受訪專家：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)  陰赪宏

上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師  段  濤

本報(bào)記者  卞  磊

編者的話：婦幼健康是全民健康的基石，是人類可持續(xù)發(fā)展的前提。翻開我國(guó)婦幼健康事業(yè)十年“工作臺(tái)賬”，從助孕優(yōu)生到孕產(chǎn)服務(wù)，從新生兒成長(zhǎng)到婦女健康……一切圍繞科學(xué)孕育關(guān)切，干一件是一件，干一件成一件。兩位專家接受采訪時(shí)感慨，這十年我國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)了躍升，由“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變。

關(guān)口前移，守護(hù)母嬰健康

“回望十年前，那時(shí)的科學(xué)孕育主要體現(xiàn)在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢率、住院分娩、產(chǎn)后訪視，以及監(jiān)測(cè)5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等方面?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)陰赪宏回憶道。如今，科學(xué)孕育不僅覆蓋全生育周期全方位管理，還更加重視預(yù)防，將提高人口素質(zhì)、預(yù)防出生缺陷的關(guān)口前移；強(qiáng)調(diào)科學(xué)生育，尤其是優(yōu)生遺傳咨詢，應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)及其衍生技術(shù)治療不孕不育，阻斷遺傳性疾病、罕見(jiàn)病；應(yīng)用多學(xué)科技術(shù)保存腫瘤患者的生育力，如卵母細(xì)胞和胚胎凍融、卵巢組織凍存等。

陰赪宏表示，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京婦幼保健院的發(fā)展，就能夠從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)十年來(lái)我國(guó)科學(xué)孕育發(fā)展的縮影：在婦幼保健層面和婦女疾病臨床治療層面，做到了良好融合，既有政府主導(dǎo)下的婦幼保健網(wǎng)絡(luò)體系，又有婦幼健康的全生命周期管理和臨床技術(shù)支撐；既有傳統(tǒng)婦產(chǎn)科疾病的治療，又有先進(jìn)的產(chǎn)前診斷、遠(yuǎn)程超聲診斷、人類輔助生殖技術(shù)，這些都使得科學(xué)孕育落到了實(shí)處，為民眾帶來(lái)了實(shí)際效益。

上海市第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，幾個(gè)具體層面也可以一窺我國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展成果：守護(hù)兒童健康方面，我國(guó)作為人口大國(guó)，出生缺陷患兒絕對(duì)數(shù)量多，但這十年由于產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷提升，出生缺陷綜合防治效果明顯，逐步實(shí)現(xiàn)與國(guó)際同步。提升婦女健康水平方面，我國(guó)實(shí)施的大規(guī)?！皟砂焙Y查項(xiàng)目提前發(fā)現(xiàn)眾多早期患者，并通過(guò)早診早治顯著提升存活率和生活質(zhì)量。今年5月公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，“兩癌”篩查已覆蓋全國(guó)近2600個(gè)縣（市、區(qū)），對(duì)近2億人次開展免費(fèi)篩查。另外，我國(guó)輔助生殖技術(shù)也有了長(zhǎng)足發(fā)展，如第三代試管嬰兒技術(shù)可以在胚胎植入子宮前對(duì)其進(jìn)行遺傳學(xué)檢測(cè)，識(shí)別并排除攜帶單基因異常的致病突變胚胎，選擇無(wú)異常的胚胎進(jìn)行移植，實(shí)現(xiàn)科學(xué)孕育。隨著相關(guān)技術(shù)不斷提升、服務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，解決了“想懷懷不上”的問(wèn)題。十年間，我國(guó)如期實(shí)現(xiàn)“十三五”規(guī)劃目標(biāo)和《中國(guó)婦女、兒童發(fā)展綱要( 2011~2020 年) 》中衛(wèi)生健康領(lǐng)域的25項(xiàng)指標(biāo)；婦幼健康核心指標(biāo)已降至歷史最低水平，位居全球中高收入國(guó)家前列。

從“保生存”轉(zhuǎn)向“促發(fā)展”

“2012 年以來(lái)，是我國(guó)婦幼健康事業(yè)發(fā)展躍升期。婦幼健康工作由‘保生存’向‘促發(fā)展’轉(zhuǎn)變。”陰赪宏介紹。“十二五”期間，中央財(cái)政投資107億元，支持1100多所婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。2012年，世界衛(wèi)生組織宣布中國(guó)消除新生兒破傷風(fēng)，標(biāo)志著中國(guó)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和可及性達(dá)到新水平。2014 年，中國(guó)提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率的有關(guān)目標(biāo)，在世界衛(wèi)生組織《婦幼健康成功因素報(bào)告》中被列為“全球十個(gè)婦幼健康高績(jī)效國(guó)家之一”。透視十年歷程，諸多成績(jī)來(lái)之不易：

