1、 會(huì)同縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 李婧 2017年3月20日妊娠期通常被分為三期：妊娠期通常被分為三期：u早孕妊娠指妊娠開始至妊娠12周末u中期妊娠指第1327周末u晚期妊娠指第28足月妊娠（一）早期母體身體變化（一）早期母體身體變化u1、早孕反應(yīng)（停經(jīng)6-12周多見）u2、尿頻u3、乳房變化（增大、脹痛感、乳暈著色）u4、體重增加（不明顯，平均增加1-2公斤，其中胎兒約48g）（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育u從受精卵形成開始，細(xì)胞就不停地開始分化了，主要以細(xì)胞分裂為主，孕早期是胚胎發(fā)育非常敏感的時(shí)期。u在此期間，如果受到疾病、外界不良因素（如藥物、輻射、污染等）影響，非常容易導(dǎo)致胎兒發(fā)育的畸形。

2、（三）孕早期膳食要點(diǎn)（三）孕早期膳食要點(diǎn)u平衡各種營(yíng)養(yǎng)素，不要因營(yíng)養(yǎng)缺乏或過多而致胎兒畸形，如進(jìn)食很好，除補(bǔ)充葉酸外不宜過多補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)素。u如果嘔吐嚴(yán)重，一定要查尿酮體，如果陽性則需要輸液糾正，否則酮體可影響胎兒發(fā)育。u孕早期胚胎生長(zhǎng)速度較緩慢，所需營(yíng)養(yǎng)與孕前沒有太大的差別。u按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物。u選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。u想吃就吃，少吃多餐，可以減輕嘔吐，增加進(jìn)食量。u為防止酮體對(duì)胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖。u為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400-600ug/d。膳食構(gòu)成和

3、營(yíng)養(yǎng)建議膳食構(gòu)成和營(yíng)養(yǎng)建議u主食（大米、面粉、小米、玉米面、雜糧）達(dá)到300gu豆類及豆制品如豆?jié){250ml、豆腐50-100gu牛奶或酸奶200-250mlu蔬菜和水果500-600gu蛋類25-50g、肉禽魚類50-100g，油脂類20gu可加些干果類食物作為零食如瓜子、花生、核桃等孕孕早期保健要點(diǎn)早期保健要點(diǎn)u1、遠(yuǎn)離不良的工作生活環(huán)境，避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。u2、選擇舒適的服裝，保持平和的心境u3、少用手機(jī) 做好不要染發(fā) 少化妝u4、丈夫的配合（做家務(wù) 陪散步 供學(xué)習(xí) 戒煙 多理解）u5、繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mg/d至孕

4、3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。u6、慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。u7、必要時(shí)，孕期可接種破傷風(fēng)或流感疫苗。孕早期的檢查要點(diǎn)孕早期的檢查要點(diǎn)u1、及早確定是否懷孕：尿HCG檢測(cè)或行B超排除宮外孕。u2、身體檢查:測(cè)量血壓、體重；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）；胎心率測(cè)定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。必查項(xiàng)目：必查項(xiàng)目：u血常規(guī)u尿常規(guī)u血型（ABO和Rh）u肝腎功能u空腹血糖uHBsAg、梅毒螺旋體、HIV篩查（注：孕前6個(gè)月已查項(xiàng)目，可以不重復(fù)檢查）孕孕 中中 期期 保保 健?。ㄒ唬┠阁w生理變化（一）母體生理變化u1、胎動(dòng) 約18-20周出現(xiàn)u2、腹部

5、增大u3、胎心搏動(dòng) 120-160次/分u4、母體不適 如飯后胃有脹滿感和燒灼感，便秘，活動(dòng)后易出汗，出現(xiàn)氣促等u5、乳房繼續(xù)增大u6、牙齒 牙齦增厚稍顯松軟，易出血。（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育（二）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育u在妊娠中期，由于胎兒器官系統(tǒng)發(fā)育基本完善，所以，在此期間能夠通過一些相關(guān)檢查能大致了解胎兒發(fā)育是否正常u1、唐氏篩查：15-20周u2、彩超篩查：22-26周u3、糖尿病篩查：24-28周行75gOGTT：空腹血糖5.1mmol/L，1h血糖10.0mmol/L，2h血糖8.5mmol/L（三）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（三）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)u孕中期是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的加速器，母親的熱能及營(yíng)養(yǎng)素的攝入十分重要，但不宜貪食

