摘 要

       越來越多的研究表明，飲食調(diào)節(jié)可能是作為某些皮膚病治療的一部分。某些營養(yǎng)素、食物或膳食模式可成為疾病的“導(dǎo)火索”，而另一些則可能是有益的。避免或消除一些膳食成分可能在某些情況下有幫助，然而這些推薦首先需要經(jīng)過檢驗(yàn)。在效益方面，強(qiáng)調(diào)攝入天然食物而不是高度加工食物的飲食模式可能對一些皮膚病的防治有一定幫助，當(dāng)然也有助于預(yù)防相關(guān)的共?。╟o-morbidities）。

關(guān)鍵詞：飲食，剔除飲食（elimination diet），皮膚，天然食物。

前 言

       長期以來，飲食調(diào)節(jié)一直被認(rèn)為是治療某些皮膚病的重要策略之一。例如，皮膚科醫(yī)生早就討論了飲食誘因在酒渣鼻和黑棘皮病中胰島素抵抗的作用。正如越來越多的研究表明的那樣，飲食調(diào)節(jié)可能在其他皮膚病的治療策略中也發(fā)揮著作用。

       在這篇綜述中，我們把重點(diǎn)放在五種主要的皮膚病上，其中飲食改變可以作為治療的組成部分。由于網(wǎng)絡(luò)的便捷，網(wǎng)上有許多錯誤的關(guān)于飲食和皮膚關(guān)系的信息。有些建議是無效的，而一些甚至可能有害，如未經(jīng)檢驗(yàn)的膳食補(bǔ)充劑或嚴(yán)格限制的剔除飲食。因此，關(guān)鍵的是醫(yī)生在這方面應(yīng)該有很好的了解，以便提供循證（evidence-based）的建議。

       在這篇文章中，我們回顧了可能作為皮膚病的“導(dǎo)火索”，以及那些在治療中可能是有益的特定營養(yǎng)素、食物或膳食模式的信息。本文提供了一個概要，突出了有希望的研究成果。

飲食和痤瘡（acne）

誘因

       迄今為止，關(guān)于痤瘡飲食誘因的最有力證據(jù)是高血糖負(fù)荷（high-glycemic-load）飲食。在一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）中，痤瘡患者在12周的低血糖負(fù)荷（low-glycemic-load）飲食后具有了明顯改善。后來的研究證明，這種飲食模式降低了雄激素的生物利用度，改變了皮膚皮脂的產(chǎn)生。在另一項(xiàng)RCT中，10周的低血糖負(fù)荷飲食改善了痤瘡，組織病理學(xué)檢查顯示皮膚炎癥減輕，皮脂腺變小。

       一些研究顯示痤瘡與乳制品消費(fèi)之間存在微弱的流行病學(xué)聯(lián)系，但是還需要進(jìn)一步的研究。

注：升糖指數(shù)GI，是指在標(biāo)準(zhǔn)定量下(一般為50克)某種食物中碳水化合物引起血糖上升所產(chǎn)生的血糖時間曲線下面積和標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)(一般為葡萄糖)所產(chǎn)生的血糖時間下面積之比值再乘以100，它反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。食物血糖負(fù)荷(GL)=GI×碳水化合物含量(克)/100；GL>20的為高GL食物;GL在10~20的為中GL食物;GL<10的為低GL食物。

有利措施

       人群研究依然有限，因此盡管在體外、動物或者無對照報(bào)告（anecdotal report）中顯示了可能性，含有益生菌、Ω-3脂肪酸、鋅、抗氧化劑、膳食纖維和維生素A的食物或膳食補(bǔ)充劑目前還不能常規(guī)推薦。Ω-3脂肪酸需要進(jìn)一步研究。在一項(xiàng)為期10周的RCT中，Ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑和γ-蘋果酸補(bǔ)充劑均能改善痤瘡損傷的臨床和組織病理學(xué)改變。益生菌也需要進(jìn)一步的研究。在一項(xiàng)RCT中米諾環(huán)素與益生菌補(bǔ)充劑的使用比單獨(dú)抗生素的使用，可使痤瘡數(shù)量更少。

       鋅特別值得一提，因?yàn)樗谝恍㏑CT中已被研究。盡管有些試驗(yàn)結(jié)果陰性，但其他一些試驗(yàn)顯示了其在治療痤瘡的效果。目前尚需進(jìn)一步的研究，因?yàn)橐寻l(fā)表的試驗(yàn)使用了不同的劑量和不同形式的鋅，包括葡萄糖酸鋅、硫酸鋅以及蛋氨酸結(jié)合鋅。一些制劑有更好的吸收和較少的胃腸道副反應(yīng)。其他影響鋅吸收的還有年齡和膳食成分。此外，一些顯示有效的試驗(yàn)是將鋅與其他成分結(jié)合使用，如抗氧化劑和乳鐵蛋白（lactoferrin）。未來的研究必須考慮到這些多重因素。

