杭州市對5歲以下嬰幼兒的肥胖率進行了為期三年的跟蹤調(diào)查。近日，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市5歲以下嬰幼兒肥胖率從2019年初的2.41%降到2022年初的1.85%，下降幅度明顯高于全省平均水平。

專家組認為，這與杭州市近四年來大力推進普惠托育服務(wù)和“醫(yī)育結(jié)合”模式密不可分。

杭州全面推廣“醫(yī)育結(jié)合”模式

推動托育服務(wù)和兒童健康高質(zhì)量發(fā)展

杭州市是浙江省托育事業(yè)啟動最早、社區(qū)托育服務(wù)發(fā)展最完善的城市。堅持遵循嬰幼兒發(fā)展規(guī)律，始終將推進嬰幼兒健康成長作為托育事業(yè)發(fā)展的立足點、出發(fā)點，為此，杭州市發(fā)布《杭州市嬰幼兒高危兒和營養(yǎng)性疾病管理方案》，明確將超重肥胖納入市體弱兒建檔范疇，建立“市-區(qū)-社區(qū)”兒童保健三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在幼兒園和托育機構(gòu)開展肥胖監(jiān)測干預(yù)活動，為肥胖兒制定合理代餐、設(shè)計合理運動方案。與此同時，關(guān)口前移注重預(yù)防，將巨大兒也納入高危兒管理方案，從出生起即建立體弱兒檔案。針對學齡前兒童，兒童保健醫(yī)生定期在幼托機構(gòu)、嬰幼兒成長驛站開展關(guān)于兒童超重、肥胖預(yù)防的健康宣教活動，培養(yǎng)孩子從小養(yǎng)成健康的飲食習慣和生活方式。截至10月底，全市累計建成各類嬰幼兒照護服務(wù)機構(gòu)1045家、嬰幼兒成長驛站407家。通過強化營養(yǎng)喂養(yǎng)、良好習慣、回應(yīng)性照護等科學育兒指導(dǎo)服務(wù)，不斷提升家庭育兒能力，集中力量推進兒童健康促進工作。

今年2月，杭州市衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進杭州市嬰幼兒照護醫(yī)育結(jié)合工作的通知》。杭州市建立醫(yī)育結(jié)合工作機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)兒童保健醫(yī)生采取責任醫(yī)師聯(lián)系形式，定時、定點、定員為轄區(qū)托育機構(gòu)和成長驛站開展巡回指導(dǎo)和服務(wù)，每２個月至少1次到現(xiàn)場進行兒童保健、膳食營養(yǎng)、疾病防控等技術(shù)指導(dǎo)。

2021年5月，杭州市在上城區(qū)率先試點，閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與海貝托育園簽訂“醫(yī)育結(jié)合”合作協(xié)議，成立“陽光寶貝照護工作室”，為托育園提供四個“一”服務(wù)，即“一套生長發(fā)育檢測”“一系列家長講座”“一個簽約家庭醫(yī)生”“一套兒童健康手冊”。

11月3日，九堡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保醫(yī)生來到杭州貝雅托育園開展《兒童常見病保健沙龍》活動，重點聚焦嬰幼兒的消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的保健。據(jù)悉，九堡社衛(wèi)中心為轄區(qū)0-3歲嬰幼兒定期提供健康檢查、預(yù)防接種、兒童發(fā)育篩查、營養(yǎng)咨詢、中醫(yī)藥保健等醫(yī)療健康服務(wù)，并為家長提供回應(yīng)性照護、親子溝通等科學指導(dǎo)和干預(yù)服務(wù)。久而久之，貝雅托育園出現(xiàn)了一位“網(wǎng)紅喂藥老師”，專為不會服藥、不肯吃藥的嬰幼兒家庭提供遠程視頻指導(dǎo)，很快便在當?shù)氐募议L圈傳開了。

不僅有醫(yī)生來托育園開展宣教活動，托育園老師也來到九堡中心開展親子活動。今年5月起，九堡社衛(wèi)中心在一樓大廳開辟了“醫(yī)育結(jié)合 童樂九堡”快樂角，可供前來打疫苗的小朋友玩耍。轄區(qū)托育園的老師在每周三、周五都會來這兒上育兒指導(dǎo)公益課，目前已累計服務(wù)家長和嬰幼兒500余戶、1200余人次，深受嬰幼兒家庭歡迎。

在開展醫(yī)育結(jié)合簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，杭州市積極鼓勵開展入戶養(yǎng)育指導(dǎo)。濱江區(qū)結(jié)合新生兒家庭訪視，基層兒保醫(yī)生為嬰幼兒家庭開展個性化、針對性的養(yǎng)育照護入戶指導(dǎo)，推動兒童早期發(fā)展服務(wù)進家庭，今年已入戶指導(dǎo)260次。西湖區(qū)三墩街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對外公開了一條“育兒求助”熱線十分火爆。家住吉鴻家園的金女士剛生產(chǎn)一個多月，因喂奶時疼痛、寶寶哭鬧不止而十分焦慮。撥通求助電話后，兒保醫(yī)生主動上門為其檢查，不僅給出了詳細的養(yǎng)護方案并現(xiàn)場通乳，還為金女士做了心理疏導(dǎo)緩解壓力。

