯示：患者死亡率降低23.7%。（減肥手術(shù)術(shù)后死亡率5%；對(duì)照組死亡率6.3%）猶他大學(xué)的研究也顯示，減肥手術(shù)術(shù)后患者7年死亡率為：0.4%；對(duì)照組為：0.6%。其結(jié)論類似于瑞典研究。以上研究針對(duì)正常死亡死因，例如：糖尿病、心臟病、癌癥等。如果結(jié)合研究對(duì)照組的意外死亡死因，例如：事故、自殺等，接受減肥手術(shù)術(shù)后患者總體死亡率降低58%。

阿根廷球星：馬拉多納，2005年在意大利bali接受了名醫(yī)謝諾的減肥治療，

迭戈馬拉多納減肥手術(shù)術(shù)前術(shù)后

首先使用胃內(nèi)水球減肥15公斤，從心臟病病危狀態(tài)改善至可接受

進(jìn)一步手術(shù)治療狀態(tài)，在接受了胃旁路手術(shù)后，馬拉多納成功減肥復(fù)出。此外已知接受胃旁路手術(shù)的名人還有：帕瓦羅蒂、DJ AM、Roseanne Barr、Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。

其中美國(guó)著名橄欖球教練Charlie Weis減肥手術(shù)失敗，原因不明大出血30小時(shí)，Weis起訴了外科醫(yī)生，最終庭外和解。

由于青少年特殊的生長(zhǎng)階段，縮胃手術(shù)、胃旁路手術(shù)不適用于青少年，除非嚴(yán)重肥胖即刻危及患者生命。青少年可以考慮接受可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)。推薦給青少年的減肥手術(shù)是易于恢復(fù)的胃內(nèi)水球術(shù)。

減肥手術(shù)的并發(fā)癥頻發(fā)。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)顯示：在2522例患者中，21.9%的患者住院期間即發(fā)現(xiàn)了某種并發(fā)癥，在隨后的6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生并發(fā)癥的幾率達(dá)到40%。在超過40歲的患者中并發(fā)癥更常見。最常見的并發(fā)癥列表如下：

手術(shù)處裂口泄漏

12%

感染

6%

肺炎 pneumonia

4%

死亡率

0.2%

由熟練的外科醫(yī)生實(shí)施的手術(shù)并發(fā)癥幾率較低。

2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1

BMI≥27.5kg/m2

男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時(shí)，可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)

建議年齡16-65歲

BMI在25.0-27.4kg/m2之間的患者需謹(jǐn)慎考慮手術(shù)

以上標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生還需考慮患者代謝綜合征組份或存在合并癥的情況，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢醫(yī)生

明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者

胰島β細(xì)胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負(fù)荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者

BMI<25kg/m2的患者不推薦手術(shù)

濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者

智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者

對(duì)手術(shù)期望值不符合實(shí)際的患者

不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者

不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差的患者

全身狀況差，難以忍受全身麻醉或者手術(shù)的患者

現(xiàn)代外科技術(shù)已經(jīng)能夠?qū)⒉l(fā)癥降到最低。大眾對(duì)減重與糖尿病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)存在一定的誤解，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并沒有想象中那么高。其實(shí)，減重與糖尿病手術(shù)的死亡率被證實(shí)低于其他常見的手術(shù)，如膽囊切除術(shù)等。

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性

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