1.原發(fā)性甲狀腺功能減退：最常見，由于甲狀腺本身病變所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，包括破壞性損害，如甲亢同位素治療后、甲狀腺手術(shù)后、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎；甲狀腺激素合成障礙，如缺碘性地方性甲狀腺腫、碘過(guò)多等；先天性，如先天性甲狀腺發(fā)育不良、異位甲狀腺等。

2.下丘腦或垂體病變引起的繼發(fā)性甲減：如垂體或下丘腦腫瘤、垂體手術(shù)或放射治療后等。

3.甲狀腺激素不敏感綜合征。

1.癥狀

妊娠合并甲減的癥狀，最常見的有怕冷、疲乏、軟弱、無(wú)力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)緩慢，還可出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚干燥、出汗少，雖食欲差但體重仍有增加。肌肉強(qiáng)直疼痛，可能出現(xiàn)手指和手有疼痛與燒灼感，或麻刺樣異常感覺(jué)，心搏緩慢而弱，心音降低，少數(shù)有心悸、氣促，聲音低沉或嘶啞，深腱反射遲緩期延長(zhǎng)。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。也有少數(shù)患者無(wú)明顯的臨床癥狀。

2.體征

行動(dòng)、言語(yǔ)遲鈍，皮膚蒼白、干燥、無(wú)彈性，晚期皮膚呈非凹陷性水腫，毛發(fā)稀少干枯，無(wú)光澤。甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀腫大。跟腱反射減弱。心動(dòng)過(guò)緩，心音低弱。

1.血清促甲狀腺激素（TSH）檢查

是診斷原發(fā)性甲減最好的指標(biāo)。在原發(fā)性甲減的初級(jí)階段即可依賴TSH水平明確診斷。TSH高于妊娠期參考值上限。可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：妊娠早期0.1～2.5mlU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。

2.血清FT4檢查

血清FT4值低于妊娠期參考值下限。

3.血常規(guī)檢查

甲減患者常有貧血（30%～40%）。由于紅細(xì)胞生成率下降，故多為正細(xì)胞性貧血；也有因維生素B12或葉酸缺乏而出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血；如出現(xiàn)小細(xì)胞性貧血?jiǎng)t多為同時(shí)存在缺鐵所致。白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)基本正常，但偶有因血小板功能異常而易發(fā)生出血。

4.其他生化檢查

常發(fā)現(xiàn)血脂及肌酐、磷酸激酶濃度升高。肝功能檢查亦可有輕度異常?？偰懝檀肌⒌兔芏戎鞍啄懝檀?、肌酸肌酶升高。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎者球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）明顯升高。

建議對(duì)所有妊娠婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TSH>2.5mIU/L（或妊娠期特異的參考范圍），且FT4下降；或TSH≥10mIU/L，無(wú)論FT4水平如何。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限，小于10mIU/L，而FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。

推薦口服左甲狀腺素片（L-T4）。強(qiáng)烈建議不使用其他甲狀腺制劑如三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）或干甲狀腺片。對(duì)于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。所有的妊娠期臨床甲減患者，一經(jīng)診斷，立即治療。

臨床研究已證實(shí)，妊娠4～6周時(shí)T4（或外源L-T4）需要量即開始增加，之后逐漸增加至妊娠16～20周，維持平臺(tái)期直到分娩。建議接受L-T4治療的甲減患者一旦確定妊娠，L-T4劑量需增加25%～30%，并按需隨時(shí)調(diào)整劑量，目標(biāo)是整個(gè)妊娠期將TSH維持在妊娠期特異參考值的正常范圍內(nèi)。治療期間，每4周檢測(cè)一次甲狀腺功能。為維持妊娠期正常的TSH水平，治療所需的L-T。劑量存在較大個(gè)體變異，有些患者只需要增加10%～20%的劑量，而另一些患者則可能需要增加80%。母親甲減的病因、妊娠前TSH水平等都會(huì)影響個(gè)體需要量，臨床醫(yī)生在患者妊娠后需評(píng)價(jià)這些因素。

建議所有計(jì)劃妊娠的甲減女性妊娠前將甲狀腺功能控制在理想狀態(tài)，TSH應(yīng)<2.5mIU/L，以減少妊娠早期TSH升高的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期新診斷的臨床甲減患者需立即開始L-T4治療，及時(shí)調(diào)整劑量，盡快使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)。產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)降至妊娠前水平，產(chǎn)后6周重新評(píng)價(jià)甲狀腺功能。

血清TSH治療目標(biāo)是：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。

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