隨著人們生活水平日益提高,
對(duì)于健康問題越來(lái)越重視。
楊浦區(qū)融媒體中心聯(lián)合
楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)
推出《百姓健康》欄目,
我們邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家
為大家解讀介紹
日常生活中常見的疾病和健康問題。
本期邀請(qǐng)到的是
上海市第一康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任、
主任醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)一科主任陳真
來(lái)和大家講一講
重癥腦血管疾病的康復(fù)治療
上海市第一康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任、主任醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)一科主任陳真
目前腦血管疾病是康復(fù)住院患者中人數(shù)最為眾多的一大類疾病,因?yàn)樗l(fā)病率、致死率比較高。今天,上海市第一康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心主任、主任醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)一科主任陳真要給大家講的就是重癥腦血管疾病的康復(fù)治療。
什么是腦血管疾病?
腦血管疾病是一種突然發(fā)病,迅速出現(xiàn)局限性或者彌漫性的腦功能損害為共同臨床特征的疾病。有的患者會(huì)突然出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、吃飯飲水嗆咳、言語(yǔ)不清,或者是聽不懂其他的人的講話,甚至由于突然腦干部位的大面積腦梗塞,或者是動(dòng)脈瘤破裂之后的大量腦出血,可能會(huì)導(dǎo)致患者突然出現(xiàn)意識(shí)功能的障礙。此類由于腦血管破裂出血或者血管堵塞導(dǎo)致的疾病都稱之為腦血管疾病。
腦血管疾病的危險(xiǎn)性
作為神經(jīng)康復(fù)來(lái)說(shuō),目前腦血管疾病是康復(fù)住院患者中人數(shù)最為眾多的一大類疾病。因?yàn)樗l(fā)病率高、致死率也高,在我國(guó)的三大主要死亡原因——腦卒中、惡性腫瘤、心血管疾病,其中就包括腦血管疾病的腦卒中。
此外,患上腦卒中之后會(huì)有大約70%以上的患者出現(xiàn)了不同程度的殘疾,比如走不了路、吃不了飯、說(shuō)不了話,甚至部分患者是植物狀態(tài)昏迷,不能對(duì)外界進(jìn)行應(yīng)答。每年國(guó)家花費(fèi)在腦卒中患者的經(jīng)費(fèi)非常巨大,大約在100億以上。
藥物治療后,患者為什么還需要康復(fù)治療?
藥物治療在腦血管疾病中起到了至關(guān)重要的作用,但有一部分患者經(jīng)過積極的藥物治療之后,仍然存在著嚴(yán)重的功能障礙,依舊無(wú)法移動(dòng)手腳、不能說(shuō)話、吃不了飯,帶著鼻飼管、插著尿管,甚至有一些患者還處于昏迷狀態(tài)。在這種情況下,患者的生活質(zhì)量非常低,那么就需要進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療。
因此,從上個(gè)世紀(jì)末開始,由世界衛(wèi)生組織就提出醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換,通過積極有效的維護(hù)健康的手段,幫助患者可以更好地恢復(fù)各項(xiàng)功能。不僅給予患者疾病藥物治療,同時(shí)還要注重恢復(fù)患者身體的結(jié)構(gòu)和功能,恢復(fù)他的日常生活能力,希望患者最終能夠重返自己的家庭、社區(qū)、社會(huì)。
什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)?
康復(fù)醫(yī)學(xué)是全面的、協(xié)調(diào)的、應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育和職業(yè)的措施,對(duì)患者進(jìn)行各種醫(yī)療以及功能的訓(xùn)練,最終使患者的活動(dòng)水平達(dá)到盡可能高的水平,以減輕殘疾的影響,幫助患者重返家庭和社會(huì)。所以,康復(fù)醫(yī)學(xué)仍然是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。在康復(fù)階段,醫(yī)院也會(huì)給患者繼續(xù)醫(yī)學(xué)治療,如果患者是有高血壓、糖尿病、高脂血癥等等病癥,都會(huì)進(jìn)行繼續(xù)的藥物相關(guān)的治療。
同時(shí),進(jìn)行各種康復(fù)功能鍛煉,比如物理治療、職業(yè)治療、言語(yǔ)吞咽治療等等,還有各種康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備如外骨骼減重跑步機(jī)、上肢主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人、生物反饋儀、功能性電刺激、平衡訓(xùn)練儀的先進(jìn)的設(shè)備,幫助患者改善他癱瘓的肢體功能,改善吞咽能力、言語(yǔ)交流能力,認(rèn)知能力。
康復(fù)醫(yī)學(xué)真的有效果嗎?
