個人行為對健康具有重要影響，無論是否患有慢性疾病，個人的健康相關(guān)行為都會直接或間接地影響其自身健康狀況。既往已有很多干預(yù)研究，試圖通過改變個人的行為以改善患者的身心狀況和健康指標(biāo)。但一個人的行為改變是一個十分復(fù)雜的過程，相應(yīng)的理論支持能夠幫助指導(dǎo)我們設(shè)計(jì)干預(yù)方案、選擇恰當(dāng)?shù)难芯恐笜?biāo)等。

今天一起學(xué)習(xí)閱讀的文章是《健康行為改變整合理論在乙肝肝硬化失代償患者健康教育中的應(yīng)用效果》[1]，我們希望通過學(xué)習(xí)這篇發(fā)表在《中國健康教育》（北核期刊）上的文章來了解健康行為改變整合理論是什么，如何應(yīng)用這一理論設(shè)計(jì)干預(yù)方案。感興趣的同

一、健康行為改變整合理論是什么？

第一次看到這個理論名稱的同學(xué)肯定疑惑了，“是行為改變輪嗎？”，“整合理論？整合什么和什么？”

（英文）健康行為改變整合理論框架圖

國內(nèi)已經(jīng)有不少碩士論文已經(jīng)應(yīng)用這一理論模型指導(dǎo)開展干預(yù)，其理論框架如下所示[3]。

ITHBC認(rèn)為行為變化是一個動態(tài)的、迭代的過程，設(shè)計(jì)以人為中心的干預(yù)措施能更有效促進(jìn)健康行為改變。如上圖所示，知識-信念模式、社會促進(jìn)模式會作用于個人的自我調(diào)節(jié)技能和能力模式，產(chǎn)生近期結(jié)果和遠(yuǎn)期結(jié)果。也就是說，個人健康行為的改變可以通過培養(yǎng)相關(guān)知識和信念、提高自我調(diào)節(jié)技能和能力以及增強(qiáng)社會促進(jìn)因素來加強(qiáng)。

● 個人的知識和信念能影響個體感知，即個體行為改變的自我效能，預(yù)期結(jié)果和目標(biāo)一致性。

● 自我調(diào)節(jié)是改變健康行為的過程，包括目標(biāo)設(shè)定、置目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、自我監(jiān)控、效果評估、和與健康行為改變相關(guān)的身體、情緒和認(rèn)知反應(yīng)六個方面。

● 社會促進(jìn)模式包括社會影響力，社會支持等概念，來自家庭、醫(yī)療保健專業(yè)人員、社會媒體等的支持和幫助將有利于個人改變。

● 近期結(jié)果、遠(yuǎn)期結(jié)果兩個結(jié)果，一是在短時間內(nèi)促進(jìn)個人參與自我管理行為被視為近期結(jié)果，二是隨時間推移，通過個人積極的健康管理行為，最終改善自身健康狀況被視為遠(yuǎn)期結(jié)果。

二、怎么應(yīng)用健康行為改變整合理論？

1、作者想做什么？

評價健康行為改變整合理論在乙肝肝硬化失代償期患者健康教育中的應(yīng)用效果。

2、作者做了什么？

選取2018年5月至2019年6月在醫(yī)院住院乙肝肝硬化失代償期患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組44例、對照組42例。對照組給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用基于健康行為改變整合理論的健康教育。隨訪6個月，比較兩組自我管理能力、生活質(zhì)量、并發(fā)癥等指標(biāo)。

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康教育，內(nèi)容包括乙肝肝硬化失代償期疾病知識、治療方法及用藥管理、心理干預(yù)、飲食管理、活動安排、并發(fā)癥預(yù)防等。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用基于健康行為改變整合理論的健康教育。

(1)組建健康教育小組：包括乙肝肝硬化失代償期主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、營養(yǎng)師1名、責(zé)任護(hù)士5名，組織學(xué)習(xí)乙肝肝硬化失代償期相關(guān)知識、健康行為改變整合理論、同伴教育等相關(guān)知識,制定基于健康行為改變整合理論的乙肝肝硬化失代償期患者健康教育方案。

(2)知識與技巧指導(dǎo)：評估患者疾病認(rèn)知水平、自我管理能力、生活質(zhì)量狀況，對患者開展自我管理能力教育。

(3)制定健康行為改變計(jì)劃：以自我管理能力總分、生活質(zhì)量總分增加率，制定階段性及總體性目標(biāo)任務(wù)。增加率=(教育后總分-教育前總分)/教育前總分×100%。

(4)多元化健康教育：實(shí)施多元化健康教育——發(fā)放健康教育處方、集中講座(共3次，60min/次)、微信教育(利用科室護(hù)患溝通微信群展開微信健康教育，由2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)群內(nèi)交流內(nèi)容管理，匯總患者咨詢內(nèi)容，定期群內(nèi)統(tǒng)一回復(fù))、同伴教育(選擇2～3名已經(jīng)出院且病情穩(wěn)定的同病種患者，讓他們講述自己與疾病作斗爭的經(jīng)歷及心路歷程并錄音播放給其他患者聽)、家屬同步教育(每名患者至少有1名家屬全程參與，指導(dǎo)并鼓勵家屬從生活、經(jīng)濟(jì)、情感等方面為患者提供支持并發(fā)揮監(jiān)督作用)、隨訪管理(結(jié)合門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪進(jìn)行)等等。

①自我管理能力；②生活質(zhì)量；③并發(fā)癥。

3、作者得到了什么？

結(jié)論：基于健康行為改變整合理論的健康教育有助于促進(jìn)乙肝肝硬化失代償期患者自我管理能力的養(yǎng)成，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

4、從這篇文章中可以收獲什么啟示？

2.雖然健康行為改變整合理論也提到了近遠(yuǎn)期兩種結(jié)果，但多數(shù)研究者選擇以報告近期結(jié)果為主。遠(yuǎn)期的結(jié)果在測量上仍存在困難。對于這類行為改變的研究，我們?nèi)匀浑y以估計(jì)其遠(yuǎn)期效益。

3.健康行為改變整合理論為我們揭示了個體知識和信念、自我調(diào)節(jié)、社會促進(jìn)因素與健康行為之間可能存在的一種關(guān)系，其優(yōu)勢是納入的因素比較全面，能夠幫助我們在設(shè)計(jì)干預(yù)方案時從更多角度入手。當(dāng)然，關(guān)于健康行為的理論不止一種，選取哪一個指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)取決于哪一種更適合自己的研究目的和內(nèi)容。

4.健康行為是近些年比較熱門的選題，符合政策大方向，適用面廣，無論是健康人群或是慢性病人群都是一個值得探究的話題。

參考

[1] 錢晨瑩,濮怡,趙志等.健康行為改變整合理論在乙肝肝硬化失代償患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國健康教育,2021,37(02):179-182.DOI:10.16168/j.cnki.issn.1002-9982.2021.02.020

[2] Ryan P. Integrated Theory of Health Behavior Change: background and intervention development. Clin Nurse Spec. 2009 May-Jun;23(3):161-70; quiz 171-2. doi: 10.1097/NUR.0b013e3181a42373. PMID: 19395894; PMCID: PMC2778019.

[3] 王瑩. 基于健康行為改變整合理論的護(hù)理干預(yù)在COPD患者肺康復(fù)運(yùn)動中的應(yīng)用研究[D].河南大學(xué),2023.DOI:10.27114/d.cnki.ghnau.2022.000178

編輯丨Frank返回搜狐，查看更多