拱墅區(qū)多部門聯(lián)合做好入戶養(yǎng)育指導(dǎo)

今年下半年，杭州市“醫(yī)育結(jié)合”數(shù)字化平臺上線，自平臺運行以來，托育機構(gòu)“醫(yī)育結(jié)合”指導(dǎo)已累計835次，其中保健指導(dǎo)530次，專業(yè)指導(dǎo)134次，嬰幼兒指導(dǎo)171次；成長驛站“醫(yī)育結(jié)合”指導(dǎo)共計1683次，其中保健指導(dǎo)410次，養(yǎng)育照護小組活動839次，公益課堂285次，健康宣教101次，義診48次。

以醫(yī)促育、醫(yī)育融合、協(xié)同推進

依托衛(wèi)生健康專業(yè)優(yōu)勢助力兒童早期發(fā)展

近年來，杭州市、區(qū)（縣）兩級婦幼保健機構(gòu)建立嬰幼兒照護服務(wù)指導(dǎo)中心和實訓(xùn)基地，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保健服務(wù)、托育服務(wù)和家庭養(yǎng)育照護支持融合發(fā)展。

作為省級兒童早期發(fā)展示范基地，杭州市婦幼保健院兒童保健中心每年為1000余名高危兒提供早期發(fā)展促進指導(dǎo)和干預(yù)，助力早產(chǎn)兒、低體重兒度過發(fā)育關(guān)，解決父母“急難愁盼”問題?！拔覀冞€開設(shè)了語言發(fā)育門診及家庭養(yǎng)育門診，幫助語言發(fā)育障礙、自閉癥及養(yǎng)育困難的家庭盡早干預(yù)，讓寶寶回歸正常的成長軌跡?！眱和＝〔控撠熑苏f道。

2021年2月，市婦保院職工托育中心開園，由兒童保健部為園區(qū)一日生活細節(jié)進行醫(yī)育優(yōu)化，從保教護理到衛(wèi)生消毒進行專業(yè)的、科學的建議與指導(dǎo)。醫(yī)院膳食營養(yǎng)科根據(jù)不同月齡，提供專業(yè)的營養(yǎng)膳食，確保幼兒在園一日的膳食營養(yǎng)與均衡。今年，市婦保院城西院區(qū)建成托育綜合服務(wù)中心，將門診5樓打造成了兒童保健專區(qū)，并在服務(wù)項目上進一步細分。比如開設(shè)媽咪廚房，讓新手爸媽在體驗中學習輔食和營養(yǎng)餐制作及喂養(yǎng)；設(shè)置了行為觀察室，在任務(wù)中觀察寶寶的行為表現(xiàn)，評估父母養(yǎng)育方面存在的問題等；設(shè)有小兒推拿門診，解決寶寶便秘、厭食、夜啼、遺尿等常見問題。

拱墅區(qū)在嬰幼兒傳統(tǒng)保健基礎(chǔ)上，建立嬰幼兒照護醫(yī)療支撐門診新體系，開設(shè)首個基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心母乳喂養(yǎng)門診，在全區(qū)推廣嬰幼兒成長干預(yù)門診，惠及全區(qū)2.2萬余名嬰幼兒；與中國營養(yǎng)學會聯(lián)手開展“好媽媽營養(yǎng)廚房”技能指導(dǎo)，圍繞家庭營養(yǎng)需求，指導(dǎo)家長設(shè)計不同年齡段的早中晚三餐食譜，正確認識每個食譜及每天的各種營養(yǎng)素需求， 確保兒童得到科學喂養(yǎng)。

今年10月，富陽區(qū)婦幼保健院與考拉豪斯托育園舉行醫(yī)育結(jié)合簽約儀式，并授牌——富陽區(qū)0-3歲嬰幼兒照護服務(wù)“醫(yī)育結(jié)合”試點機構(gòu)。區(qū)婦保院不僅對每一位入園前的小朋友開展入園體檢、發(fā)育篩查以及運動、語言、社會適應(yīng)性等方面的評估，還會在入園2個月后進行復(fù)評，與家長面對面進行嬰幼兒生長發(fā)育指導(dǎo)。