當(dāng)然有效果??祻?fù)醫(yī)學(xué)從上個(gè)世紀(jì)開始在全世界范圍內(nèi)逐漸發(fā)展壯大起來(lái),是因?yàn)橥ㄟ^這些積極有效的功能性訓(xùn)練可以幫助患者改善他的大腦功能。
在腦血管疾病之后,患者受傷的那部分腦組織就失去了功能,但是通過反復(fù)不斷的康復(fù)訓(xùn)練后,受損腦組織周圍或者是受損腦組織對(duì)側(cè)就出現(xiàn)了功能重組,代償損傷腦組織的功能。人類有兩側(cè)大腦半球,可能患者的左側(cè)半球損傷,但是通過不斷地訓(xùn)練,會(huì)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)半球相似的區(qū)域或者原來(lái)?yè)p傷區(qū)周圍出現(xiàn)了功能替代。
患者什么時(shí)候應(yīng)該開始康復(fù)訓(xùn)練呢?
實(shí)際上這一點(diǎn)國(guó)際上已經(jīng)達(dá)成共識(shí),腦血管疾病的康復(fù)一定是早期開展的。在上個(gè)世紀(jì)就已經(jīng)開始腦血管疾病的早期的卒中單元的訓(xùn)練。建立卒中單元的早期康復(fù)訓(xùn)練,是患者在病情穩(wěn)定48到72小時(shí)之后,就要開始康復(fù)訓(xùn)練,早期的康復(fù)訓(xùn)練是在床旁開展。因?yàn)樵缙陂_展康復(fù)訓(xùn)練,我們可能會(huì)避免一些患者由于長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的一些廢用綜合癥,比如說(shuō)因?yàn)榕P床一段時(shí)間以后,會(huì)看到患者的肢體的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了僵硬,甚至于攣縮、肌肉萎縮、心血管及呼吸功能減退,多數(shù)長(zhǎng)期臥床之后會(huì)出現(xiàn)肺部的感染,患者內(nèi)分泌代謝的紊亂。原來(lái)可能血糖水平還可以,但是長(zhǎng)期臥床不活動(dòng),可能慢慢會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂,甚至出現(xiàn)糖尿病。
還有一個(gè)與廢用綜合癥對(duì)應(yīng)的是誤用綜合癥,就是因?yàn)榧覍儆H人們都非常關(guān)心患者,希望患者早點(diǎn)動(dòng)起來(lái),家屬們把患者拉起來(lái)就拖著腿一瘸一瘸走,但實(shí)際上這樣很容易造成在拖拉的過程中患者偏癱的肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉的拉傷、下肢扭傷、下肢的伸肌攣性。所以需要早期進(jìn)行康復(fù)的正規(guī)訓(xùn)練。
重癥腦血病患者(不能自理)可以進(jìn)行康復(fù)治療嗎?
2021年6月國(guó)務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)出通知“關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見”(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2021】19號(hào))指出:三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科和三級(jí)康復(fù)醫(yī)院重點(diǎn)為危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。因此在三級(jí)綜合/中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和三級(jí)康復(fù)醫(yī)院中,加強(qiáng)對(duì)危急重癥和疑難復(fù)雜疾病患者的早期臨床康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向。
上海市第一康復(fù)醫(yī)院是全國(guó)第一家綜合醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)??漆t(yī)院的醫(yī)院。醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心共有160張床,共分有三個(gè)大的病區(qū)。從三級(jí)綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科ICU轉(zhuǎn)診過來(lái)的神經(jīng)重癥的患者,經(jīng)過積極的期康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療處理,也取得了良好的效果,有些患者可以達(dá)到的完全生活自理,有些學(xué)齡階段的患者重返校園繼續(xù)學(xué)習(xí),由此可見早期康復(fù)仍然有巨大的發(fā)展空間,潛力無(wú)限。
在這個(gè)康復(fù)的過程中,可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,尤其是腦血疾病腦出血患者可能會(huì)由于出血后導(dǎo)致的腦脊液循環(huán)和吸收出現(xiàn)障礙,出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知功能減退、尿失禁,也是典型的腦積水三聯(lián)癥,甚至有患者意識(shí)功能障礙,昏迷不醒等等。所以在早期康復(fù)的時(shí)候,康復(fù)醫(yī)生一定會(huì)努力發(fā)現(xiàn)由于原發(fā)疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥,必要時(shí)聯(lián)系神經(jīng)外科進(jìn)行相關(guān)的治療,穩(wěn)定后就可以轉(zhuǎn)回康復(fù),同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的換藥、拆線等等,繼續(xù)觀察以及進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練啊。一些比較嚴(yán)重的患者,最終都是拔掉所有管子,日常生活能自理,重返社會(huì)和家庭。
像膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等腦外傷患者是否可以康復(fù)治療?
其實(shí)是一樣的道理,這類患者都是可以積極的進(jìn)行早期的康復(fù)治療,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)是有著相通的地方,但是康復(fù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)每類疾病的臨床特點(diǎn),進(jìn)行不同的醫(yī)療處理,所以鼓勵(lì)大家一定在疾病的早期開展康復(fù)治療,臨床救治和康復(fù)訓(xùn)練同步開始進(jìn)行共同發(fā)展。
文字:葛曉玲
圖片:趙晨亮
視頻:宋霄霄 金毅萍
原標(biāo)題:《百姓健康 | 重癥腦血管疾病的康復(fù)治療》