學(xué)區(qū)房從來不是人生的起跑線，真正的起跑線從新生兒出生的那一刻就已經(jīng)劃好了。

為了讓每個新生兒都能贏在這條起跑線上，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長李笑天為之付出數(shù)十年的努力。

在過去，女性分娩過程被看做是“過鬼門關(guān)”。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，人類早已掌握了越來越多的科學(xué)方法，母嬰死亡率持續(xù)走低，生孩子不再是“人生人，嚇?biāo)廊恕?。而隨著疾病譜的變化，全新的問題層出不窮。產(chǎn)婦年齡普遍提高、高危妊娠不斷出現(xiàn)……如何讓孕婦安全地生下健康的寶寶，是當(dāng)下產(chǎn)前診斷與胎兒醫(yī)學(xué)專家面臨的挑戰(zhàn)。

李笑天便是致力于為孕婦和胎兒保駕護航、提高人口素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專家。他曾赴香港大學(xué)和美國費城兒童醫(yī)院等多家國際知名機構(gòu)求學(xué)。學(xué)成歸國之后，李笑天在國內(nèi)開展起胎兒醫(yī)學(xué)的研究，成為我國最早一批胎兒醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動者。

無論是臨床診斷還是科學(xué)研究，李笑天始終堅持讓循證醫(yī)學(xué)理念貫穿其中，這樣的嚴(yán)謹(jǐn)和堅持亦帶動全院的臨床和科研實力在最近幾年穩(wěn)步提升。在2022年國家衛(wèi)健委公布的三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果中，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院連續(xù)三年名列婦產(chǎn)醫(yī)院?？葡盗械诙Ｔ趩雾椗琶?，醫(yī)院四級手術(shù)人數(shù)和科研經(jīng)費總額排名分別位列全國該系列醫(yī)院第一和第二名。與此同時，醫(yī)院中更有26位醫(yī)生參與臨床決策支持系統(tǒng)UpToDate的翻譯和審校工作，UpToDate專家數(shù)在全國婦產(chǎn)類?？漆t(yī)院中位列第二，推動婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域循證醫(yī)學(xué)實踐。

李笑天

在循證醫(yī)學(xué)誕生30周年之際，由健康界開展的“循證醫(yī)學(xué)30年·踐行者系列訪談”對李笑天進行獨家專訪。李笑天表示，中國的產(chǎn)前診斷研究需要結(jié)合中國的國情，在生育政策逐步調(diào)整的時代背景下，這方面的醫(yī)學(xué)研究未來有著無限想象空間。（詳情點擊：循證醫(yī)學(xué)30年專題）

“跨界”老師和思維創(chuàng)新的學(xué)生

曾在香港大學(xué)就讀的李笑天遇到過一位特殊的老師，這位老師既是產(chǎn)科主任，又是流行病學(xué)教授，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域頗有建樹。

“跨界”老師的言傳身教，在李笑天內(nèi)心深處埋下一顆種子。從香港回到上海后，李笑天除了繼續(xù)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識體系之外，亦不斷學(xué)習(xí)用新的工具進行公共衛(wèi)生研究。在連續(xù)獲得兩項國家自然基金項目之后，2002年，李笑天選擇繼續(xù)深造，前往新加坡KK婦女兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)。

讓李笑天頗感意外的是，新加坡KK婦女兒童醫(yī)院不僅擁有跟中國一樣的產(chǎn)科，還有較為先進的產(chǎn)前診斷技術(shù)，當(dāng)時這在國內(nèi)幾乎還是空白。從那時開始，李笑天決心將研究方向主要定位于產(chǎn)前診斷。

學(xué)成回國后，李笑天在上海開始籌備產(chǎn)前診斷學(xué)科建設(shè)。2004年，產(chǎn)前診斷與胎兒醫(yī)學(xué)科在復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院宣布成立，在開科的第一年，便開展了100多例胎兒診斷。

眾所周知，學(xué)科發(fā)展不進則退。2010年，李笑天帶領(lǐng)團隊到全世界胎兒醫(yī)學(xué)最負(fù)盛名的美國費城兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)，并將其架構(gòu)模式和管理經(jīng)驗帶回國內(nèi)。

李笑天的一系列開拓和創(chuàng)新舉措，讓我國剛剛起步胎兒醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，亦使他成為這個學(xué)科在中國發(fā)展的推動者和實踐者。

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)深入到所有醫(yī)務(wù)人員心中

涉及遺傳學(xué)、產(chǎn)科、兒科、外科等多個領(lǐng)域的胎兒醫(yī)學(xué)顯然是個頗為年輕的學(xué)科，也是近年來圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展的熱點，其關(guān)注的是所有可能影響胎兒健康的疾病，以及對這些疾病的診斷與治療。其中，出生缺陷是胎兒醫(yī)學(xué)所關(guān)注的重點。

