今天，有一位讀者在私信里留言，問了我這樣一個問題：我孕4月，離我約3-5米遠的空間距離+病房的兩面墻遠的距離照射了一次床邊胸片，這個距離影響有多大？

中國的孕婦和產婦都屬于特殊保護動物，中國五千年來也因此發(fā)展出了種種多不勝數(shù)的禁忌。而“孕期不能做X線檢查”也是其中之一。 

 孕期不能做X線檢查，這幾乎成了一種“共識”，筆者隨意以“孕婦X線檢查”搜索一下，結果令人目瞪口呆，不僅是普通老百姓，連一些婦產科醫(yī)生和某些所謂的科普宣教文章，都對妊娠期的X線檢查畏之如虎。而現(xiàn)實世界中，也不乏因為做了X線檢查，擔心孩子不健康而選擇流產的孕婦。 

而實際上，孕婦行X線檢查，與妊娠期化療一樣，都沒有那么可怕。美國婦產科醫(yī)師協(xié)會在發(fā)布的《妊娠期影像學檢查指南》中，給出的建議是：

女性應當被告知：單次診斷性的X線暴露不會損傷胎兒。尤其是：5 rad以下的暴露與流產和胎兒畸形無關。

5 rad是一個什么概念呢？

這個數(shù)值在臨床影像檢查中是極難逾越的。事實上，像胸片和腹部平片這種檢查，其接受的放射劑量只有這個數(shù)字的幾十分之一乃至幾十萬分之一。

以下是我們臨床常用的影像檢查中，胎兒可能接受的照射劑量（1 rad=1000 mrad）：

胸部X線攝片（2張）：0.02-0.07 mrad

腹部X線攝片（1張）：100 mrad

腎盂靜脈造影：≥1 rad

鋇灌腸小腸連續(xù)成像：2-4 rad

頭部/胸部CT：<1 rad

腹部/腰椎CT: 3.5 rad

從上面我們可以看出，常規(guī)的影像學檢查，除了個別情況下會接近5 rad這個限度外，總體而言是很安全的。

那么，如果意外的遭受了遠超過安全劑量的放射，是不是就一定不安全了呢?

也不是。

受孕1-2星期的時候（以末次月經算，孕3-4周），胚胎尚未進行分化，這時候的胚胎就是一團全能的細胞。輻射對這時候的胚胎造成的后果是“全或無”的。如果輻射特別強烈，整個胚胎就會死亡，但如果能支撐過去，那么死亡的細胞就會被活下來的細胞替代，可以繼續(xù)正常發(fā)育，不會導致畸形。

也就是說，如果在孕3-4周接受了超過安全劑量的輻射而孩子沒有自行流產，那就應該是健康安全的。

根據(jù)對原子彈幸存者的研究，大劑量的放射確實可以影響中樞神經的發(fā)育，但這個影響主要發(fā)生在妊娠8-15周，低于8周和超過25周則沒有明顯的危險。而且，這個影響同樣需要到達足夠的劑量，一般認為，對中樞神經發(fā)育造成不良影響的最低閾值為：20—40 rad。 這個劑量在臨床是極難達到的，即使患者進行反復多次的影像檢查都很難達到這個劑量。

一個不好的消息是：有研究認為，1-2rad暴露的胎兒未來白血病的發(fā)病率是正常人1.5-2倍。這個數(shù)字聽起來很大，但要知道，白血病的背景發(fā)病率是1/3000。既然我們不可能以流產2999個孩子的方式來避免一個白血病患者的出生，那么我們又什么理由要流產1999個正常的孩子來避免一個白血病患兒的出生？更何況：1-2 rad這個水平，在臨床影像檢查中也不是那么容易達到。一次常規(guī)的胸片檢查的放射量只有十萬分之二到十萬分之七rad。

綜上所述，妊娠期接受X線檢查，無論是否是意外情況下接受的，都不必過于緊張，而流產更不是必須的選擇。

對檢查前就已知有妊娠的女性，檢查期間醫(yī)生會以鉛衣等保護腹部，更不用過于擔憂。

同時，需要強調的是： 無論是流產、畸形、還是各種遺傳性疾病，都有一定的背景發(fā)病率，接受X線檢查后發(fā)生這些情況，不能簡單的歸結為接受了放射檢查。

避免流產、畸形和遺傳性疾病最科學的做法，是按照醫(yī)生的要求定期產檢，并進行必要的遺傳疾病篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。

最后，把美國婦產科協(xié)會指南的后面幾條附上，供大家參考：

1.女性應當被告知：單次診斷性的X線暴露不會損傷胎兒。尤其是：5 rad以下的暴露與流產和胎兒畸形無關。

2.對高劑量電離輻射副作用的擔心不應成為阻止妊娠婦女進行診斷性X線檢查的理由。適當情況下，應考慮用其他非電離輻射檢查手段如超聲和磁共振檢查替代妊娠期間X線檢查。

3.超聲和磁共振檢查與已知的胎兒影響無關。

4.當妊娠孕婦需行多次X線檢查時，應找熟悉劑量累及的人員進行咨詢，以估計胎兒遭受的放射劑量。

5.妊娠期間禁忌使用放射性碘同位素治療。

6.不透射線的和順磁性的造影劑可能是有益無害的，但對妊娠孕婦，只有認為潛在收益高于對胎兒風險時候才可以使用。

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