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常見(jiàn)慢病的健康管理曾遠(yuǎn)征2020/11/31本課內(nèi)容慢性非傳染性疾病肥胖糖尿病心血管疾病2020/11/32什么是慢??？慢性非傳染性疾病：因遺傳或不良生活習(xí)慣等多種非致病微生物因素導(dǎo)致的機(jī)體代謝異常，多造成以心血管系統(tǒng)為主的損害，最終可導(dǎo)致死亡的一類疾病。特點(diǎn)：發(fā)病緩慢不易察覺(jué)；病程漫長(zhǎng)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年；通過(guò)科學(xué)的健康管理可以有效預(yù)防和控制其發(fā)生發(fā)展。2020/11/33慢病的主要疾病代謝綜合征（高血壓、高血脂、脂肪肝等）超重和肥胖糖尿病（、）心血管疾病（心梗、腦卒中等）2020/11/34健康的概念健康包括：身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)疾??；心理健康。標(biāo)準(zhǔn)體重血壓正常血生化指標(biāo)正常心理健康2020/11/35超重與肥胖的健康管理肥胖是慢病的發(fā)病基礎(chǔ)控制體重是預(yù)防慢病的首要措施控制體重的關(guān)鍵是：出入平衡，即攝入與消耗的平衡2020/11/36肥胖的流行病學(xué)單純性肥胖占肥胖者的95%，發(fā)病與生活水平正相關(guān)。歐美發(fā)病率高達(dá)20%33%。我國(guó)發(fā)病率也在升高。對(duì)健康的危害：引發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓等。2020/11/37正常體重的標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)易計(jì)算：1、標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105（40歲）2、標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-1050.9允許范圍：10%2020/11/38消瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重20%較瘦：標(biāo)準(zhǔn)體重10%肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重20%2020/11/39體質(zhì)指數(shù)BMIBMI=實(shí)際體重/身高國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：BMI25為肥胖國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)：BMI2529為超重；BMI30為肥胖；BMI40為重度肥胖2020/11/310腰臀比值腰圍：12肋緣下水平臀圍：臀部最大周徑腰臀比值：1.0；女性0.92020/11/311男性理想體重（kg）2020/11/312女性理想體重（kg）2020/11/313肥胖的診斷單純性or繼發(fā)性？測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)局部脂肪厚度測(cè)定（B超等）向心性肥胖；皮下性肥胖診斷：肥胖度；體重指數(shù)；皮下脂肪厚度2020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/318超重、肥胖的飲食原則飲食治療必須與運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合改變攝食行為低熱能飲食（降低總熱能攝入，其中高糖、低脂、低蛋白）平衡維生素、礦物質(zhì)和高膳食纖維限鹽限嘌呤長(zhǎng)期堅(jiān)持2020/11/319選擇低熱能食物不宜選擇的食物：含高脂、高糖的宜選擇的食物：富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的正確的烹調(diào)方法：少煎炒烹炸；多蒸煮焯拌。（如：炸雞腿，清燉？）2020/11/320熱能攝入標(biāo)準(zhǔn)原則：低于正常所需熱能的10%正常需要：30kcal/kg.日超重或肥胖者：2025kcal/kg.日 2020/11/321合理安排每日飲食根據(jù)飲食習(xí)慣，結(jié)合具體情況，參考年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)等因素，擬定每日熱能攝入量。