劉浩主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院三甲全國第68

什么是妊娠合并心臟病？

妊娠合并心臟病就是包括孕婦本身有各種各樣的心臟病，包括有風(fēng)心等等。二尖瓣、三尖瓣嚴(yán)重的狹窄，脫垂等各種各樣的疾病。因?yàn)樾呐K病的種類比較多，有一種就是妊娠期間發(fā)生的，原來沒有心臟病，妊娠期間發(fā)生合并心臟病，還有一種就是妊娠期高血壓疾病，妊娠期高血壓引起的心臟病，當(dāng)然還有貧血，各種原因貧血引起的。當(dāng)然有一種比如病毒感染引起妊娠期的心肌的炎癥都會(huì)有。當(dāng)然妊娠合并的心臟病也是危及到孕婦生命很嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生很嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，包括胎兒宮內(nèi)的缺氧，甚至死亡。臨床比較見的比較多，有些孕婦不進(jìn)行正規(guī)的規(guī)律產(chǎn)檢，比如原來合并有嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病。這種病人有好多帶有機(jī)械瓣或生物瓣。當(dāng)然這種病人一旦懷孕以后，最好在懷孕之前。如果合并了風(fēng)心，最好換成一個(gè)生物瓣來進(jìn)行孕期的整個(gè)過程。如果機(jī)械瓣，它會(huì)產(chǎn)生一個(gè)血栓，最后導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的死亡。但是這種病人最好是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，經(jīng)過心內(nèi)科、產(chǎn)科大夫評(píng)估以后，這樣才能安全度過孕期，最后保證孕婦和胎兒的生命安全。一旦懷孕以后，從早期甚至到了32周血容量增長是最快的時(shí)期，一旦出現(xiàn)了胸悶、憋氣，32周以上，發(fā)現(xiàn)了要及時(shí)的來住院進(jìn)行評(píng)估治療，有可能隨時(shí)要終止妊娠。還有妊娠期高血壓，妊娠高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生了心臟的衰竭，也會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡。還有一些病毒性感染，比如心肌炎。當(dāng)然病情不是很重也要注意，一旦感染了造成感染性心內(nèi)膜炎，也會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)。

妊娠合并心臟病的治療方法

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死亡中高居第二位。由于妊娠子宮增大、血容量增多，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，分娩時(shí)子宮及全身的骨骼肌收縮，使大量血液沖向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。治療原則最主要是根據(jù)病情選擇終止妊娠、減輕心臟負(fù)擔(dān)、提高心臟代償功能、治療心力衰竭等。妊娠合并心臟病的治療方法非常多，根據(jù)心臟病的不同種類有不同的治療方法，尤其是合并有先天性心臟病的育齡女性，最好在懷孕之前做好心臟病的治療。如果有室間隔缺損或房間隔缺損，需要在內(nèi)科醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)下得到很好的治療，然后再懷孕比較安全，如果沒有及時(shí)得到監(jiān)測(cè)和治療，可能由于妊娠期間心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心力衰竭。同時(shí)由于長期的慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。目前妊娠合并心臟病患者中先天性心臟病占35%-50%，位居第一，其余依次為風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病、貧血性心臟病及心肌炎等。誘發(fā)因素有肺部感染、貧血、肺動(dòng)脈高壓、過度勞累、極度的情緒變化、高血壓、蛋白質(zhì)缺乏、心房顫動(dòng)等。

什么是妊娠合并心臟病？

"我想會(huì)有一些年輕的孕婦，她在年輕的時(shí)候或者是在小的時(shí)候，經(jīng)過醫(yī)院的檢查發(fā)現(xiàn)她有先心病，比如說室間隔缺損、房間隔缺損，還有艾森曼格綜合征等。另外，如果一個(gè)育齡女性在懷孕前除了有先心病以外，還會(huì)有風(fēng)濕性心臟病或者是有甲亢性心臟病等等，如果在懷孕以后她就可以診斷為妊娠合并心臟病，所以我們建議，如果有心臟病的年輕女性或者是育齡女性，一定要在孕前就對(duì)心臟疾病以及心功能進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，要明確你是否可以懷孕，能不能承受孕期以及分娩這樣一個(gè)很大的，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)的這么一個(gè)過程。所以妊娠合并心臟病，尤其是妊娠合并比較嚴(yán)重的艾森曼格這些疾病的話，往往都會(huì)由于分娩會(huì)給母親帶來嚴(yán)重的心衰，甚至不得不丟失生命。"

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