妊娠是女性生命中的特殊時(shí)刻，順利度過妊娠期是每個(gè)準(zhǔn)媽媽們的美好期待，但是這個(gè)過程總會(huì)出現(xiàn)一些這樣獲那樣的小插曲，常見的就是腹部不適，也就是妊娠期急腹癥。由于妊娠期女性的身體在生理和解剖上都發(fā)生了明顯的變化，特別是隨著孕期的增加，子宮也在增大，體內(nèi)解剖位置發(fā)生了改變，同時(shí)內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致急腹癥的癥狀和體征不典型，同時(shí)由于胎兒的原因一些診斷性檢查和治療措施不能很好的應(yīng)用，因此給妊娠期急腹癥的診斷和治療帶來了困難。

　　除了婦產(chǎn)科相關(guān)的急腹癥外，還有一些普外科疾病導(dǎo)致的急腹癥，下面我們介紹一下孕期常見的普外科急腹癥的類型，其中包括：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻。

　　01妊娠合并急性闌尾炎

　　妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥，可發(fā)生在任何孕周中，闌尾穿孔在孕晚期更常見，通常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐或者食欲減退。因?yàn)樽訉m的增大，闌尾被推向外上方，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛體征并不明顯，局部壓痛點(diǎn)上移、后移、或者不明顯，但是炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾的壞死和穿孔。同時(shí)炎癥的刺激會(huì)誘發(fā)宮縮，從而造成流產(chǎn)或者早產(chǎn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。因此，在懷疑患有妊娠期闌尾炎時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征、化驗(yàn)結(jié)果及超聲、磁共振檢查進(jìn)行判斷，由病情的輕重決定保守治療還是手術(shù)治療，手術(shù)方式有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。

　　近年來，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并急性闌尾炎已被廣泛接受，但對(duì)于以下特殊情況的闌尾炎應(yīng)首選開腹：

　?。?）復(fù)雜闌尾炎，闌尾與周圍臟器組織嚴(yán)重黏連，解剖層次暴露不清，影響微創(chuàng)手術(shù)治療；

　?。?）闌尾附近惡性腫瘤；

　?。?）腹腔鏡手術(shù)時(shí)損傷鄰近重要臟器組織；

　?。?）闌尾動(dòng)脈出血止血困難時(shí)。

　　02妊娠合并急性膽囊炎

　　急性膽囊炎的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，妊娠期合并膽囊炎的孕婦通常既往有右上腹疼痛病史，一般為飽餐或過度疲勞后發(fā)生，疼痛為突發(fā)的右上腹痛多見，也可見于上腹部正中或者劍突下，疼痛可放射到右肩背部，部分患者右季肋區(qū)會(huì)觸及腫大的膽囊，并發(fā)腹膜炎時(shí)會(huì)有腹肌緊張。但是由于子宮的增大，腹部體征可能不明顯，容易漏診、誤診，從而延誤導(dǎo)致膽囊壞死、穿孔。另外，由于發(fā)熱、疼痛亦會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫，誘發(fā)宮縮而流產(chǎn)、早產(chǎn)。如果出現(xiàn)上述情況，請(qǐng)盡快就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情給予解痙、止痛等保守治療方案，必要時(shí)需手術(shù)治療。

　　03妊娠合并急性胰腺炎

　　妊娠合并急性胰腺炎最常見的癥狀是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹痛和嘔吐癥狀，腹痛位于左上腹或全腹，鈍痛或者銳痛，呈持續(xù)性，可向腰背部放射，再次進(jìn)食后往往加重，且嘔吐后癥狀并無緩解。同時(shí)，還可伴有惡心、腹脹、黃疸、發(fā)熱等癥狀。妊娠期間由于子宮增大使得腹腔內(nèi)器官發(fā)生解剖位置的改變，加上炎癥刺激誘發(fā)宮縮、臨產(chǎn)前宮縮等因素影響，孕婦腹痛的部位、性質(zhì)以及腹膜炎體征往往不典型，容易造成誤診，嚴(yán)重時(shí)可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限或死胎等，造成孕產(chǎn)婦多器官功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)、休克，甚至危及生命。如果出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)盡快就醫(yī)，以免延誤病情。

　　04妊娠合并急性腸梗阻

　　腸粘連及腸扭轉(zhuǎn)是妊娠期合并急性腸梗阻的常見病因，其他病因包括穿孔性腹膜炎、腸系膜血管血栓、腸套疊、疝、腫瘤、急性闌尾炎及特發(fā)性腸梗阻。妊娠期腸梗阻的臨床表現(xiàn)與非妊娠期相似，典型表現(xiàn)有腹部絞痛、惡心嘔吐及停止排氣或排便。由于妊娠期子宮增大使腸袢移位，疼痛常難以定位。當(dāng)腹部絞痛進(jìn)展為更加局灶性、持續(xù)性的疼痛，可能提示腸絞窄的發(fā)生，此時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過速及血壓下降等體征，嘔吐物可含血液，亦可有便血。如果出現(xiàn)上述情況，提示病情嚴(yán)重，請(qǐng)盡快就醫(yī)，以免延誤病情。

　　懷胎十月，要警惕身體里出現(xiàn)的“風(fēng)吹草動(dòng)”！請(qǐng)?jiān)袐寢尯图胰硕嘁环至粜?，確保孕期平穩(wěn)，期待寶貝的順利平安出生！

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