王穎穎

石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院

有多少孕媽媽聽過人說“懷孕生了就安全了”，其實(shí)不然有的孕婦在生產(chǎn)中及生產(chǎn)后會(huì)突然出現(xiàn)大出血的情況，經(jīng)過醫(yī)生的診治，是出現(xiàn)了產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最為常見的并發(fā)癥，其實(shí)有的時(shí)候處理好了，它并不可怕，那么關(guān)于產(chǎn)后出血的知識(shí)，本文就來給大家進(jìn)行一一科普。

什么是產(chǎn)后出血？

產(chǎn)后出血，是指胎兒分娩出生24小時(shí)內(nèi)，順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥500毫升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000毫升，或者是失血后伴有低血容量的癥狀或體征。

產(chǎn)后出血的原因？

1、凝血障礙

對(duì)于有凝血功能障礙的產(chǎn)婦，嚴(yán)重胎盤早剝、重度子癇前期等疾病的產(chǎn)婦，都可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

2、胎盤因素

因既往有子宮手術(shù)史、多次人工流產(chǎn)或分娩、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)次較多、胎盤粘連史的產(chǎn)婦，都有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3、產(chǎn)道損傷

子宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口裂傷、子宮破裂、子宮內(nèi)翻等原因，均可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

4、子宮收縮乏力

產(chǎn)婦的體質(zhì)較為虛弱，或者精神較為緊張，合并慢性疾病，有發(fā)熱，產(chǎn)次較多，巨大兒、胎膜破裂時(shí)間長、剖宮產(chǎn)手術(shù)史等，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因。

如何判斷產(chǎn)后出血情況是否正常？

當(dāng)產(chǎn)婦有頭暈、四肢發(fā)冷、面色蒼白、心跳加快等情況，就可以判斷出其出血情況是否正常?？梢韵仍\斷產(chǎn)后出血的出血量，臨床上通常采用面積法、稱重法、測定血紅蛋白等，來進(jìn)一步反映出血量。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以稱產(chǎn)婦換下的污染物，以此更精準(zhǔn)地計(jì)算產(chǎn)婦的出血量，可為產(chǎn)后的后續(xù)治療提供依據(jù)。對(duì)于嚴(yán)重的產(chǎn)后出血情況，應(yīng)當(dāng)予以進(jìn)一步的治療。產(chǎn)婦出血后應(yīng)當(dāng)全程采取心電監(jiān)護(hù)，若產(chǎn)婦有意識(shí)模糊、心慌、面色蒼白等異常情況，要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

產(chǎn)后出血如何治療？

1、一般治療

    為產(chǎn)婦建立雙靜脈通道，維持血液循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量。

2、藥物治療

縮宮素：預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。偶有惡心、嘔吐、心率增快、心律失常、皮疹、藥物熱等不良反應(yīng)。

麥角新堿：預(yù)防和治療出血禁用于妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者。部分患者用藥后可發(fā)生惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。

前列腺素類藥物：預(yù)防和治療出血，當(dāng)縮宮素和無效或麥角新堿禁用時(shí)加用。

抗生素：應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。哺乳期婦女慎用。

3、手術(shù)治療

宮腔填塞：陰道分娩后宜選用宮腔水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用球囊填塞或?qū)m腔紗條填塞。術(shù)后24—48小時(shí)取出紗條或水囊，注意預(yù)防感染。

B-Lynch縫合：適用于宮縮劑和按壓子宮無效者，可選用此法，選用可吸收線縫合。

盆腔血管結(jié)扎：在上述操作無效時(shí)，可行子宮動(dòng)脈結(jié)扎，必要時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)：適用于保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血、生命體征穩(wěn)定者。

子宮切除術(shù)：適用于經(jīng)積極搶救無效、危及產(chǎn)婦生命的情況。

產(chǎn)后出血后如何護(hù)理？

1、密切觀察

要密切注意流血量，注意子宮復(fù)舊情況和惡露情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。

2、科學(xué)護(hù)理

    多吃高蛋白質(zhì)食物，多吃含鐵豐富的食物，有助于補(bǔ)血造血。避免過度緊張，保持樂觀的情緒。保證充足的睡眠，不要久站久蹲。

3、預(yù)防感染

    因軟產(chǎn)道損傷或者宮腔組織殘留引起的出血，需要及時(shí)進(jìn)行消炎治療，每日用溫水清洗會(huì)陰，避免性生活，避免盆浴、坐浴，勤換貼身衣物，保持下體干凈衛(wèi)生。

    總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。要全面了解產(chǎn)婦出血的情況，在采取有效措施后能減少產(chǎn)后出血帶來的影響。一起了解產(chǎn)后出血，共同關(guān)注母嬰安全。

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