目前，富陽考拉豪思托育園（大風車園區(qū)）的乳兒班里共收托了5個小寶寶，市民蔣女士的兒子穩(wěn)穩(wěn)就是其中之一，8個月大時就來這里上托班了?！霸确€(wěn)穩(wěn)的觸覺非常敏感，比較抵觸洗臉、擦香香，一碰就哭，現(xiàn)在穩(wěn)穩(wěn)在托班進行了一系列的觸覺感知訓(xùn)練后，觸覺敏感度降低了許多，愿意洗臉了?！笔Y女士感謝道?！艾F(xiàn)如今有了區(qū)婦保院的專業(yè)指導(dǎo)，我們計劃未來為1個月以上的寶寶提供托育服務(wù)，滿足更多家長的照護需求。”考拉豪思托育園負責人表示。

創(chuàng)設(shè)嬰幼兒成長驛站服務(wù)載體

“育兒參謀”走進家門口為育兒“幫幫忙”

2021年，杭州在全國首創(chuàng)社區(qū)嬰幼兒成長驛站這一服務(wù)載體，面積分為80㎡示范型和30㎡基礎(chǔ)型，并統(tǒng)一“小樹苗”標識，打造15分鐘嬰幼兒照護服務(wù)圈，引導(dǎo)嬰幼兒和家長在參與和體驗中同學習、共成長。市民可登錄“浙里辦”APP搜索“托育一件事”，查找附近已備案的托育機構(gòu)和成長驛站。

杭州市在拱墅區(qū)先行先試，總結(jié)提升后在全市推廣，利用社區(qū)既有場地資源，通過專有或共享場地方式，建設(shè)嬰幼兒成長驛站，提供育兒技能指導(dǎo)、親子游戲陪伴、兒童健康管理、臨時托管等服務(wù)。特別在農(nóng)村社區(qū)成長驛站，養(yǎng)育照護小組活動和育兒公益課，成為提升留守兒童早期發(fā)展能力的有效手段。

11月4日，杭州市“育兒幫幫團”志愿者走進余杭區(qū)倉前街道葛巷社區(qū)嬰幼兒成長驛站，面向10組25-36個月齡的嬰幼兒家庭開展主題為“從齒開始，呵護口腔健康”的育兒指導(dǎo)活動。通過展示牙齒模型、卡通卡片、播放音樂等方式吸引寶寶的注意力，在游戲中認識牙齒的基本構(gòu)造和牙齒的作用，了解保護牙齒的重要性。

活動現(xiàn)場，更有專業(yè)醫(yī)生結(jié)合活動主題進行嬰幼兒口腔的義診?！皩殞毾矚g咬東西怎么辦？”“我家寶寶牙齒萌出比較晚正常嗎？”倉前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保醫(yī)生對家長提出的育兒問題作出了一一解答，對寶寶的口腔情況進行檢查和初步評估，并給予了健康指導(dǎo)意見。

據(jù)悉，杭州市“育兒幫幫團”是由杭州市計劃生育協(xié)會、杭州市婦女兒童健康服務(wù)中心牽頭組建的志愿者服務(wù)隊，吸納全市基層兒保醫(yī)生、托育服務(wù)資深從業(yè)人員加入。8月，百場育兒指導(dǎo)服務(wù)活動啟動，這批為杭州寶爸寶媽精心打造的“育兒參謀”已陸續(xù)走入各區(qū)、縣（市）嬰幼兒成長驛站，為家庭育兒“幫幫忙”。目前已開展活動70余場，從飲食到睡眠，從語言到運動，從情緒到藝術(shù)，干貨滿滿的育兒科普解開了家長們的困擾。

有部分場地面積充裕的成長驛站探索實施計時制臨時托管、家長互助式托管服務(wù)，有效改善嬰幼兒養(yǎng)育照護的社區(qū)支持環(huán)境。杭州先后在拱墅、臨平、蕭山等地試點開展臨時托服務(wù)，全市已有80余家成長驛站提供免費臨時托管服務(wù)。

目前，全市已建成嬰幼兒成長驛站407家，成為城鄉(xiāng)社區(qū)一道亮麗的風景線?！笆奈濉逼陂g，每千名3歲以下嬰幼兒擁有2家成長驛站，每個街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有1家示范型的嬰幼兒成長驛站。今后，每個社區(qū)都能為家庭養(yǎng)育提供科學指導(dǎo)，提升家長科學育兒能力。

幼有所托，幼有善育，是共同富裕題中應(yīng)有之義。聚焦普惠、優(yōu)質(zhì)、均衡發(fā)展，杭州市積極發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)化優(yōu)勢，通過管理隊伍的協(xié)同，服務(wù)載體的創(chuàng)設(shè)，信息平臺的貫通，實現(xiàn)專業(yè)力量的有機導(dǎo)入。未來，將進一步深化醫(yī)育結(jié)合工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民群眾提供整合型兒童醫(yī)療、兒童保健、預(yù)防接種和養(yǎng)育照護指導(dǎo)服務(wù)，社區(qū)嬰幼兒成長驛站進一步發(fā)揮陣地作用，服務(wù)輻射嬰幼兒家庭，加強科學育兒知識的普及，打造“浙有善育”標志性成果，努力繪就一幅“善育在杭”美好畫卷。

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