2020/11/322各類食物每日攝入量2020/11/323舉例（一）男性，55歲，辦公室工作，身高170厘米，體重88公斤計(jì)算結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為70；多18；180.7=25.7%，肥胖。每日所需熱能=標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芄┙o量=14001750kcal/日2020/11/324舉例（二）可選食物：谷薯類（粗細(xì)搭配）；蔬菜水果（莖、葉類，菌類）；瘦肉類（禽、蛋、奶、魚(yú)、豆腐）；烹調(diào)油（植物油）；堅(jiān)果（少）等少選食物：高脂的如油炸類；高糖的如甜食類；易消化吸收類如糊糊類；。等2020/11/3251500kcal/天食譜舉例早餐：豆?jié){250ml，饅頭片35克，雞蛋1個(gè)加餐：蘋(píng)果1個(gè)（100克）；荷葉茶中餐：米飯（粳米100克）；筍干燒肉（瘦豬肉40克，筍干25克）；芹菜香干（芹菜100克，香干30克）；菠菜湯（菠菜100克）晚餐：米飯（粳米70克）；清蒸魚(yú)（草魚(yú)100克）；素炒胡蘿卜絲（150克）；菜湯（小白菜100克，蝦皮）加餐：蘋(píng)果1個(gè)（100克）2020/11/326超重與肥胖的運(yùn)動(dòng)根據(jù)年齡等因素，選擇合適的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵在堅(jiān)持。目的：保持出大于入的趨勢(shì)，逐步減少熱能儲(chǔ)存，達(dá)到漸少體脂。監(jiān)測(cè)體重變化。2020/11/327運(yùn)動(dòng)對(duì)能量代謝的影響基礎(chǔ)代謝：運(yùn)動(dòng)后，持續(xù)12小時(shí)，至10小時(shí)。比不運(yùn)動(dòng)增加8%10%食欲增加，食物熱效應(yīng)增加，總熱能消耗增加。熱能消耗：肥胖對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性差身體成分：體脂減少，肌肉增加2020/11/328運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪代謝的影響酶活性增加，脂肪分解增加代謝活動(dòng)增加，對(duì)激素敏感性增加，脂肪的代謝轉(zhuǎn)換率增加小強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)動(dòng)用酮體，游離脂肪酸供能甘油三酯的清除率增加長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)降低血漿膽固醇HDL-C水平增加2020/11/329運(yùn)動(dòng)量的設(shè)定每周減輕體重0.45kg較適宜每日虧空熱能5001000kcal即35次運(yùn)動(dòng)/周，2030min/次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等強(qiáng)度2020/11/330運(yùn)動(dòng)方式采用動(dòng)力型，大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。如：走路，跑步，游泳，騎自行車等。游泳及水中運(yùn)動(dòng)可以增加心輸出量，改善心室功能，改善有氧運(yùn)動(dòng)能力，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，是較好的減肥運(yùn)動(dòng)方式。2020/11/331關(guān)鍵減肥要增加營(yíng)養(yǎng)，減掉熱量。減肥要增強(qiáng)毅力，長(zhǎng)期堅(jiān)持。2020/11/332介紹幾種有益減肥的食物蔬菜類：黃瓜、冬瓜、南瓜、葫蘆、胡蘿卜、空心菜、白菜、小白菜、芹菜、莧菜、竹筍、豆芽、豆角、西紅柿、茄子、水果：蘋(píng)果、菠蘿、木瓜、西瓜、菌類：香菇、平菇、木耳、海帶糧谷類：全麥面、大米、玉米、紅薯、豆類、豆制品等2020/11/333糖尿病的健康管理糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)：我國(guó)是糖尿病“大國(guó)”，其中以型占90%95%糖尿病是以糖代謝紊亂為主，伴以脂代謝，蛋白質(zhì)代謝紊亂的一組代謝性疾病。發(fā)病緩慢，病程漫長(zhǎng)，最終可以導(dǎo)致全身各個(gè)重要臟器損害而危及生命。2020/11/334糖尿?。―M）的流行病學(xué)發(fā)病呈上升趨勢(shì)（型、型）型為主，我國(guó)比例更大糖耐量低減（空腹、餐后0.5、1、2小時(shí)）-IGT，或空腹血糖受損-IFG。發(fā)病年輕化（40歲，最小40歲；多不需胰島素維持；發(fā)病隱蔽，早期超重、肥胖者多；自身免疫指標(biāo)陰性。*一經(jīng)發(fā)病，需終身治療。