對(duì)很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人而言，藥物治療僅能部分緩解癥狀和并發(fā)癥。 肺康復(fù)的綜合方案可能產(chǎn)生顯著的臨床改善。

減輕呼吸短促

提高運(yùn)動(dòng)耐力

在較小程度上，肺康復(fù)似乎也能減少住院次數(shù)，并降低因慢性阻塞性肺病 (COPD) 病情加重而住院的患者的死亡率。來(lái)自小型隨機(jī)試驗(yàn)薈萃分析的證據(jù)（2) 得到了來(lái)自大量 COPD 患者回顧性隊(duì)列分析的支持，結(jié)果表明，出院后 3 個(gè)月內(nèi)開(kāi)始肺康復(fù)可顯著降低 1 年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院次數(shù) (3、4）。由于可能存在偏差，這些研究結(jié)果需要在更大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)中進(jìn)一步驗(yàn)證。

盡管肺康復(fù)通常在醫(yī)院或診所進(jìn)行，但替代策略包括家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程康復(fù)、基于互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)劃以及需要最少資源的計(jì)劃。一些計(jì)劃結(jié)合了心臟康復(fù)和肺部康復(fù)。臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，以證明這些模型的有效性（1)。

無(wú)論使用哪種模式，專(zhuān)家共識(shí)都確立了肺康復(fù)的基本組成部分，分為 4 個(gè)領(lǐng)域（1):

患者評(píng)估

程序組件

輸注方式

質(zhì)量保證

在肺康復(fù)開(kāi)始之前，醫(yī)療服務(wù)提供者會(huì)對(duì)患者的基礎(chǔ)功能狀態(tài)和肺康復(fù)需求進(jìn)行初步評(píng)估。該評(píng)估在醫(yī)院或肺康復(fù)中心進(jìn)行，包括以下內(nèi)容：

基于實(shí)驗(yàn)室的 運(yùn)動(dòng)測(cè)試 （增量式自行車(chē)測(cè)功機(jī)測(cè)試、耐力式自行車(chē)測(cè)功機(jī)測(cè)試、增量式跑步機(jī)測(cè)試或耐力跑步機(jī)測(cè)試）

野外演習(xí)測(cè)試（6 分鐘或 12 分鐘步行測(cè)試、增量或耐力往返步行試驗(yàn)）

生活質(zhì)量測(cè)量

呼吸困難評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

職業(yè)狀況評(píng)估

適當(dāng)?shù)姆慰祻?fù)計(jì)劃包括耐力訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練。處方根據(jù)患者的狀態(tài)和目標(biāo)量身定制，并定期評(píng)估進(jìn)展情況。理想情況下，護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括具有運(yùn)動(dòng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的個(gè)人，以及接受過(guò)康復(fù)培訓(xùn)的醫(yī)療保健提供者。

過(guò)去，肺康復(fù)只留給患有

嚴(yán)重 慢阻肺 （慢性阻塞性肺疾?。?

然而，越來(lái)越多的證據(jù)表明對(duì)患有

哮喘

支氣管擴(kuò)張

COVID-19

囊性纖維化（CF）

間質(zhì)性肺病

肺癌

神經(jīng)肌肉病變

肺動(dòng)脈高壓

結(jié)節(jié)病

肺動(dòng)脈高壓患者從運(yùn)動(dòng)康復(fù)中受益，運(yùn)動(dòng)能力提高（5）。在一項(xiàng)針對(duì) COVID-19 患者的研究中，肺康復(fù)加速了肺功能的恢復(fù)（6）。

大多數(shù) COPD 患者在疾病的任何階段都可以從肺康復(fù)中受益。指南建議病情穩(wěn)定、中度至重度 COPD 患者參與肺康復(fù)（7、8）。此外，因急性加重而住院的 COPD 患者也應(yīng)在出院后 3 周內(nèi)轉(zhuǎn)診。 在COPD患者中進(jìn)行的研究表明，在COPD變得嚴(yán)重（通過(guò)氣流阻塞程度來(lái)確定）之前，就應(yīng)該開(kāi)始肺康復(fù)，因?yàn)榧膊?yán)重程度與運(yùn)動(dòng)之間的相關(guān)性較差。此外，即使是病情較輕的患者，也可從減輕呼吸困難、提高運(yùn)動(dòng)耐力、增強(qiáng)肌肉力量、調(diào)理身體素質(zhì)、改善心肺生理功能、降低肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣中獲益，并獲得肺康復(fù)后隨之而來(lái)的社會(huì)心理效益(9)。