6、、暴食，要使孕婦體重增長(zhǎng)在合理范圍。u此期孕婦體重從10-20周，體重每周增長(zhǎng)335g，20-30周每周增長(zhǎng)450g，肥胖者體重在增長(zhǎng)則需要控制在每周200g左右（四）孕中期膳食要點(diǎn)（四）孕中期膳食要點(diǎn)u1、補(bǔ)充充足的能量：孕4-6個(gè)月時(shí)，胎兒生長(zhǎng)開始加快，母體子宮、胎盤、乳房等也逐漸增大，加上早孕反應(yīng)導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，孕中期需要補(bǔ)充充足的能量。u2、注意鐵的補(bǔ)充：孕中期血容量及紅細(xì)胞迅速增加，并持續(xù)到分娩前，對(duì)鐵需要量增加。富含鐵，吸收率又較高的食物包括動(dòng)物肝臟和血、肉類、魚類。u3、保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給。（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例（五）膳食構(gòu)成及食譜舉例u膳食構(gòu)成：谷類約350

7、-450g 大豆制品50-100g 魚、禽、瘦肉交替選用約150g 雞蛋每日1個(gè) 蔬菜500g（其中綠葉菜300g）水果150-200g 牛奶或酸奶250g（六）孕中期保健要點(diǎn)（六）孕中期保健要點(diǎn)u1、穿著宜寬大舒適，寢具不要過于柔軟u2、運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，遵循自己的習(xí)慣進(jìn)行u3、禁喝濃茶、可樂和咖啡u3、學(xué)習(xí)孕期體操u5、開展胎教 胎胎 教教u胎教是促進(jìn)胎兒大腦發(fā)育比較好的一種方式。大腦發(fā)育研究表明，大部分腦細(xì)胞是在出生前，即胎兒期形成的。u北京大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)出生5天內(nèi)的胎教兒與非胎教兒進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試顯示，胎教兒在視覺、聽覺、定向反應(yīng)、頭豎立、手握持反應(yīng)、上下肢彈回、原始反射等方面均比非胎教兒

8、強(qiáng)。u孕中期是進(jìn)行胎教的最佳時(shí)期，一般可采用音樂胎教、撫摸胎教和歌唱、語言胎教。音樂胎教音樂胎教u一般從孕5個(gè)月開始進(jìn)行音樂胎教。因?yàn)檫@時(shí)，胎兒開始有聽覺了，胎兒對(duì)外界的反應(yīng)增加。研究表明，聽到悅耳悠揚(yáng)的音樂，胎兒心率規(guī)整；聽到嘈雜刺耳的噪音時(shí)，胎兒也會(huì)躁動(dòng)不安。適當(dāng)聽一些輕松舒緩的音樂對(duì)胎兒的心理健康，情緒狀態(tài)是有益的。u注意適宜的音量和音頻，一般10-12分鐘左右，一天1-2次歌唱、語言胎教歌唱、語言胎教u孕婦本人唱歌，既有利于保持心情愉悅，又有利于胎兒親切感受來自媽媽的信息，能發(fā)揮更好的胎教作用。u從孕5個(gè)月開始，反復(fù)用相同的聲音與胎兒進(jìn)行語言交流，同時(shí)配合撫摸動(dòng)作，能夠建立起胎兒初淺的

9、語言痕跡，促進(jìn)其出生后的語言及智力的發(fā)育。u可以用一些簡(jiǎn)單的短語如：“寶寶，該起床了”講故事、朗誦簡(jiǎn)單的詩歌給胎兒聽。u大量研究表明，男性低沉渾厚的聲音能很好的穿過腹壁，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生良好的作用，所以，丈夫應(yīng)多多參與胎教，多給胎兒唱歌，多和胎兒說話能產(chǎn)生更好的效果（七）孕中期常見問題（七）孕中期常見問題u腰腿痛、腿抽筋的處理：孕中期胎兒長(zhǎng)度發(fā)育最快，因此全身骨骼也相應(yīng)發(fā)育，需要大量營(yíng)養(yǎng)尤其是鈣質(zhì)，如果營(yíng)養(yǎng)不足，胎兒可能缺鈣但較輕；孕婦會(huì)從骨中抽出足以補(bǔ)充胎兒需要的鈣使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而本身則會(huì)出現(xiàn)骨密質(zhì)下降及卻鈣癥狀，應(yīng)補(bǔ)鈣（孕中期每天1000mg，孕晚期和哺乳期每天1200mg）孕孕 晚晚 期