2020/11/338DM的誘發(fā)原因遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用，具有發(fā)病基礎(chǔ)者在誘發(fā)因素長(zhǎng)期作用下發(fā)病。感染；不科學(xué)生活方式；年齡增長(zhǎng)；多次妊娠；心理應(yīng)激；其它疾病或意外創(chuàng)傷；不合理用藥（糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥等）。2020/11/339糖尿病表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”伴隨癥狀：皮膚干燥，瘙癢，饑餓，視物不清，易疲倦，乏力.2020/11/340糖尿病的診斷糖尿病高危人群：家族史，妊娠期高血糖史，巨大胎兒生產(chǎn)史，肥胖，缺乏體力活動(dòng)，50歲以上。糖耐量實(shí)驗(yàn)：75克糖，空腹及餐后2小時(shí)血糖值?？崭寡?.0mmol/L;餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L隨機(jī)血糖10.mmol/L2020/11/341DM的診斷標(biāo)準(zhǔn) mg/dl(mmol/L)2020/11/342DM的綜合治療掌握正確的糖尿病知識(shí)堅(jiān)持科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)配餐隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖堅(jiān)持經(jīng)常運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正確用藥2020/11/343糖化血紅蛋白HbA1c意義：近3個(gè)月血糖水平的平均值提示長(zhǎng)期血糖和慢性并發(fā)癥的關(guān)系。每下降一個(gè)百分點(diǎn)，可使風(fēng)險(xiǎn)下降。截肢37%；腎病37%；微血管病變21%；冠心病14%；其它12%糖化血紅蛋白正常值：4.1%6.5%計(jì)算血糖含量：1%=1.11.7mmol/L2020/11/344糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖，高滲綜合征，酮癥酸中毒，急性感染，心腦血管疾病等。慢性并發(fā)癥：微血管損壞-眼底、腎臟；大血管損壞-心腦血管疾病，下肢大血管阻塞；植物神經(jīng)損害和周圍神經(jīng)病變2020/11/345低血糖的表現(xiàn)低血糖三聯(lián)征：心慌，饑餓，冷汗，發(fā)抖；甚至意識(shí)障礙，昏迷；血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）*換算：mmol*18；吃糖類食物可緩解。2020/11/346判斷血糖值70mg/mL：頭暈，難受50mg/mL：無(wú)力，計(jì)算力減弱40mg/mL：出冷汗，心慌，顫抖，面蒼白，或潮紅30mg/mL：意識(shí)喪失，行為異常20mg/mL：可能昏迷2020/11/347管理DM的關(guān)鍵有效控制高血糖。綜合治療：掌握DM知識(shí)；飲食治療；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)血糖；堅(jiān)持藥物治療。2020/11/348DM的監(jiān)測(cè)血生化：血糖，糖化血紅蛋白，血脂，LDH-C；肝腎功能等。LDH-C1.82.6mmol/L尿蛋白血壓:130/80mmHg*只有血糖、血脂、血壓都達(dá)標(biāo)，才能有效控制并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。2020/11/349糖尿病的預(yù)防健康，愉快的心情良好的生活方式：戒煙限酒，平衡膳食，控制飲食，合理的有氧運(yùn)動(dòng)：散步，跳舞，太極，游泳，（30分鐘/天）2020/11/350糖尿病的飲食治療原則：限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。30kcal/kg.d碳水化合物55%65%，蛋白質(zhì)略高于正常人：1.01.5g/kg.d脂肪25%，限動(dòng)物脂肪，限膽固醇2020/11/351糖尿病的飲食治療原則限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。30kcal/kg.d碳水化合物55%65%，蛋白質(zhì)略高于正常人：1.01.5g/kg.d脂肪25%，限動(dòng)物脂肪，限膽固醇增加膳食纖維攝入終身膳食治療2020/11/352食物選擇原則選擇低生血糖指數(shù)食物稱重飲食限制單糖類食品增加新鮮蔬菜水果（低甜度）限制動(dòng)物性食品終身膳食治療2020/11/353血糖生成指數(shù)（GI）除水以外，所有食物吃進(jìn)體內(nèi)，都有一定的血糖升高的效應(yīng)。