本文來源：張金煥，陳伊镕，蘭凱，胡梨雨，于海波.不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎的有效率和對血尿酸及疼痛影響的網狀Meta分析[J].中國全科醫(yī)學,2021,24(8):1001-1010.（點擊查看原文）

痛風發(fā)病率在全球逐年升高，痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作是痛風患者痛苦的主要原因。急性痛風常規(guī)治療副作用大，針灸治療療效明確，但何種療法為最好選擇，仍不明確。

《中國全科醫(yī)學》發(fā)表關于不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎的有效率和對血尿酸及疼痛影響的網狀Meta分析。本文克服了既往僅一種針灸療法與西藥或其他療法相比治療急性痛風的缺陷，對多種針灸療法干預急性痛風的相關結局指標進行排序，得出最優(yōu)的治療，為臨床提高循證依據。

研究提示：

總有效率：

電針〔OR=1.18，95%CI（1.01，1.39），P<0.05〕、溫針灸〔OR=1.17，95%CI（1.03，1.32），P<0.05〕、火針〔OR=1.13，95%CI（1.03，1.24），P<0.05〕治療急性痛風性關節(jié)炎總有效率高于西藥。

降低血尿酸水平：

電針〔標準化均數差（SMD=-144.46，95%CI（-248.77，-40.14），P<0.05〕、針刺〔SMD=-98.83，95%CI（-159.51，-38.15），P<0.05〕在降低血尿酸水平方面優(yōu)于西藥。

研究方法：

數據庫：

本網狀Meta分析中，檢索了PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中國知網（CNKI）、萬方數據知識服務平臺、維普網（VIP）、中國生物醫(yī)學數據庫（CBM）等數據庫中關于5種針灸療法（電針、針刺、刺血、溫針灸、火針）治療急性痛風性關節(jié)炎的隨機對照試驗（RCT），檢索時間為各數據庫建庫至 2019-09-20。

干預措施：

干預組給予單獨電針、針刺、刺血、溫針灸或火針療法；對照組給予西藥治療或上述針灸療法的任意一種。

結局指標：

臨床療效（臨床痊愈、有效、無效，總有效率）、血尿酸、疼痛水平

質量評價：

采用 Cochrane 系統(tǒng)評價手冊5.1版推薦的 Cochrane 風險偏倚評估工具

統(tǒng)計方法：

采用 RevMan 5.3 軟件進行風險偏倚評價，采用固定效應模型和隨機效應模型進行Meta分析。采用Stata 14.0進行網狀Meta分析，綜合直接比較和間接比較而得出干預措施之間的排序，繪制網狀證據圖；采用比值比（OR）評估二分類變量，采用標準化均數差（SMD）評估連續(xù)性變量和95%可信區(qū)間（CI）；以曲線下面積（SUCRA）實現(xiàn)干預措施結果等級排序。

研究結果：

本研究分析共納入23項RCT，均為中文文獻，包括1684例患者。

Meta分析結果顯示：

共22篇文獻報道了總有效率，在提高總有效率方面，火針、刺血、針刺、溫針灸優(yōu)于西藥，電針優(yōu)于針刺。

表1 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎總有效率比較的 Meta 分析結果

共16篇文獻報道了血尿酸，火針、刺血、針刺、溫針灸比西藥更能有效降低血尿酸水平。

表2 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎血尿酸比較的 Meta 分析結果

共6篇文獻報道了VAS評分，火針比西藥更能有效降低VAS評分。

表3 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎 VAS 評分的 Meta 分析結果

網狀Meta分析結果顯示：

總有效率、血尿酸、VAS評分3個結局指標均體現(xiàn)為以西藥為中心，形成的星形結構，均未形成三角形閉合環(huán)。

注：VAS= 視覺模擬評分法；A 為火針，B 為西藥，C 為刺血，D為針刺，E 為電針，F(xiàn) 為溫針灸；兩研究連線代表存在直接比較，線條越粗代表兩研究之間研究數目越多，節(jié)點越大，代表樣本量越大

圖1 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎網狀 Meta 分析證據網絡圖

總有效率：共納入22 篇文獻，涉及6種治療措施，在提高總有效率方面，電針、溫針灸、火針均優(yōu)于西藥，6種療法總有效率累計SUCRA 排序依次為電針（94.5%）>刺血（62.4%）>火針（51.5%）>溫針灸（49.9%）>針刺（41.5%）>西藥（20.0%）。

表4 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎總有效率網狀 Meta 分析〔OR（95%CI）〕

血尿酸：共納入16篇文獻，涉及6種治療措施，在降低血尿酸水平方面，電針、針刺優(yōu)于西藥，6種療法降低血尿酸水平的累計SUCRA排序依次為電針（94.1%）>針刺（77.6%）>刺血（42.9%）>溫針灸（42.2%）> 火針（39.8%）> 西藥（3.4%）。

表5 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎血尿酸網狀 meta 分析〔SMD（95%CI）〕

VAS評分：共納入6 篇文獻，涉及4種治療措施，在降低VAS評分方面，火針優(yōu)于西藥，4種療法的累計SUCRA 排序依次為火針（91.9%）>刺血（56.7%）>針刺（29.3%）>西藥（22.1%）。

表6 不同針灸療法治療急性痛風性關節(jié)炎 VAS 評分網狀 Meta 分析 〔SMD（95%CI）〕

研究局限性及后期研究方向：

1.納入文獻在研究質量方面的描述不詳細，特別是分配隱藏、盲法方面。在未來，研究者應該遵循CONSORT報告標準來提高研究報告質量。

2.本研究未應用GRADE對其進行證據質量分級，因未考慮到其他因素，可能存在一定局限性，對決策者和讀者理解本研究結論的真實性和可靠性可能造成障礙，未來仍需不斷完善。

3.納入文獻均為中文文獻，且結果均為陽性結果，這一定程度上可能存在發(fā)表偏倚。在未來研究中，針灸療法臨床試驗應遵循STRICTA標準，提高報告規(guī)范。

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網址: 《中國全科醫(yī)學》醫(yī)學循證｜急性痛風性關節(jié)炎治療：針灸OR西藥？ http://www.u1s5d6.cn/newsview185528.html