紅網(wǎng)時(shí)刻新聞11月22日訊（通訊員 鄒恒 陳楷）近日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院膽胰代謝外科為一位“老病友”，來自湖南婁底的謝女士完成了二期減重手術(shù)。

謝女士2020年因?yàn)橹囟确逝帜矫麃淼较嫜哦t(yī)院尋求劉威教授團(tuán)隊(duì)的幫助。當(dāng)時(shí)經(jīng)過檢查后，謝女士體重達(dá)360斤，BMI高達(dá)67.7 Kg/m2，屬于超級(jí)肥胖，并出現(xiàn)了肥胖相關(guān)的高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，更加嚴(yán)重的是重度肥胖已經(jīng)嚴(yán)重影響到謝女士的呼吸功能，生活已完全不能自理，當(dāng)時(shí)她被診斷為“2型呼吸衰竭”因而轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科ICU搶救。

經(jīng)過呼吸ICU的精心治療，謝女士的身體狀況得到緩解，劉威教授團(tuán)隊(duì)采用簡(jiǎn)單快速的腹腔鏡袖狀胃切除為謝女士進(jìn)行了減重手術(shù)，手術(shù)后第三天順利出院。此后謝女士體重迅速下降，半年就瘦了90斤，1年后減輕了120斤，體重下降至240斤。通過復(fù)查，謝女士手術(shù)前的呼吸衰竭、高血壓、糖尿病、高脂血癥等病癥也隨著體重下降完全消失，謝女士感慨道：“感謝劉威教授讓我得到了重生，能瘦下來擺脫一身的病癥是我做夢(mèng)都想做到的事。”

此后謝女士無論增加運(yùn)動(dòng)量還是調(diào)整飲食，體重都未再繼續(xù)下降，始終維持在240斤左右。謝女士考慮雖然第一次手術(shù)已經(jīng)幫助自己減輕了120多斤體重，擺脫了呼吸機(jī)，治好了“三高”，但是目前的體重仍不能滿足她重新恢復(fù)正常工作和生活的要求，藥物和生活方式調(diào)整無法有效的進(jìn)一步減重，所以她再次來到劉威門診尋求幫助。

劉威向謝女士介紹了減重修正手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，其實(shí)減重手術(shù)最經(jīng)典的術(shù)式就是上世紀(jì)60年代誕生的胃旁路手術(shù)，這個(gè)術(shù)式不僅縮小了胃，還曠置了一段小腸，減少了食物的吸收，也改變了胃腸道激素，其減重效果顯著，但是該術(shù)式比較復(fù)雜，對(duì)于超級(jí)肥胖以及手術(shù)耐受力不佳的人群手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，21世紀(jì)初出現(xiàn)了袖狀胃切除手術(shù)，超級(jí)肥胖合并各種疾病的患者通過這個(gè)簡(jiǎn)單和相對(duì)安全的手術(shù)先減去一部分體重，健康情況和手術(shù)耐受力改善后，如果體重整體下降不夠滿意，再行胃旁路手術(shù)進(jìn)一步達(dá)到理想的減重和治療疾病的效果，謝女士就屬于這種情況。經(jīng)過相關(guān)知識(shí)的介紹，謝女士說道，“劉威教授給我做的第一次手術(shù)那么成功，第二次修正手術(shù)肯定會(huì)幫我再次完成完美蛻變。”

近日，劉威教授團(tuán)隊(duì)又為謝女士進(jìn)行了二期減重修正手術(shù)，即精準(zhǔn)腹腔鏡胃旁路手術(shù)（RYGB）（如下示意圖）。術(shù)后謝女士第一天便少量飲水及下床活動(dòng)，第三天順利出院。此次手術(shù)后謝女士體重將會(huì)繼續(xù)下降，有望降至標(biāo)準(zhǔn)體重左右，健康狀況也將進(jìn)一步改善。

據(jù)劉威介紹，減重修正手術(shù)是指初次手術(shù)后減重效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而再次行同種或其他代謝手術(shù)，以期達(dá)到治療肥胖和相關(guān)代謝疾病的手術(shù)。肥胖癥和代謝病外科治療效果受諸多因素影響，如醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、術(shù)式選擇、手術(shù)規(guī)范程度、病人術(shù)后接受飲食指導(dǎo)的依從性等，因且術(shù)后可出現(xiàn)手術(shù)效果不好的情況，如減重不足、代謝疾病不緩解甚至出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥等，由此產(chǎn)生了減重手術(shù)術(shù)后的修正手術(shù)，以彌補(bǔ)未能達(dá)到預(yù)期效果的初次手術(shù)。減重修正手術(shù)的適應(yīng)證包括，減肥效果不佳，多余體質(zhì)量減少百分比<50%患者；體質(zhì)量下降到最低點(diǎn)后體質(zhì)量反彈增加(>15%)患者；需要再次手術(shù)干預(yù)的手術(shù)并發(fā)癥，如嚴(yán)重的胃食管反流、低血糖、營(yíng)養(yǎng)不良等患者；相關(guān)代謝疾病復(fù)發(fā)患者等。減重修正手術(shù)在各方面會(huì)較初次手術(shù)難度增大，如病人腹腔解剖結(jié)構(gòu)變復(fù)雜、粘連，病人心理負(fù)擔(dān)較重等因素均可影響手術(shù)的安全性和效果。

湘雅二醫(yī)院膽胰和代謝外科作為國(guó)內(nèi)最早開展減重手術(shù)的團(tuán)隊(duì)之一，已開展減重手術(shù)超過2000臺(tái)，除了嫻熟的手術(shù)技術(shù)外，一直堅(jiān)持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療，注重醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷，遵從循證醫(yī)學(xué)原則及實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，將精準(zhǔn)減重理念貫穿于術(shù)前評(píng)估與指導(dǎo)、術(shù)式規(guī)劃、手術(shù)操作和術(shù)后管理等外科治療全過程。湘雅二醫(yī)院作為國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心所在單位，通過內(nèi)分泌科、代謝外科、營(yíng)養(yǎng)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和麻醉科等多個(gè)學(xué)科的綜合診療，為合并諸如呼吸衰竭、心功能衰竭、主動(dòng)脈夾層、冠心病、重癥胰腺炎、肝硬化、尿毒癥等嚴(yán)重疾病的肥胖患者制定最佳的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后管理方案，使眾多肥胖和代謝綜合征患者安全順利的渡過手術(shù)，重獲健康。

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