10、期 保保 健?。ㄒ唬┠阁w生理變化（一）母體生理變化此時(shí)妊娠已經(jīng)逐漸接近晚期，由于胎兒進(jìn)入了一個(gè)生長(zhǎng)快速的時(shí)期，所以子宮增大更加明顯，但同時(shí)，母體內(nèi)各器官系統(tǒng)的代償能力更接近于極點(diǎn)，為分娩做好準(zhǔn)備。妊娠晚期是妊娠并發(fā)癥容易發(fā)生的時(shí)期，也是妊娠合并癥容易加重的時(shí)期，這些都會(huì)給孕婦本身和胎兒造成危害，并直接影響到孕婦和胎嬰兒的安危。u1、腹部增大明顯 隨著胎兒的生長(zhǎng)，加之逐漸增多的羊水，使得子宮逐 漸增大。子宮由非孕時(shí)的50g重量及10ml的容積，發(fā)展 到孕末期的1000g重量及5L的容積。u2、尿頻 接近妊娠晚期的時(shí)候，胎兒的先露部逐漸接近骨盆入 口，繼而壓迫膀胱，使孕婦常有尿頻的感覺。加之夜間平

11、臥后，白天潴留在下肢的水分逐漸回流至體循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，故使的夜尿次數(shù)增加u3、胎動(dòng) 在妊娠晚期，自我檢測(cè)胎動(dòng)是非常重要的。一般建議 孕婦每次在早、中、晚三個(gè)時(shí)段安靜地計(jì)數(shù)腹中胎動(dòng)，正常情況下，早、午、晚三次胎動(dòng)的平均數(shù)為5-10次，平均數(shù)少于5次就不正常了。u4、宮縮 自妊娠中期開始，可以出現(xiàn)不規(guī)律無痛性宮縮，尤其 在臨近分娩的時(shí)候次數(shù)可以增多，尤其是在夜間。u5、體重增加和腰腿痛u6、水腫 到了妊娠晚期，大部分孕婦都會(huì)伴有下肢水腫，一般 在午后加重，第二天晨起明顯減輕或消退。如果每周 體重增加在500g以上，或水腫不消退，甚至延及面部 均需及時(shí)就醫(yī)。（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育（二）胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

12、u進(jìn)入晚期妊娠后，胎兒進(jìn)一步進(jìn)入生長(zhǎng)發(fā)育期，妊娠到了中晚期后，母親妊娠合并癥和（或）妊娠并發(fā)癥容易出現(xiàn)，危及母兒的安全。所以，自此期間，除了關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，更要關(guān)注胎兒宮內(nèi)安危狀況，也就是是否缺氧。u因此，對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)更為重要，比如說孕婦要自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，產(chǎn)前保健時(shí)在一定時(shí)期要做超聲檢查，一方面了解胎兒發(fā)育，另一方面要了解胎盤、羊水，有條件者監(jiān)測(cè)胎兒相關(guān)血流的指標(biāo)。u必查項(xiàng)目:（1）超聲檢查：評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比 （S/D值）等。（2）NST檢查（每周一次）（三）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)（三）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)u孕7-9個(gè)月胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)，腦細(xì)胞分裂增

13、值加快。u同時(shí)孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量 以及維生素和礦物質(zhì)的需要明顯增加。u孕晚期胎兒生長(zhǎng)快，孕婦體重增加以0.4-0.5g/周為宜，肥胖者體重增加以每周200-300g為宜，不宜進(jìn)食甜 及油炸食物。營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)u1、補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸u2、增加鈣的補(bǔ)充u3、保證適宜的體重增長(zhǎng)膳食要點(diǎn)膳食要點(diǎn)u保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝入u魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日250g，每周至少3次魚類（其中至少1次海產(chǎn)魚類）u每日1個(gè)雞蛋u每周進(jìn)食食物肝臟1次，動(dòng)物血1次u每日飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg（四）孕晚期保健要點(diǎn)（四）孕晚期保健要點(diǎn)u定期產(chǎn)前檢查，28-36周半月一次，37-40周每周一次，接受孕期健康教育u科學(xué)、合理的膳食，控制孕期體重增加不要超過25-30 斤。胎兒體重控制在7斤以內(nèi)，從而降低難產(chǎn)的發(fā)生率。u正確認(rèn)識(shí)自然分娩的意義，積極配合醫(yī)生，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。

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