飲食和皮膚衰老 

誘因

       對于那些正在接受皮膚老化整形治療的人來說，影響皮膚老化進(jìn)程的生活方式（如吸煙、防曬）也是治療的重要方面。

       雖然人們早就認(rèn)識到糖尿病患者的傷口愈合不良，但現(xiàn)在人們更多的認(rèn)識到，這些對膠原蛋白的影響可以促進(jìn)皮膚的皺紋。較高血糖可通過糖基化和（或）膠原纖維交聯(lián)產(chǎn)生晚期糖基化終末產(chǎn)物（稱為AGEs），最終導(dǎo)致彈性喪失。攝入預(yù)先形成的AGEs，其可在某些烹飪?nèi)缬驼ㄖ挟a(chǎn)生，也會產(chǎn)生危害。

       即使在非糖尿病患者中，也可看到膠原蛋白的影響。單純通過太陽照射損傷或吸煙，研究對象的血糖水平會升高，他們的表象年齡（perceived age）也會增加。

有利措施

       許多實(shí)驗(yàn)室和動物研究發(fā)現(xiàn)，從各種水果和蔬菜，以及茶葉和種子等食物中發(fā)現(xiàn)的多種不同抗氧化劑（antioxidants,AOs），它們可以限制紫外線（UV）輻射對皮膚的傷害。一些關(guān)于AOs的人群試驗(yàn)也注意到了這點(diǎn)，在一項(xiàng)研究中，受試者每日吃番茄醬持續(xù)12周可減少UV引起的紅斑以及降低UV誘導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶水平。值得注意的是，AOs通過飲食途徑與單獨(dú)提取的補(bǔ)充劑攝入相比似乎有不同的作用方式。

       其他人群研究顯示富含植物營養(yǎng)素（phytonutrients）（如番茄紅素、姜黃素）的飲食可以限制光損傷。一項(xiàng)研究報(bào)告稱，蔬菜、豆類和橄欖油的攝入量較高似乎可以防止光損傷。在一項(xiàng)對4000多名婦女的研究中，對受試者的皮膚進(jìn)行了皮膚老化特征分析。在控制了其他因素后，富含鉀、維生素A和維生素C的飲食與更少的皺紋相關(guān)。

飲食與特應(yīng)性皮炎

誘因

        食物過敏與特應(yīng)性皮炎（AD）高度相關(guān)。在某些情況下，它們具有因果關(guān)系。食物可能通過三種主要機(jī)制促發(fā)AD的急性發(fā)作。免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的過敏，又被稱為1型或速發(fā)型過敏反應(yīng)，可以在幾分鐘到幾小時內(nèi)誘發(fā)急性發(fā)作。六種常見誘發(fā)食物是牛奶、雞蛋、小麥、大豆、海鮮和堅(jiān)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或者血液檢查可能會檢查出這種過敏反應(yīng)，但由于假陽性率高，確認(rèn)需要雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗(yàn)（double-blind, placebo-controlled food challenge ,DBPCFC）。

       由相同觸發(fā)食物引起的晚發(fā)型濕疹反應(yīng)可能長達(dá)48小時后才引起AD的發(fā)作。由于免疫機(jī)制尚不清楚，檢測需要DBPCFC。

       系統(tǒng)性接觸性皮炎，是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)，可通過貼片試驗(yàn)（patch testing）篩查。在秘魯香脂過敏中，一些對香水添加劑過敏的人在攝入某些食物（包括西紅柿、柑橘和肉桂）后可能會出現(xiàn)皮膚潮紅。

        一個由34個機(jī)構(gòu)和團(tuán)體的專家代表組成的小組發(fā)表了關(guān)于食物過敏的指導(dǎo)方針，并得出結(jié)論，在未經(jīng)選擇的AD患者中不推薦剔除性飲食。換言之，飲食改變應(yīng)以測試的結(jié)果為指導(dǎo)。然而，如果通過病史有所懷疑，一次為期6周的食物剔除性飲食可酌情在成人上嘗試。

有利措施

       合生元（synbiotics）是益生菌（probiotics）和益生元（prebiotics）的組合，其顯示出治療AD的可能性。益生菌是活菌，類似于在人體中自然發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌，它們可能有益于健康。它們可能存在于一些補(bǔ)充劑或某些含有活性菌的食物（如酸奶）中。一些膳食纖維，可以刺激腸道內(nèi)益生菌的生長。對益生元在AD治療中的Meta分析發(fā)現(xiàn)，在成人和1歲以上兒童中聯(lián)合使用不同的益生菌至少8周是最有希望的。然而，最佳劑量、菌種和治療期尚不清楚。

注：益生元(Prebiotics):它是一種膳食補(bǔ)充劑， 通過選擇性的刺激一種或少數(shù)種菌落中的細(xì)菌的生長與活性而對寄主產(chǎn)生有益的影響從而改善寄主健康的不可被消化的食品成分(Gibson and Roberfroid，1995。

       維生素D對大多數(shù)AD患者并未顯示有效益，但推薦對某些人群進(jìn)行進(jìn)一步的研究，特別是那些維生素D水平很低的人群、食物過敏的人以及那些經(jīng)常發(fā)生細(xì)菌性皮膚感染的人。月見草油（evening primrose oil）（一種香療精油）和琉璃苣子油（borage seed oil）的研究一直是令人失望的，而中草藥的研究不是沒效果，就是質(zhì)量不高。而針對魚油補(bǔ)充劑的研究有限。

原文：Katta R , Kramer M J . Skin and Diet: An Update on the Role of Dietary Change as a Treatment Strategy for Skin Disease.[J]. Skin Therapy Letter, 2018, 23(1):1.

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