. PAGE . 中國青少年健康相關(guān)行為調(diào)查問卷（高中和大學） 同學們，你們好！ 你們正處于生理、心理迅速發(fā)育的時期，也是一些行為習慣形成的關(guān)鍵階段。其中某些行為習慣可能會影響你們身心的發(fā)育，并對你們現(xiàn)在和將來的健康產(chǎn)生一定影響。而保護你們的健康是我們的責任，我們希望了解一些與你們的健康密切相關(guān)的行為的真實情況，以便于制訂保護你們健康的政策和措施，幫助你們充分享受美好的青春時光。 讓我們攜起手來，為了你和同齡人現(xiàn)在和將來的健康，共同做好這一項調(diào)查。 衷心感謝你們的合作！ 填寫說明： 不必在問卷上寫自己的名字。 答案與成績無關(guān)，同學間不必商量。 不必費時斟酌，你的最初反應是最真實的。 請根據(jù)自己的真實體驗放心解答。 你的回答是保密的，老師和家長不會知道你的答案。 如無說明“可多選”，答案只有一個。 對于填空題，請在 “ ”線上寫出相關(guān)信息 對于選擇題，請在你選定的答案前畫“○”。如： 問題為“我是一名中學生”， a 是 b不是 如答案選“a”，請在a上畫“○” 全國青少年健康相關(guān)行為監(jiān)測組一．基本情況 1．□性別 a 男 b 女 2．□□周歲年齡 歲 3．□年級 a高一 b 高二 c 高三 d 大一 e 大二f 大三 g 大四 4．□□民族 5．□你父親的最高學歷？ a文盲 b 小學 c 初中 d 高中（或中專） e 大專 f 大學及以上 6．□你母親的最高學歷？ a文盲 b 小學 c 初中 d 高中（或中專） e 大專 f 大學及以上 7.如果你在家時，長期與你生活在一起的家庭成員包括哪些人(可多選)？ a祖父母（或外祖父母）□ b 父親□ c 母親□ d 繼父 □ e 繼母□ f兄弟姐妹□ e 其他□ 8．本學期，你是否為住宿生？□ a是 b 否 9．與同班同學相比，你認為自己的學習成績?nèi)绾?？?a差 b 中等偏下 c 中等 d 中等偏上 e 好 f 說不好 10．身高 □ a ___ ____ __厘米， b 說不好 11．體重 □ a ___ ____公斤， b 說不好 二．健康相關(guān)行為 12. 在過去的30天里，你通常每天喝幾次汽水飲料，如可口可樂、百事可樂或雪碧？□ a. 在過去的30天里，我沒有喝過汽水飲料 b. 少于每天1次；c. 每天1次；d. 每天2次 e. 每天3次； f. 每天4次；g. 每天5次或更多 13. 在過去的7天里，你吃過幾次甜點（包括糖果、巧克力、糕點等）？□ a 0 次 b 1次 c 2～ 6次 d 每天1次 e 每天2次及以上 14. 在過去7天里，有幾天你在西式快餐店吃飯，如在麥當勞、肯德基、比薩店？ □ a. 0天 b. 1天 c. 2天 d. 3天 e. 4天 f. 5天 g. 6天 h. 7天 15. 在過去的7天里，有幾天你至少喝了一杯牛奶/酸奶或豆奶(豆?jié){)? □ a 0天 b 1天 c 2天 d 3天 e 4天 f 5天 g 6天 h 7天 16．在過去7天里，有幾天你吃了早餐? □ a 0天 b 1天 c 2天 d 3天 e 4天 f 5天 g 6天 h 7天 17．你是否討厭吃某類食物(如某類蔬菜、肉類、水果等)？□ a不是 b 是 18．你怎樣描述自己的體重？□ A很輕 b 有點輕 c 正合適 d 有點重 e 很重 19．在過去30天里，你是否為了減肥或控制體重而鍛煉？□ a是 b 否 20. 在過去30天里，你是否為了減肥或控制體重而控制某類食物的攝入量？□ a是 b 否 21. 在過去30天里，你是否為了減肥或控制體重而故意把食物吐出來？□ a是

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