制度建設(shè)進(jìn)一步完善?！笆陙?lái)，婦幼健康事業(yè)發(fā)展被納入頂層設(shè)計(jì)，相關(guān)指標(biāo)逐步納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃與專項(xiàng)規(guī)劃，成為國(guó)家人權(quán)保障事業(yè)的重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。”段濤對(duì)記者說(shuō)。通過(guò)貫徹落實(shí)中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，啟動(dòng)?jì)D幼健康促進(jìn)行動(dòng)。

服務(wù)網(wǎng)絡(luò)持續(xù)加強(qiáng)。段濤說(shuō)，這十年，城鄉(xiāng)婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不斷增強(qiáng)，逐步形成了以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、大中型綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為支撐的婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至今年5月，全國(guó)共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3032家，婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員達(dá)到54.2萬(wàn)人、床位數(shù)達(dá)到26萬(wàn)張。全國(guó)共有婦產(chǎn)醫(yī)院793家、兒童醫(yī)院151家、婦產(chǎn)科醫(yī)師數(shù)達(dá)到37.3萬(wàn)人，兒科醫(yī)師人數(shù)增長(zhǎng)到20.6萬(wàn)人。同時(shí)，云上婦幼、智慧婦幼等創(chuàng)新模式不斷推進(jìn)，使得服務(wù)能力得到持續(xù)提升。

均等化水平不斷提升。陰赪宏稱，我國(guó)通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體，為女性生殖健康、預(yù)防出生缺陷建立區(qū)域轉(zhuǎn)會(huì)診中心及綠色通道，為遠(yuǎn)郊區(qū)縣等地提供同質(zhì)服務(wù)。十年來(lái)，通過(guò)加大縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入和人員培訓(xùn)，婦女兒童健康水平城鄉(xiāng)地區(qū)間差距進(jìn)一步縮小。

提高生育力，需優(yōu)先考慮

去年5月，醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表一份中國(guó)婦幼健康相關(guān)報(bào)告，指出隨著中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率的下降，影響母嬰健康的主要疾病譜發(fā)生改變，中國(guó)面臨新舊問(wèn)題交織的挑戰(zhàn)，涵蓋生育意愿下降及延遲、生育調(diào)節(jié)、性傳播等；新生兒疾?。ㄔ绠a(chǎn)、出生缺陷）、孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)及心理健康、胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)，對(duì)于剛顯現(xiàn)或被忽視的問(wèn)題應(yīng)加以重視，包括不孕癥、高齡產(chǎn)婦、兒童保護(hù)、兒童青少年的心理障礙和性問(wèn)題等。

在段濤看來(lái)，未來(lái)我國(guó)在婦幼健康領(lǐng)域面臨最大挑戰(zhàn)將是生育意愿下降問(wèn)題。目前，國(guó)家在實(shí)施鼓勵(lì)生育的政策中，積極開展輔助生殖技術(shù)服務(wù)，推進(jìn)將部分費(fèi)用如分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)、產(chǎn)前篩查的一些費(fèi)用逐步納入醫(yī)保支付范圍，以鼓勵(lì)生育。事實(shí)上，我國(guó)如今在科學(xué)孕育技術(shù)和醫(yī)療供給方面已達(dá)到相對(duì)良好狀態(tài)，但生育問(wèn)題并不僅僅集中在醫(yī)療領(lǐng)域一隅，還涉及社會(huì)生產(chǎn)生活的方方面面，更需要綜合施策。陰赪宏也表示，生育力降低和出生缺陷防控已成為我國(guó)和全世界共同關(guān)注的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。提高生育力、治療不孕不育、防控出生缺陷對(duì)提高人口素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和諧、穩(wěn)定、發(fā)展具有重要意義。黨的二十大報(bào)告指出，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，建立生育支持政策體系。陰赪宏表示，這為今后工作指明了方向，應(yīng)著重解決6個(gè)問(wèn)題：

1.加強(qiáng)針對(duì)生殖衰老研究，探尋生殖衰老預(yù)警分子，盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早治療。

2.加強(qiáng)不孕不育科學(xué)治療，開展中西醫(yī)聯(lián)合治療，精準(zhǔn)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)，并持續(xù)開展子代安全性追蹤與研究。

3.開展胚胎著床障礙相關(guān)疾病防治工作，減少?gòu)?fù)發(fā)流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗等疑難疾病的診治。

4.加強(qiáng)遺傳性疾病的防治，將遺傳學(xué)知識(shí)與人類輔助生殖技術(shù)相結(jié)合，阻斷遺傳病，達(dá)到降低出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)的目的。

5.利用卵母細(xì)胞、胚胎凍融技術(shù)、卵巢組織冷凍等先進(jìn)技術(shù)，聯(lián)合多學(xué)科開展腫瘤患者的生育力保存與保護(hù)。

6.加強(qiáng)出生缺陷防控，重視遺傳、環(huán)境及其交互作用對(duì)出生缺陷發(fā)生的影響。▲