禁忌癥是相對(duì)的，包括合并癥（如未治療的心絞痛，左心室功能障礙），這可能使增加患者運(yùn)動(dòng)水平的嘗試變得復(fù)雜化。 然而這些并發(fā)癥并不妨礙其他肺康復(fù)措施的運(yùn)用。

除了預(yù)期的體力運(yùn)動(dòng)和鍛煉外，肺康復(fù)沒(méi)有并發(fā)癥。

肺康復(fù)最好作為綜合方案的一部分進(jìn)行管理

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

吸氣肌訓(xùn)練

教育

心理社會(huì)和行為干預(yù)

肺康復(fù)項(xiàng)目由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、理療師和職業(yè)治療師、心理學(xué)家或社會(huì)工作者組成的團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)施。 干預(yù)措施應(yīng)該個(gè)體化并針對(duì)患者的需求。 肺康復(fù)可以在疾病的任何階段開(kāi)始，目標(biāo)是盡量減少疾病負(fù)擔(dān)和癥狀。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括需氧運(yùn)動(dòng)、呼吸肌和上下肢肢體力量的訓(xùn)練。 越來(lái)越多的證據(jù)支持聯(lián)合進(jìn)行肢體力量訓(xùn)練和間歇訓(xùn)練。間歇訓(xùn)練是指短時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)（例如 30 秒）與較長(zhǎng)時(shí)間（例如 2 分鐘）的強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。

吸氣肌訓(xùn)練（IMT）通常是肺康復(fù)的一個(gè)組成部分。IMT使用施加電阻負(fù)載的設(shè)備，電阻負(fù)載設(shè)置為個(gè)人最大吸氣壓力的一小部分。當(dāng)與肺康復(fù)相結(jié)合時(shí)，IMT 可能會(huì)改善患者的吸氣肌壓力，但這種改善不會(huì)導(dǎo)致呼吸短促的減少，或生活質(zhì)量或功能參數(shù)的改善 (10）。

教育 包括多項(xiàng)內(nèi)容。戒煙咨詢(xún)是重要的。如有需要，可給予營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)。教授呼吸技巧（例如縮唇呼吸：呼氣開(kāi)始時(shí)縮唇，以降低呼吸頻率，減少氣體陷閉）和保存體能原則將對(duì)患者很有幫助。關(guān)于治療的教育，包括指征、適當(dāng)使用和正確的吸入藥物輸送，非常重要。

心理干預(yù)包括對(duì)抑郁、焦慮、恐懼的心理咨詢(xún)和反饋，這些心理問(wèn)題阻礙了病人充分參與各項(xiàng)活動(dòng)。 行為矯正策略和強(qiáng)調(diào)自我管理是肺康復(fù)的重要組成部分。 策略包括制定目標(biāo)和解決問(wèn)題的技巧、決策，堅(jiān)持服藥及保持日常鍛煉和體育活動(dòng)（1)。

雖然最優(yōu)的維持策略尚不清楚，但持續(xù)參與鍛煉計(jì)劃對(duì)維持肺康復(fù)的益處至關(guān)重要。

1.Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al: Defining Modern Pulmonary Rehabilitation.An Official American Thoracic Society Workshop Report.Ann Am Thorac Soc 18(5):e12–e29, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST

2.Ryrs? CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, et al: Lower mortality after early supervised pulmonary rehabilitation following COPD exacerbations: A systematic review and meta-analysis.BMC Pulm Med 18(1):154, 2018.doi: 10.1186/s12890-018-0718-1

3.Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries.JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437

4.Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 204(9):1015-1023, 2021.doi: 10.1164/rccm.202012-4389OC

5.Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension.Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2

6.Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19.Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609

7.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management, and Prevention of COPD (2024 GOLD report).

8.Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al: Pulmonary Rehabilitation for Adults With Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med 208(4):e7-e26, 2023.doi:10.1164/rccm.202306-1066ST

9.Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015.doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST

10.Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: Controlled randomised trial.Eur Respir J  51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017

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