GI分三類：低GI；中GI；高GI；DM病人選擇低生血糖指數(shù)的食物；或經(jīng)搭配后，改變?yōu)橹猩侵笖?shù)的食物。2020/11/354低食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類：極少加工的粗糧 玉米面 黑米 蕎麥 稻麩 通心面干豆類及制品：綠豆、紅小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、四季豆等乳類及制品：牛奶、酸奶（加糖）、全脂奶、奶粉、酸乳酪等薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、魔芋、芋頭等水果、即食食品：全麥型或高纖維產(chǎn)品，如含5080大麥粉面包、黑麥面包、4550燕麥麩面包、混合谷物面包、達(dá)能陽(yáng)光餅干、閑趣餅干、達(dá)能牛奶香脆、蕎麥方便面等混合食物：饅頭加芹菜炒雞蛋、烙餅加雞蛋炒木耳、餃子、包子、餛飩、米飯加魚(yú)、豬肉燉粉條等2020/11/355中食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類：粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、鹽麥麩、二面饅頭（玉米面+面粉）、黑五類粉等蔬菜類：根、果類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等薯類：微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水果類：熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等即食食品：全麥粉面包、黑麥粉面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、油酥脆餅干、漢堡包、即食羹、比薩餅（含乳酪）、炸馬鈴薯片、酥皮糕點(diǎn)、冰激凌等混合膳食：蔬菜少的膳食，如饅頭加入少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋、米飯加豬肉等2020/11/356高食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類：精制食物：如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米飯等。含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米、糯米、米餅等。薯類：水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜水果類：根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜等。西瓜等。即食食品：精白面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干等。2020/11/357DM病人的食物選擇（肉類）吃四條腿的不如吃兩條腿的；吃兩條腿的不如吃一條腿的；吃一條腿的不如吃沒(méi)有腿的。不超量吃2020/11/358DM病人的食物選擇（烹調(diào)油）選擇植物油；不用動(dòng)物油各種植物油輪換吃。2020/11/359DM病人的食物選擇（糖類）少吃，或不吃單糖類食品。果糖類亦應(yīng)少吃。少吃，或不吃含單糖類食品。增加膳食纖維的攝入。2020/11/360DM病人的食物選擇（果蔬類）選擇溫帶水果；不吃熱帶水果少吃含糖高的；多吃含粗纖維多的花、瓜、果、根、莖、葉、菌類，都吃。2020/11/361DM病人的食物選擇（谷薯類）少吃精加工糧食；多吃全谷類主食少吃粥羹糊狀食物；多吃整粒食物粥中加豆；面中加蛋；餡中加菜常吃薯類，但不超量2020/11/362DM病人的飲食制作科學(xué)搭配：高低搭配；葷素搭配；粗細(xì)搭配；寒熱搭配；降低食物GI：粗糧不細(xì)作；增加蛋白質(zhì)；刀工粗放；少燉煮，多涼拌；食物稱重：按需攝入終身堅(jiān)持2020/11/363DM的飲食計(jì)算按理想體重設(shè)計(jì)：身高-105(cm)=理想體重（kg）10%熱能：2530kcal/d.kg脂肪25%；蛋白質(zhì)11.5g/d.kg；糖5565%蔬菜水果：5001000克/d烹調(diào)用油20g/d食鹽6g/d根據(jù)血糖，隨時(shí)調(diào)整方案2020/11/364食品交換份將食物分成6大類：谷類、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳類、油脂類每份食品產(chǎn)熱90kcal計(jì)算總熱能，一日三餐，以30%；40%；30%；選擇不同食物份數(shù)。