在生殖醫(yī)學(xué)科門診，我經(jīng)常會(huì)遇見這一類患者，一臉的緊張和焦慮來問我：“鄒教授，我有多囊卵巢，閉經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂、沒有排卵，身體不正常了，還能懷孕嗎？”確實(shí)，我們臨床上發(fā)現(xiàn)，大部分多囊卵巢的女性容易合并有不孕不育。多囊卵巢患者因?yàn)閭湓胁豁?，給自己的心理和家庭帶來了很大的壓力。那么多囊卵巢就等于不孕嗎？其實(shí)只要經(jīng)過正規(guī)的治療，多囊卵巢患者懷孕的幾率還是非常高的！

首先，我們來科普一下，什么是多囊卵巢綜合征（PCOS）？

多囊卵巢綜合征是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以無排卵、高雄激素血癥、B超檢查過程中發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變（PCO）為特征。那么什么是多囊樣改變呢？2003年鹿特丹的多囊樣改變超聲標(biāo)準(zhǔn)是：單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡≥12個(gè)直徑在2～9mm，和/或卵巢體積（長×寬×厚/2）>10ml，同時(shí)可表現(xiàn)為髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤，即可診斷多囊卵巢綜合征。這些專業(yè)術(shù)語比較復(fù)雜，打個(gè)形象的比方吧，這就像地里的西瓜，正常女性每個(gè)月卵巢里可以長出一個(gè)功能正常的、成熟大西瓜，而多囊卵巢綜合征的女性，每個(gè)月卵巢里長滿了一大串小西瓜，偏偏就沒有一個(gè)是成熟的，個(gè)個(gè)小西瓜都沒有受精發(fā)育的功能。這種情況醫(yī)學(xué)術(shù)語叫排卵障礙，而排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者最重要的臨床癥狀。

看到這里有人會(huì)問了，那我怎么知道我得了多囊卵巢綜合征，要不要去醫(yī)院找醫(yī)生看病呢？畢竟現(xiàn)代女性生活壓力大，偶爾月經(jīng)紊亂也是會(huì)有的。在這里提醒各位女性，如果你不但月經(jīng)紊亂，還體型肥胖、結(jié)婚多年不避孕也沒生娃、體毛明顯比別人多、臉上常長痤瘡，那就需要高度警惕是否得這個(gè)病了。有時(shí)候糖尿病科醫(yī)生還會(huì)給生殖科醫(yī)生介紹病人，為什么呢？因?yàn)檫@類病人還經(jīng)常會(huì)有胰島素抵抗、糖耐量受損。病人因?yàn)檠窃龈吲艿教悄虿】瓶床?，有?jīng)驗(yàn)的糖尿病科醫(yī)生就會(huì)提醒她到生殖科就診。

多囊卵巢綜合征確診后需要及時(shí)使用藥物進(jìn)行治療，即可控制內(nèi)分泌保持在正常水平，減輕癥狀，滿足患者的生育需求。

多囊卵巢綜合征的治療方法：

1.一般治療

多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)該積極的進(jìn)行相關(guān)鍛煉，有效減少高脂肪、高糖食物的攝取，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、降低體重。簡單來說就是--你要減肥啦！記得減肥前最好先稱一下自己的體重，并記錄下來。減肥過程中大概每2周稱重一次，觀察體重的變化。假如體重變化不大且沒有疲憊感，可適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間，并多參加一些戶外運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如：慢跑、爬山、騎自行車、打羽毛球、保齡球、跳繩或游泳等。有的患者就診時(shí)180斤，最后減到自己的標(biāo)準(zhǔn)體重才120斤，這時(shí)機(jī)體的排卵功能自然恢復(fù)，突然發(fā)現(xiàn)自己懷孕啦！

2.藥物治療

過去手術(shù)治療是這個(gè)病的第一選擇，現(xiàn)在已經(jīng)不需要手術(shù)了，藥物治療已是一線治療方法，治療的目的主要與患者的生育需求相關(guān)。常見的藥物治療如下：

①口服避孕藥（OCP）：目的是調(diào)經(jīng)、調(diào)整異常的性激素水平（例如達(dá)英-35等）。通常要服用3至6個(gè)月左右，然后經(jīng)過基礎(chǔ)性激素水平檢測(cè)正常后，就可以停止服藥。

②糖皮質(zhì)激素：目的是治療腎上腺合成雄激素過多的高雄激素血癥，以地塞米松和強(qiáng)的松的療效較好，因?yàn)樗鼈兣c受體的親和力較大。在服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)在早晨7-8點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段一次性服用，副作用最小。因?yàn)槿梭w本身也會(huì)分泌糖皮質(zhì)激素，清晨分泌水平最高。這個(gè)時(shí)間服用能配合人體的這種分泌節(jié)律，不打亂這個(gè)節(jié)奏。

③胰島素增敏劑（ISD）：多囊卵巢綜合征患者的一個(gè)主要特征是胰島素抵抗、糖耐量受損。主要的胰島素增敏藥物有二甲雙胍、羅格列酮等。這類藥物服用期間可能會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等不舒服的癥狀，但隨著服藥時(shí)間的增長，你會(huì)慢慢適應(yīng)，這些癥狀會(huì)逐漸減輕的。

④促排卵藥物治療：臨床使用最多的是法地蘭、來曲唑、促性腺激素（Gn）。通過促排卵治療，并配合超聲監(jiān)測(cè)排卵，排卵期同房等措施，患者就有很大機(jī)會(huì)好孕啦。

3.腹腔鏡手術(shù)卵巢打孔治療

目前不推薦這種方案，除非患者合并有其它疾病，例如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等手術(shù)指征時(shí)。

4.輔助生育技術(shù)治療

對(duì)于應(yīng)用6個(gè)月以上標(biāo)準(zhǔn)的促排卵周期治療后有排卵，但仍未妊娠的多囊卵巢綜合征患者，或多種藥物促排卵治療及輔助治療無排卵并急待妊娠的患者，可以選擇輔助生育技術(shù)，例如試管嬰兒助孕。對(duì)于難治性多囊卵巢綜合征患者，這是一種有效的治療方法。

多囊卵巢綜合征只是一種疾病狀態(tài)，最重要的是了解、正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)它。建議患者要放松心情，積極治療。這樣更有利于順利懷孕。每個(gè)多囊卵巢綜合征的患者都有機(jī)會(huì)擁有自己健康的孩子和幸福的人生！

作者：廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

鄒琳，主任醫(yī)師、碩導(dǎo)

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