出生缺陷的防控工作關(guān)乎到千家萬戶家庭的幸福。作為在守護新生命道路上不斷探索的李笑天來說，在臨床診療和科研中所得出的結(jié)論都要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

“循證醫(yī)學(xué)不僅是一個概念，它應(yīng)該深入到所有醫(yī)務(wù)人員心中，并且成為行為規(guī)范。”李笑天告訴健康界，循證醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)和移動醫(yī)療發(fā)展密不可分，這源于醫(yī)生查找信息無須像過去那樣在圖書館中查文獻，而是可以通過互聯(lián)網(wǎng)在海量的信息中找到對臨床決策最有用的信息，例如可以使用UpToDate尋找到證據(jù)級別更高的治療方式。

李笑天重點提到了治療的有效性問題。有效性是循證醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，其包含兩個方面，一是統(tǒng)計學(xué)的差異，二是臨床中的實際效果。“醫(yī)生不僅要關(guān)注對疾病干預(yù)后的效果，還要關(guān)注對患者帶來的危害，治療究竟是利大于弊還是弊大于利，這是推動醫(yī)學(xué)進步的過程?！?/p>

證據(jù)是冷靜和客觀的，但醫(yī)學(xué)需要有溫度。醫(yī)生為患者提供診療服務(wù)，不僅要基于證據(jù)，還要尊重患者的價值觀。在李笑天看來，即便有當(dāng)前最好的證據(jù)支持某個治療手段，也有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生提供保障，但患者基于自己的知識背景和價值觀做出的判斷不同意接受這種方案，在仔細(xì)溝通利弊和風(fēng)險的基礎(chǔ)上，醫(yī)生仍然要尊重患者的選擇。

這樣的例子在婦產(chǎn)科比比皆是，最為常見的就是醫(yī)生告知產(chǎn)婦順產(chǎn)是對母嬰最有利的生產(chǎn)方式，但是有些產(chǎn)婦堅持采用剖宮產(chǎn)，醫(yī)生也必須尊重產(chǎn)婦的意愿?！搬t(yī)學(xué)是復(fù)雜的，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神，但醫(yī)學(xué)不僅僅是科學(xué)，因為醫(yī)學(xué)面對的是人，人有情感和信仰，以及背后的社會經(jīng)濟屬性，因此醫(yī)學(xué)也需要通達人性的溫情?！?/p>

李笑天始終相信，資源消耗程度亦是循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)之一。比如，每位孕婦都要進行血栓防治，但在我國并不是所有地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)都配備有CT等診斷和治療儀器。

“證據(jù)的級別、有效性、與患者價值取向是否一致，以及資源消耗程度，這四個方面綜合在一起得出的結(jié)論，才是循證醫(yī)學(xué)要推薦的內(nèi)容?！崩钚μ炜偨Y(jié)道。

中國醫(yī)生要有“中國方案”

多年來遵循循證醫(yī)學(xué)的理念，堅持“用證據(jù)說話”，而不僅是依據(jù)經(jīng)驗看病，李笑天的臨床診斷和治療總是顯得十分堅定和從容。“一看到這位男醫(yī)生，就感覺踏實多了?！边@是很多孕婦對李笑天的評價。

臨床醫(yī)學(xué)是針對個人研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，公共衛(wèi)生則是針對所有人群的問題進行處理。在從臨床逐步邁向公共衛(wèi)生領(lǐng)域過程中，李笑天做了不少創(chuàng)新性工作。比如，在由他設(shè)計的社區(qū)開展孕前檢查的可執(zhí)行模式中，李笑天制定一系列規(guī)章制度及具體操作規(guī)范，并編寫了相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，讓無數(shù)孕婦和家庭受益。

如今，我國計生政策迎來了“大修”，一對夫妻允許生育第三胎。在這樣的背景下，不少女性希望給家里再添一個健康可愛的小生命，這其中不少是高齡產(chǎn)婦?！鞍殡S城鎮(zhèn)化的推進，現(xiàn)在很多孕婦營養(yǎng)過剩，活動強度小，妊娠糖尿病、妊娠高血壓也隨之增加?！崩钚μ煺J(rèn)為，這是我國孕產(chǎn)婦所存在的特殊性，也是產(chǎn)前診斷與胎兒醫(yī)學(xué)所面臨的新課題。

李笑天告訴健康界，美國有很多人吸毒，每個產(chǎn)科醫(yī)生都知道因毒品導(dǎo)致的胎兒疾病如何去治療，但我國吸毒孕婦很少，高齡、肥胖導(dǎo)致的母嬰問題卻很多，不同國家和地區(qū)的醫(yī)生所面對的情況不同，因此中國醫(yī)生在這方面要有自己的研究，不能全盤拿來國外的證據(jù)，這不僅是給中國的孕產(chǎn)婦保駕護航，更是對循證醫(yī)學(xué)發(fā)展做出的中國貢獻。

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