1.健康老齡化

世界衛(wèi)生組織(WHO)在2015年的《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》中，將健康老齡化定義為“發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需要的功能和功能發(fā)揮的過程”即健康老齡化就是老年人的功能和功能發(fā)揮。

內(nèi)在能力:是指‘個體在任何時候都能動用的全部體力和腦力的組合’。

功能發(fā)揮:為‘使個體按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素’。

即：功能是內(nèi)在能力(體力和腦力)，功能發(fā)揮是功能與友好環(huán)境的相關(guān)作用。

內(nèi)在能力只是決定老年人能做什么的因素之一。功能發(fā)揮是老年人居住的生活環(huán)境以及老年人與生活環(huán)境的相互關(guān)系。對于能力處于任何水平的老年人，能否完成自己認(rèn)為重要的那些事情，最終要取決于其生活環(huán)境中存在的各種資源和障礙。所以即使老年人內(nèi)在能力有限，如果能夠得到抗炎藥物、輔助器材（如拐杖、輪椅、助力車）或者居住在可負(fù)擔(dān)的、易用的交通設(shè)施附近，他們?nèi)匀荒軌蛉ド虉鲑徫?。這種個體與環(huán)境的結(jié)合及其相互關(guān)系就稱為功能發(fā)揮，功能發(fā)揮也是為使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素。

圖-1健康老齡化定義

在健康老齡化的這一定義中，“內(nèi)在能力”和“功能發(fā)揮”二者都不是恒定不變的。盡管二者都會隨年齡的增長有所降低，但生命過程中不同時點(diǎn)的人生選擇和干預(yù)措施將決定每一個體的具體軌跡。

實(shí)現(xiàn)健康老齡化迫切需要針對老齡人群建立綜合性的公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)健康老齡化干預(yù)措施可以有多種政策選擇，但共同的目標(biāo)是盡可能改善功能發(fā)揮。這可以通過兩種方式達(dá)成：一是增強(qiáng)和維護(hù)內(nèi)在能力，二是使機(jī)能衰減的個體能夠做其認(rèn)為重要的事情。(圖-1)中描繪了生命過程中改善功能發(fā)揮和內(nèi)在能力的各個重要行動時機(jī)。圖中涉及三類老齡人群：能力相對較高、較穩(wěn)定的人群；能力有所降低的人群和能力嚴(yán)重?fù)p失的人群。這三類人群的界定并不嚴(yán)格，而且也并不代表每一老齡個體的整個生命過程。但是，通過對這些人群的具體需求提供支持，使大多數(shù)老齡個體都能獲得功能發(fā)揮的改善。

為此，世界衛(wèi)生組織建議在下述四個方面優(yōu)先采取行動：

1.衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)向老齡人群提供有效服務(wù)；

2.建立長期照護(hù)系統(tǒng)；

3.創(chuàng)建關(guān)愛老年人的環(huán)境；

4.提高衡量、監(jiān)測及認(rèn)識水平。

《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》概述了促進(jìn)健康老齡化的行動框架，而健康老齡化則以新概念‘功能發(fā)揮’為基石。這就需要將衛(wèi)生系統(tǒng)從基于疾病治愈模型，轉(zhuǎn)向提供以老年社會人為中心的綜合衛(wèi)生保健服務(wù)。需要發(fā)展(有時候是從無到有)建立長期照護(hù)綜合系統(tǒng)。長期照護(hù)綜合系統(tǒng)的建立需要其他相關(guān)部門和各級政府協(xié)同對應(yīng)。需要運(yùn)用更好的方法來衡量和監(jiān)督老齡化人群的健康和機(jī)能。 

2.延緩或逆轉(zhuǎn)老年體力及智力

2017年10月23日由世界衛(wèi)生組織、德國聯(lián)邦衛(wèi)生部和日本衛(wèi)生勞動福利部聯(lián)合主辦的“老年人綜合照護(hù)（ICOPE）全球峰會”在德國柏林召開，WHO發(fā)布了關(guān)于老年人的綜合照護(hù)指南，提供基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的預(yù)防、延緩或逆轉(zhuǎn)老年體力及智力下降的建議。

改善骨骼肌肉功能，增強(qiáng)行動能力和整體活力

1.應(yīng)建議體力（根據(jù)走路速度、握力以及其它身體指標(biāo)）下降的老年人進(jìn)行多種方式的鍛煉，包括不斷加強(qiáng)的力量抗阻訓(xùn)練和其它運(yùn)動（平衡、靈活性和有氧鍛煉）。

