《預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范》和《0～6歲兒童健康管理規(guī)范》是兩項保障兒童健康的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，要求各個社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)居住的所有 0~6歲的兒童進(jìn)行定期的健康檢查和疫苗預(yù)防接種，系統(tǒng)觀察小兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、及時進(jìn)行科學(xué)育兒和發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo)。

2000年以后，我國兒童預(yù)防接種進(jìn)入免疫規(guī)劃階段，能夠免費接種的疫苗種類越來越多，可預(yù)防控制的傳染病已達(dá)15種之多。隨著免疫規(guī)劃在保障兒童健康中的作用被大眾重視程度的提高，一些存在黃疸、熱性驚厥、癲癇、先天性心臟病等特殊健康狀態(tài)的兒童如何進(jìn)行疫苗接種，成為了困擾兒童家長、兒童保健和預(yù)防醫(yī)生、兒科臨床醫(yī)生多年的問題。近期，國家衛(wèi)健委新發(fā)布了2021年版《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明》（以下簡稱《說明》），在多年調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對這些問題做出了明確說明。

新版《說明》，這些常見疾病不再作為疫苗接種禁忌：

1、生理性和母乳性黃疸；

2、單純性熱性驚厥史，癲癇控制處于穩(wěn)定期；

3、病情穩(wěn)定的腦疾病、肝臟疾病；

4、病情穩(wěn)定的常見先天性疾病，如先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、唐氏綜合征、先天性心臟病等；

5、病情穩(wěn)定的先天性感染，如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒和風(fēng)疹病毒等；

6、對于其他特殊健康狀況兒童，如無明確證據(jù)表明接種疫苗存在安全風(fēng)險，原則上可按照免疫程序進(jìn)行疫苗接種。

新版《說明》，特殊兒童的疫苗接種原則：

1、早產(chǎn)兒與低出生體重兒

胎齡小于37周的早產(chǎn)兒、出生體重小于2500g的低出生體重兒，如果醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)，沒有需要持續(xù)治療的嚴(yán)重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病，按照出生后實際月齡接種疫苗。

2、過敏

通常說的“過敏性體質(zhì)”不是疫苗接種禁忌。對已知疫苗成分嚴(yán)重過敏或既往因接種疫苗發(fā)生喉頭水腫、過敏性休克及其他全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的，禁忌繼續(xù)接種同種疫苗。

3、免疫功能異常

免疫功能異常患兒原則上不能接種減毒活疫苗（補體缺陷患者除外），但是，可以接種滅活疫苗。

新版《說明》，兒童免疫程序時間節(jié)點：

1、乙肝疫苗，出生后24小時內(nèi)完成第1劑，1月齡完成第2劑，6月齡完成第3劑。

2、卡介苗， 3月齡內(nèi)完成。

3、乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻腮風(fēng)疫苗第1劑、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑，需在12月齡內(nèi)需完成。

4、A群流腦多糖疫苗第2劑，需在18月齡內(nèi)完成。

5、麻腮風(fēng)疫苗第2劑、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑，需在小于24月齡內(nèi)完成。

6、乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑，需在3周歲內(nèi)完成。

7、A群C群流腦多糖疫苗第1劑，需在4周歲內(nèi)完成。

8、脊灰疫苗第4劑，需在5周歲內(nèi)完成。

9、白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑，需在7周歲內(nèi)完成。

10、未按照國家免疫規(guī)劃規(guī)定推薦年齡完成劑次接種者，補種年齡由14歲延長至18歲。

參考文獻(xiàn)：

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[4]江載芳、申昆玲、沈穎.《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[5]國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明(2021年版）.

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師徐靈敏進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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