2020/11/365心腦血管疾病的健康管理包括：高脂血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心功能不全以及腦梗塞、腦出血。病理基礎(chǔ)：血液中甘油三酯、膽固醇、葡萄糖、LDL、HDL等成分的改變，致動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)沉積，結(jié)締組織增生，管腔狹窄，從而發(fā)生一系列病理改變，發(fā)生上述疾病。2020/11/3662020/11/3672020/11/368心腦血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療膳食對(duì)心腦血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)正確調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)素的比例關(guān)系，以干預(yù)病情發(fā)生發(fā)展。膳食原則：低熱量；低脂肪；低鹽；高維生素；高膳食纖維；高植物抗氧化物質(zhì)。戒煙酒2020/11/369營(yíng)養(yǎng)素對(duì)心腦血管疾病的影響熱能：低熱能可以有效控制體重。理想體重是預(yù)防和治療心腦血管疾病的基本手段。肥胖可以使血中甘油三酯、膽固醇、LDL增高?；顒?dòng)量增加可以有效消耗多余熱能2020/11/370脂類的影響數(shù)量：3%（總熱能）。P（多不）/S（飽和）=1:1/2:12020/11/371食物中亞油酸的含量 紅花油 73 向日葵籽 30 玉米油 57 南瓜子 20 大豆油 50 花生醬 15 芝麻油 40 杏 仁 102020/11/3722020/11/373食物中膽固醇的問(wèn)題食物中膽固醇高，則血中濃度增高。脂肪有助于膽固醇的吸收，所以應(yīng)同時(shí)低脂、低膽固醇飲食。谷固醇競(jìng)爭(zhēng)抑制膽固醇吸收。2020/11/374食物中卵磷脂的問(wèn)題卵磷脂可以使膽固醇酯化，不易粘附在血管壁上，或使血管壁上的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿，排出體外。黃豆中的卵磷脂可有效降低血中膽固醇濃度。雞蛋黃中的卵磷脂有同樣效應(yīng)。2020/11/375碳水化合物的影響數(shù)量：過(guò)多，可使肝臟合成VLDL，甘油三酯增高，肥胖。更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。種類：果糖更易合成脂肪；其次葡萄糖；淀粉更次之。2020/11/376蛋白質(zhì)的影響動(dòng)物蛋白越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成越快，病變?cè)絿?yán)重（升高膽固醇）植物蛋白可以降低血中膽固醇，如大豆蛋白（含豐富的卵磷脂和植物固醇）2020/11/377維生素的影響維生素C：血膽固醇，血管彈性，防止血管硬化，破裂出血。維生素E：抗氧化，維持血管完整性，防止動(dòng)脈粥樣硬化。維生素B6:與亞油酸協(xié)同降低血脂2020/11/378礦物質(zhì)的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟缺乏時(shí)，心肌代謝異常，功能受損補(bǔ)鉻可以提高HDL濃度，降低血膽固醇。鈉增高血壓；鉀則降低血壓。2020/11/379膳食纖維的影響促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快食糜中膽固醇的排除。增加膽固醇體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?，使血中膽固醇濃度降低?020/11/380食物中其它因子的影響植物生物活性物質(zhì)是功能強(qiáng)大的抗氧劑，已知能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很多有益的影響。大蒜素：降脂番茄紅素：降脂，消除自由基黃酮類：防血栓形成2020/11/381可以選用的食物谷薯類：粗雜糧要常吃肉蛋奶類：瘦肉、魚(yú)類、脫脂奶蔬菜水果類：其它：菌類、豆類2020/11/382限制的食物高熱能食物：肥肉，油炸食品高糖食物：甜食及飲料高膽固醇食物：動(dòng)物內(nèi)臟，皮刺激性食物：煙酒、濃茶、濃咖啡2020/11/383心血管疾病的食譜設(shè)計(jì)熱量計(jì)算：食物選擇：一日四餐：每天運(yùn)動(dòng)：戒除煙酒：2020/11/384

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