在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都可造成流產(chǎn)。當流產(chǎn)發(fā)生時，胚胎與子宮壁會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。根據(jù)一項醫(yī)學研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續(xù)妊娠，胎兒一般都是正常的。

孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并沒有因此而有增加的現(xiàn)象。

其實懷孕期間出血也是在臨床上比較多見的一種情況，可以有很多原因?qū)е碌模瑧言衅陂g出血可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況：

1.母體方面情況引起的懷孕期間出血，主要是由于子宮疾病引起的或者由于孕激素缺乏引起的。

2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說這方面問題情況還是不很樂觀的。

3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。有時候即使只是很輕微的刺激或稍微運動，都會引起出血。

子宮頸病變

發(fā)生人群：性生活復雜、衛(wèi)生習慣不好、生活作息不正常、身體抵抗力較差等。

對于早孕期出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴重發(fā)炎導致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，很容易因為懷孕后激素的改變而造成表面毛細血管破裂出血。近年來子宮頸癌最常發(fā)生的年齡段已經(jīng)悄悄下降至30～40歲，已經(jīng)懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕初期有陰道出血現(xiàn)象，也應該檢查子宮頸是否有問題。

宮外孕

發(fā)生人群：曾經(jīng)有過骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術(shù)或前次懷孕曾發(fā)生宮外孕等。

受精卵著床在子宮以外的地方便稱為宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的營養(yǎng)，而且逐漸發(fā)育的受精卵使輸卵管壁膨脹，會導致管壁破裂，在懷孕7~8周時便會產(chǎn)生不正常陰道出血，甚至有嚴重腹痛或因腹內(nèi)大量出血而導致休克。

在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，可診斷出有無宮外孕的可能，并適時做出適當?shù)奶幚怼?/p>

葡萄胎

發(fā)生人群：母親年齡小于20歲或高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素和動物性脂肪、曾有流產(chǎn)的病史、曾有葡萄胎病史、吸煙等。

葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是1‰，亞洲國家的發(fā)生率較高一些。因為胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，末端絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄，因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴重孕吐甚至心悸等癥狀。

通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷，治療方式是利用子宮內(nèi)膜真空吸引術(shù)把葡萄胎清除，然后持續(xù)追蹤絨毛膜促性腺激素的指數(shù)，直到連續(xù)3周都正常，之后每個月再追蹤一次，連續(xù)半年正常為止，如果絨毛膜促性腺激素指數(shù)下降不理想，就要考慮用化學藥物治療。在追蹤期間必須嚴格避孕，治愈兩年后才可計劃懷孕。

流產(chǎn)

懷孕初期出血的診斷治療

癥狀

較容易出現(xiàn)在懷孕12周之前，會有陰道 出血或下腹部疼痛的感覺。

準媽媽們?nèi)绻l(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期一定要先驗孕，若是懷孕，再通過超聲波確認受精卵是否在正確的著床位置。確定為正常子宮 內(nèi)懷孕后，若再發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，便要從出血型態(tài)及疼痛感兩方面小心觀察。

出血型態(tài)

如果血液呈現(xiàn)咖啡色，準媽媽不用過于擔心，咖啡色的血液表示出血已經(jīng)停止，所以會氧化成咖啡色，只要多加休息并且避免運動就可以，若血液呈現(xiàn)鮮紅色就要注意了。

早期懷孕時，胚胎不太穩(wěn)定的狀況下比較容易發(fā)生流產(chǎn)的現(xiàn)象，此時的準媽媽需要絕對的臥床休息，并讓專業(yè)醫(yī)師給予協(xié)助。

疼痛感

多數(shù)懷疑有早期流產(chǎn)現(xiàn)象的準媽媽，會有如同月經(jīng)來時的腰酸背痛以及下腹部疼痛感。

治療方式

鮮紅色的血液對于準媽媽而言是比較不好的，必須立刻到醫(yī)院做處理;若陰道分泌物呈咖啡色，則建議臥床休息。一般而言，出血情況可以獲得改善，但是不論血液呈現(xiàn)咖啡色或鮮紅色，都必須讓醫(yī)師知道，才能適時地給予協(xié)助。

準媽媽要注意一點，不論血液顏色，只要一天出現(xiàn)一次不正常出血現(xiàn)象，一定要絕對的臥床休息三天，避免仰臥起坐等會運用到腹部的運動，同時避免憋尿、便秘 等會造成腹內(nèi)壓增加的情況。

預防

孕婦在懷孕早期應少到公共場所，預防流感、風疹、麻疹、腮腺炎、傳染性肝炎等病，避免接觸X線、放射

性物質(zhì)和農(nóng)藥。懷孕期間可以照常參加一些適度的工作或勞動，但不能從事過重勞動和高空、深水作業(yè)，不

要做彎腰的活，避免撞擊腹部，不提過重的物件，從而預防流產(chǎn)。

子宮外孕

癥狀

準媽媽們在月經(jīng)過期的時候，最好是能夠先驗孕，因為確定懷孕后，可以請醫(yī)師幫你確認著床位置是在子宮內(nèi)還是子宮外。專家提醒準媽媽們，早期子宮外孕不一定會有癥狀，最好能夠在腹腔內(nèi)出血情形發(fā)生以前就先確定著床位置是否正確，讓醫(yī)師給予適當?shù)奶幚怼?/p>

出血型態(tài)

