近日，凱薩醫(yī)療集團(tuán)的奧拜恩·莉碧加博士及其研究團(tuán)隊在內(nèi)科學(xué)年鑒上發(fā)表的一項研究表明：減肥手術(shù)與2型糖尿病患者的微血管疾病風(fēng)險降低有關(guān)。此次研究統(tǒng)計了15000名的2型糖尿病患者，其中4000名患者接受過減肥手術(shù)，這些接受過減肥手術(shù)的患者術(shù)后5年的糖尿病微血管疾?。òㄌ悄虿∩窠?jīng)病變、糖尿病腎病以及糖尿病視網(wǎng)膜病變）的發(fā)病率要比只接受常規(guī)糖尿病治療的11000名患者患者低將近60%。

減肥手術(shù)可預(yù)防微血管疾病

西雅圖華盛頓衛(wèi)生研究院交集研究員大衛(wèi)·阿特伯恩表示，這次研究的亮點首先是樣本量非常巨大，以往任何相關(guān)研究都未達(dá)到如此龐大的一個樣本量；在這次研究中，患者所接受的減肥手術(shù)多是Roux-en-Y胃旁路手術(shù)和袖套胃切除術(shù)的患者，之前諸多類似的研究統(tǒng)計的都是已經(jīng)過時的減肥手術(shù)，那些研究對于目前2型糖尿病肥胖患者并沒有比較直接的指導(dǎo)意義。但此次研究，對于那些2型糖尿病同時體重指數(shù)（BMI）為35 kg / m 2或更高的患者的減肥手術(shù)有直接的指導(dǎo)和參考意義。雖然在目前治療超重的2型糖尿病病例中，藥物治療占據(jù)了絕大部分，但是這次的研究對于手術(shù)治療在所有治療方式中的地位可能會有所改變。

隨著研究結(jié)果的公布，來自都柏林大學(xué)糖尿病微血管疾病研究中的勒魯·卡雷爾博士以及來自勒納醫(yī)學(xué)院的紹爾·R·菲利普教授都對此項研究發(fā)表了類似的看法：目前，減肥手術(shù)被認(rèn)為是一種有效的治療2型糖尿病的手段，不僅可以改善高血糖癥，還可以預(yù)防糖尿病微血管疾病。在既往的治療中，對于2型糖尿病同時伴有嚴(yán)重肥胖的患者，手術(shù)減肥治療只是用來解決肥胖問題。但是根據(jù)這項研究的結(jié)果顯示，我們完全可以開始考慮手術(shù)治療來干預(yù)除了糖尿病本身以外的相關(guān)性疾病的治療。減肥手術(shù)應(yīng)該提前使用，用于預(yù)防微血管疾病，而不是僅僅作為微血管疾病出現(xiàn)時候的治療手段。

在后續(xù)評論分析中，來自圣路易斯華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)粉必學(xué)教授麥吉爾·珍妮特表示：雖然主要研究限制的是回顧性設(shè)計，但是研究結(jié)果依然很重要。由于缺乏隨訪HbA 1c以及其他危險因素數(shù)據(jù)，不能確定減肥手術(shù)的成功是否僅僅是導(dǎo)致高血糖降低的唯一因素，還是其他因素例如高血壓同時也會造成血糖降低。單從糖尿病患者角度來說，減重確實應(yīng)該成為超重2型糖尿病患者的治療重點，而且在糖尿病早期就開始實施減肥相關(guān)策略，可能會產(chǎn)生預(yù)防糖尿病微血管疾病的最佳效果。

顯著降低糖尿病并發(fā)癥

該研究納入了4024名患有2型糖尿病并且BMI≥35kg / m 2的成人，這些患者在2005年至2011年間接受了減肥手術(shù)。同時，研究納入了具有11059名未接受手術(shù)治療的2型糖尿病患者，兩部分患者具有比較接近的BMI值及其他相關(guān)的基本特征，如年齡、性別、HbA 1c、胰島素使用情況以及糖尿病的病程。在4024名進(jìn)行減肥手術(shù)的患者中，76％胃旁路手術(shù)，17％袖套胃切除術(shù)和7％可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)。 

兩組患者群的隨訪時間都是4.3年。接受減肥手術(shù)的患者群體手術(shù)后1年、3年、5年和7年糖尿病微血管疾病發(fā)病率分別為6.0％，11.8％，16.9％和22.5％；而未接受減肥手術(shù)的患者群體在同樣時間的微血管疾病發(fā)病率分別為11.2％，24.3％，34.7％和44.2％

這其中差別最為明顯的是糖尿病神經(jīng)病變的引發(fā)率，接受手術(shù)治療的患者群體和未接受手術(shù)治療的患者群體5年病發(fā)率分別為7.2%和21.4%。

5年時間內(nèi)，接受手術(shù)治療的糖尿病患者微血管疾病發(fā)病率要顯著低于未接受手術(shù)治療的糖尿病患者，其危險比為0.41。結(jié)果在每一個個體的微血管疾病中都尤為明顯，糖尿病神經(jīng)性病變的風(fēng)險比為0.37，糖尿病腎病的風(fēng)險比為0.41，糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險為0.55。

到目前為止，還未有任何治療能被證明會顯著減少糖尿病微血管疾病的發(fā)生。

隨機(jī)對照試驗仍然需要

從目前的情況來看，盡管研究結(jié)果獲得了成功，但是有研究者表示當(dāng)前的研究的回顧性設(shè)計留下了肺隨機(jī)選擇偏倚的可能性，所以隨機(jī)對照試驗還是必要的。也就是說，與對照組相對比，接受手術(shù)的糖尿病患者可能具有未被發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢。

有研究者也指出，減少糖尿病腎病應(yīng)該更進(jìn)一步謹(jǐn)慎的指出來，因為用于確定腎功能的生物標(biāo)志物是血清肌酐。由于血清肌酐有一部分是依賴于人體的肌肉含量，所以大量減肥也會降低血清肌酐。所以，那些接受了減肥手術(shù)的患者，隨著他們的體重下降，他們的肌肉量與血清肌酐也隨之下降。盡管如此，令人欣慰的是，手術(shù)之后腎功能沒有惡化，并將所有證據(jù)結(jié)合在一起，可以說減肥手術(shù)可能會預(yù)防腎病。

珍妮特教授也指出，相對于醫(yī)學(xué)上的藥物治療，減肥手術(shù)會快速減輕體重，并且能提供更好的機(jī)會緩解糖尿病的癥狀。但是，如果是在出現(xiàn)了糖尿病微血管疾病之后再進(jìn)行減肥手術(shù)，在療效上會大打折扣。

莉碧加博士總結(jié)說：這項研究的結(jié)果將會有助于2型糖尿病患者用來權(quán)衡是否采取減肥手術(shù)治療。

據(jù)報道，莉碧加博士已經(jīng)獲得了國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所等多家國家衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)以及部分藥物企業(yè)的資助。

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