2.應(yīng)建議營養(yǎng)缺乏的老年人服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑并向其提供飲食指導(dǎo)。

 肌肉質(zhì)量和力量的喪失、靈活性的降低以及平衡問題都會影響行動能力。伴隨老化產(chǎn)生的生理變化也可能會影響營養(yǎng)狀況，進(jìn)而影響整體活力和行動能力。與照護(hù)計劃結(jié)合采取干預(yù)措施，改善營養(yǎng)和鼓勵鍛煉身體，可以減緩、阻止乃至逆轉(zhuǎn)內(nèi)在能力的下降。

3.老年人應(yīng)在初級保健設(shè)施中接受視力障礙常規(guī)篩查，并及時獲得綜合眼部保健。

4.應(yīng)及時識別和處理聽力損失問題，提供聽力篩查和相應(yīng)的助聽設(shè)備。

預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，促進(jìn)心理健康

5.不管是否已有認(rèn)知癥正式診斷，可以對有認(rèn)知障礙的老年人采取認(rèn)知刺激措施。

6.可由熟悉老年人精神衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)人員根據(jù)精神衛(wèi)生差距行動規(guī)劃干預(yù)指南對有抑郁癥狀的老年人采取短期和系統(tǒng)化的心理干預(yù)措施。

認(rèn)知障礙和心理問題往往同時發(fā)生。它們影響人們處理日常事務(wù)（如理財和購物）的能力以及社會功能。認(rèn)知刺激療法極為重要，可以通過開展各種主題的活動以及簡單的心理干預(yù)措施，預(yù)防腦力嚴(yán)重衰退，防止在老年期依賴照護(hù)。

管理尿失禁等老年問題

7.為管理尿失禁問題，可對有認(rèn)知障礙的老年人進(jìn)行排尿提示。

8.應(yīng)建議存在尿失禁（急迫性、壓力性或混合性尿失禁）問題的老年婦女進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可以單獨(dú)、也可連同膀胱控制手段和自我監(jiān)測進(jìn)行此項(xiàng)訓(xùn)練。

預(yù)防跌倒

9.對有跌倒風(fēng)險的老年人，可以建議進(jìn)行藥物評估和停用（不必要或有害的藥物）。

10.應(yīng)建議有跌倒風(fēng)險的老年人進(jìn)行多種方式的鍛煉（平衡、力量、靈活性和功能訓(xùn)練）。

11.對有跌倒風(fēng)險的老年人，應(yīng)在專家評估后，建議對其住所進(jìn)行適老化改造，消除可能導(dǎo)致其跌倒的環(huán)境隱患。

12.可以建議采取多因素干預(yù)措施，在評估后采取有針對性的干預(yù)行動，降低老年人跌倒的風(fēng)險和發(fā)生率。

向照護(hù)人員提供支持

13.應(yīng)向需要照護(hù)的老年人的家庭成員和其他非正式照護(hù)人員提供心理干預(yù)、培訓(xùn)和支持，特別是在照護(hù)需求較為復(fù)雜和/或照護(hù)人員壓力較大的情況下提供此種支持。

 3.健康老齡化量度

目前有關(guān)老齡化領(lǐng)域評價用的計量方式和方法十分有限，阻礙了對健康老齡化主要方面的正確而充分的了解。為了就健康老齡化最適宜的評價方式和方法達(dá)成一致，需要廣泛汲取各領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行比較，分析各國、各地區(qū)、各部門所收集的數(shù)據(jù)的潛在聯(lián)系。優(yōu)先措施包括：

3.1開發(fā)與健康老齡化相關(guān)的主要概念的計量方法、衡量策略、有關(guān)工具、測試方法和生物標(biāo)記物，并就此達(dá)成共識。這些概念包括老年人功能發(fā)揮、內(nèi)在能力、主觀幸福感、健康狀況、個人特征、基因遺傳、多種疾病并存的情況和對服務(wù)和護(hù)理的需求；

  3.2評價用的計量和衡量方法伴隨著生命進(jìn)程而發(fā)展變化，對這一過程的評估和解釋方法應(yīng)達(dá)成一致。這對于展示所得信息如何為政策、監(jiān)測、評估、臨床或公共衛(wèi)生決策服務(wù)是十分重要的；

3.3制定和實(shí)施更好的方法測試臨床干預(yù)措施，應(yīng)考慮到老年人的各種生理狀況和多種疾病并存的情況。     

楊金宇@三國智庫 

初稿 2018.4.27 二稿 2021.12.21

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