通常會有少量陰道 出血，但若嚴重時也會有腹腔內(nèi)出血的情形。

疼痛 感

劇烈的腹部疼痛、臉色蒼白、心跳加快以及腹內(nèi)出血的情況。

治療方式

子宮外孕的治療方式分為手術(shù)治療及藥物治療兩種，手術(shù)治療包括“輸卵管切開術(shù)”、“輸卵管造口術(shù)”或“輸卵管切除術(shù)”等方法，以移除輸卵管腫塊及懷孕組織;藥物治療則需視患者身體狀況施以抗癌藥物methotrexate(MTX)。

此外，需特別留意一點，有子宮外孕病史、子宮結(jié)構(gòu)異常、有裝置子宮內(nèi)避孕 器，或曾經(jīng)動過輸卵管手術(shù)的準媽媽，都算是子宮外孕的高危險群。 [1]

葡萄胎

癥狀

大部分懷有葡萄胎的準媽媽會在懷孕初期有惡心、嘔吐或是不正常的陰道 出血現(xiàn)象，也有可能會排出褐色分泌物，準媽媽們也要小心容易有黃體囊腫及高血壓等疾病發(fā)生。 [1]

出血型態(tài)

出血量的多或少皆有可能，但是若沒有及早發(fā)現(xiàn)，可能會導致大量出血。

疼痛感

完全性的葡萄胎較易感到下腹部悶痛。

治療方式

一旦確定是葡萄胎的話，就必須進行流產(chǎn) 手術(shù)并刮除子宮內(nèi)絨毛組織，且半年內(nèi)都需要追蹤體內(nèi)人類絨毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin， hCG)指數(shù)是否正常。 [1]

處理原則

無論是懷孕初期還是懷孕任何時期，有任何出血癥狀都需要告訴醫(yī)生，通常輕微出血不會被認為是嚴重問題。但是見紅或流鮮血，尤其伴有腹部疼痛或絞痛時，最好能馬上就診，因為這可能是流產(chǎn)或?qū)m外孕的征兆。在懷孕后期，這樣的出血癥狀也可能是胎盤出現(xiàn)了問題。

如果發(fā)生了陰道出血的現(xiàn)象，必須盡快就醫(yī)。醫(yī)師首先會評估出血量的多少，并測量血壓及脈搏，以決定是否需要立即住院。接著會問病人一些相關資料，如最后一次月經(jīng)日期、月經(jīng)是否規(guī)則、是否曾出現(xiàn)害喜及乳房漲痛的，而是否仍存在，以及是否有下腹痛的癥狀。然后進一步作身體檢查，再做一個初步的判斷。必要時會安排超音波檢查及抽血驗血清中‘貝他人類絨毛膜性腺刺激素’（簡稱絨毛膜激素）或黃體素，以幫助診斷究竟是正常子宮內(nèi)懷孕、自然流產(chǎn)、子宮外孕或是葡萄胎。

有關絨毛膜激素的檢查，通常要比較間隔48小時兩次抽血的數(shù)值較具有參考價值，在正常子宮內(nèi)懷孕的病人，第二次的數(shù)值通常會比第一次上升百分之六十六以上，若上升幅度不夠或有下降的現(xiàn)象，則可能是子宮外孕或不完全性流產(chǎn)，此時就需要安排子宮擴刮術(shù)或腹腔鏡來做進一步診斷。

隨著陰道超音波的發(fā)展，其解像力大為增加，可以幫助醫(yī)師更早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)妊娠囊，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)妊娠囊，那么同時發(fā)生子宮外孕的機會就非常低，大約僅四萬分之一；如果子宮內(nèi)找不到妊娠囊，而絨毛膜激素高于1500 IU/L，將必須考慮子宮外孕的可能性。

預防

孕期不穿高跟鞋：因為婦女妊娠后，足部肌力不足，身體的重量主要靠足部的韌帶來負擔。由于韌帶軟化，不能長時期負重。尤其是妊娠后期，若是這時再穿高跟鞋，是很不安全的，很容易摔倒，同時使孕婦累上加累，造成下肢與腰背疼痛加劇。 穿無跟的平底鞋，雖安全，但由于重心落在足后跟上，直立或行走時間稍長，也容易引起足跟痛及腰痛。因此，穿鞋跟為2～3厘米的低跟鞋和坡跟鞋最好。

孕婦應戒煙戒酒：已知煙草中含有多種有害物質(zhì)，而其中的尼古丁、煙焦油、一氧化碳等對人體危害最大。煙草中尼古丁會使胎兒心跳加快 [2]，胎盤血流量減少，影響胎兒發(fā)育，導致營養(yǎng)不良或畸形。酒精更是忌諱，它會使胎兒發(fā)育遲緩、畸形或智力低下。因此，計劃受孕前及孕期都應忌煙戒酒，。

注意防輻射：家用電器或多或少的都會有一些輻射。如電視機，尤其是彩電，在長時間工作時發(fā)出的射線及微波輻射，對孕婦和胎兒也能產(chǎn)生微妙的影響。所以，孕婦一定要做好防輻工作。

不要喝茶：因為茶葉中含有較豐富的咖啡因，飲茶加劇孕婦的心跳速度，增加腎血流量，加重孕婦的心、腎負擔，不利于胎兒的健康發(fā)育。所以，女性在懷孕期間盡量不要喝茶。

不要劇烈運動：孕期的女性劇烈運動會很容易出現(xiàn)意外的，如果不注意就有可能造成流產(chǎn)。所以，孕婦在運動的時候又多加注意，散步是不錯的選擇。

用孕婦專用的護膚品：普通護膚品含有植物提煉物，雌性激素，這些對寶寶來說都是很刺激的東西，會影響寶寶正常發(fā)育的東西。因此，女性在懷孕時，最好用孕婦專用的護膚品，避免造成對胎兒的影響。

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