從2011年開始寫安全用藥科普起，我就一直持續(xù)為大家科普寶寶濕疹的治療和護(hù)理知識(shí)。

2012年發(fā)表在新浪微博上的第一篇濕疹相關(guān)科普文章至今已經(jīng)被轉(zhuǎn)發(fā)了6萬多次，并整理進(jìn)了已經(jīng)出版的《冀連梅談：中國人應(yīng)該這樣用藥》科普書中，惠及了千萬個(gè)濕疹寶寶。

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治療濕疹，外用激素藥膏是首選

國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)均表明，對于輕度濕疹，單純用低敏保濕潤膚霜來護(hù)理就可以自愈，但對于中、重度濕疹的治療，除了科學(xué)護(hù)理外，外用激素藥膏是首選。

可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。

這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。

再加上“激素”二字容易讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”等，家長們本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生生長抑制等副作用。

其實(shí)，作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會(huì)產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。

外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎，而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強(qiáng)效激素藥膏，比如使用“激素寶寶霜”這類添加了強(qiáng)效激素的產(chǎn)品。

外用激素藥膏長期使用的不良反應(yīng)常常局限于皮膚，表現(xiàn)為皮膚變薄或色素沉著。但并不是所有濕疹皮膚顏色變化都是激素副作用。

因?yàn)?，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會(huì)有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時(shí)間的推移，色斑會(huì)慢慢褪去的。

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科學(xué)選用適合兒童的激素藥膏

市面上常用激素類藥膏有很多，但強(qiáng)度是不一樣的。1%氫化可的松相對較弱，但國內(nèi)沒有，有些媽媽通過海淘購買。

力言卓的有效成分是0.05%地奈德，屬于弱效激素。

尤卓爾是0.1%的丁酸氫化可的松，也是中弱效激素。

通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素。常用外用激素效能分級(jí)如下圖（注：濃度不同級(jí)別不同，基質(zhì)不同級(jí)別也不同，相同濃度和成分時(shí)，軟膏比乳膏效能強(qiáng)。）

治療嬰幼兒濕疹，通常不會(huì)選用強(qiáng)效激素，一般1% 氫化可的松就可以，遺憾的是中國市場上沒有。

因此我們臨床常用比它稍強(qiáng)的力言卓、尤卓爾、艾洛松，它們都是非處方藥，可以直接從藥店買。

當(dāng)需要比這幾種更弱的激素時(shí)，可以咨詢藥房，通常藥房會(huì)自己配制。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋這幾種藥膏，稀釋比例為1∶1 或最低4∶1。

人們熟知的0.025% 的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強(qiáng)度的激素，不建議給寶寶用。

同時(shí)含氟的激素也不建議成人在臉上使用，容易造成色素沉著，留下色斑。

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使用激素藥膏的注意事項(xiàng)

寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下四個(gè)原則：

第一，治療時(shí)盡可能選用弱效的激素藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，此時(shí)可以選用稍微強(qiáng)效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，再換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2 次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂一次，如果癥狀控制不理想，最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時(shí)間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會(huì)大幅度增加療效，反而會(huì)增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，全身使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會(huì)增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。

第四，家庭自行護(hù)理濕疹時(shí)，激素藥膏使用時(shí)間以5～7 天為宜，若自行使用7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時(shí)看醫(yī)生評(píng)價(jià)病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時(shí)間可以適當(dāng)延長，但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

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治療濕疹的其他藥物和說明

對于輕度濕疹，用低敏的護(hù)膚霜經(jīng)常保持皮膚滋潤可以控制；對于中、重度的濕疹，保濕的同時(shí)需要配合使用弱效外用激素，對于有破口流水合并細(xì)菌或者真菌感染的濕疹，則需要聯(lián)合使用抗感染的藥膏，如用莫匹羅星治療細(xì)菌感染等。

寶寶癢得厲害時(shí)，可以少量口服撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪等抗過敏藥止癢。這三種藥的區(qū)別在于，撲爾敏屬于一代抗組胺藥，止癢的效果會(huì)稍微強(qiáng)些。

但一代抗組胺藥（同屬這一代的抗過敏藥還包括苯海拉明和賽庚啶）有使患者嗜睡、乏力這樣的不良反應(yīng)，適合睡前服，同時(shí)，因?yàn)橛羞@種神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，也不推薦2歲以下寶寶長期服用。

為減輕一代抗過敏藥的不良反應(yīng)，二代抗過敏藥氯雷他定和西替利嗪應(yīng)運(yùn)而生。除了嗜睡、乏力的不良反應(yīng)小外，二代還有長效的作用，通常一天只需服用一次，而且根據(jù)病情需要，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用。

需要特別說明的是，雖然這部分內(nèi)容是針對寶寶濕疹治療和護(hù)理的，但這里涉及的濕疹治療、護(hù)理以及用藥同樣適用于成人濕疹。

唯一的區(qū)別是在激素藥膏的選擇上，成人嚴(yán)重濕疹可以選用激素強(qiáng)度更大的藥膏，如氯倍他索等，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因?yàn)樽孕虚L期大量使用強(qiáng)效激素容易形成激素依賴性皮炎。

護(hù)理上都需要注意避免日曬、過熱等物理性刺激，避免刺激性洗護(hù)用品的化學(xué)性刺激，避免海鮮、辛辣食物的飲食刺激，以及緊張、焦慮等的精神刺激。

無論是寶寶還是成人，治療濕疹我都主張去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，在專業(yè)皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品。

不要把外用激素想象成洪水猛獸，也不要濫用強(qiáng)效激素藥膏，更不要輕信所謂的“純中藥”、“純天然”不含激素。

正如大家此次看到的一樣，在國內(nèi)，一些宣傳無激素的濕疹藥膏里偷偷摸摸違法添加激素的情況很嚴(yán)重。

不僅國內(nèi)的寶寶濕疹膏在違規(guī)添加激素，國外也有報(bào)道稱，在英國的一些診所，經(jīng)常會(huì)有所謂的純天然、不含激素藥膏被檢測出含有地塞米松之類的激素。

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