“我們研制出新技術產品，摸索出新治療方案，不只是為了發(fā)表文章或申請專利，更重要的是為了解決臨床上遇到的實際問題，一切都是為了讓千萬人走得更穩(wěn)、活得更好?！?/p>

《瞭望東方周刊》記者萬宏蕾?編輯顧佳贇

張長青教授團隊正在進行手術（上海六院供圖）

“車禍，失血休克！”上海市第六人民醫(yī)院（以下簡稱“六院”）急診室一片忙碌，患者到六院時已出現(xiàn)休克失代償，情況非常危險，急診當場為患者開通搶救綠色通道，補液、抗休克、抗感染同步跟進……這樣的場景是六院的日常。

“傷筋動骨找六院”，上海六院在全國骨科患者中享有特殊的口碑。

2022年8月，中國醫(yī)學科學院發(fā)布了年度中國醫(yī)院/醫(yī)學院校科技量值（STEM）以及中國醫(yī)院/醫(yī)學院校五年總科技量值（ASTEM）排名。上海市第六人民醫(yī)院同時位列中國醫(yī)院科技量值-骨外科學榜首、中國醫(yī)院五年總科技量值-骨外科學榜首。

“上海骨科可以說是中國骨科的發(fā)源地，在其歷史進程中，成就了一批又一批專家，產生了許多原創(chuàng)性成果，比如斷指再植術，讓中國在外科，特別是顯微外科方面處于國際領先地位，而顯外科的發(fā)展又推動了骨科相關學科的發(fā)展?！眹夜强漆t(yī)學中心主任、上海市第六人民醫(yī)院骨科學科帶頭人張長青告訴《瞭望東方周刊》。

“骨頭”是張長青的微信名，也是他一輩子的事業(yè)所在?！斑@些年，我們解決了一個又一個臨床難題，我們研制出新技術產品，摸索出新治療方案，不只是為了發(fā)表文章或申請專利，更重要的是為了解決臨床上遇到的實際問題，一切都是為了讓千萬人走得更穩(wěn)、活得更好?！?/p>

張長青

破解骨科“絕癥”

“伸直腿抬高。對，就這樣，再往上來一點，這個高度正好！”

“雖然短期內不能下地，但這組抬腿動作要堅持每天完成300下，只有這些動作堅持做好，后期關節(jié)功能才好、下地走路腿才有力量?！?/p>

近日，在上海市第六人民醫(yī)院骨科病房，骨科杜大江主任醫(yī)師正耐心地為小袁（化名）講解術后康復要領，幫助她盡快重返健康生活。

16歲的小袁患的是過敏性紫癜，在治病的一年內，由于大量使用激素進行治療，她開始出現(xiàn)關節(jié)疼痛，隨著病情發(fā)展，膝關節(jié)和髖關節(jié)疼痛越發(fā)劇烈，行走都十分困難。愛女心切的父母帶著步履艱難的小袁來到上海六院骨科。經檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的雙膝雙髖關節(jié)骨壞死。

人體的關節(jié)會因自然老化、遺傳、運動等原因導致?lián)p傷，但由于關節(jié)軟骨無血管、淋巴和神經分布，缺乏自身修復能力，往往需借助手術進行人工修復。

“受制于材料使用壽命等問題，即便是在關節(jié)置換技術相對成熟的今天，對于60歲以下的患者，特別是青年患者而言，接受二次手術的可能性很高。”張長青說，“我們能修復骨頭，但骨頭表面的軟骨是無法修復的。如何重建關節(jié)軟骨面，長期以來都是骨科領域絕癥性的問題?！?/p>

不少青少年患者需要進行骨關節(jié)修復，卻被醫(yī)生告知“只能再等等”“還沒到20歲，換人工關節(jié)太早，能保守治療還是先拖一拖”“孩子太小，要做手術也要等到成年”……

骨科手術對所選材料的依賴度非常高，如果沒有適當?shù)牟牧献鲋危瑔螒{技術無法滿足所有患者的需求。于是，張長青帶領團隊將目光投向了與骨密切相關的部位——關節(jié)軟骨，并于2018年首創(chuàng)性地提出采用自體肋軟骨移植技術，修復重建股骨頭壞死病變軟骨面，并用實踐證明了該項技術的可行性、有效性和安全性。

張長青團隊的這一發(fā)現(xiàn)具有歷史性突破意義，利用自體肋軟骨移植進行大關節(jié)修復重建更是世界首創(chuàng)。幾年實踐下來，自體肋軟骨移植術在六院有了較強的技術支撐和豐富經驗。

“大面積的骨軟骨損傷由于缺乏軟骨供體來源，尤其是小袁這種多個關節(jié)的大面積軟骨損傷，在過去基本是無解難題。而且患者年齡太小，關節(jié)置換也不適合。”于是，在綜合評估小袁情況后，張長青教授、杜大江主任醫(yī)師為她實施了自體肋軟骨移植術，成功修復雙膝關節(jié)軟骨；幾個月后，小袁又接受了左側髖關節(jié)修復；再之后，小袁接受了第三次手術，進行右側髖關節(jié)修復……

“肋軟骨在移植入軟骨缺損后，可以和骨床之間重新形成可靠的生物性結合界面。無論是整體移植，還是結合馬賽克成形技術，一段5厘米左右的肋軟骨就可修復大面積骨軟骨缺損，重建股骨頭表面形態(tài)?！睆堥L青介紹，由于肋軟骨厚度較大，使用手術刀即可簡單修整外形，使重建修復后的軟骨表面與原始外形及周圍軟骨面形態(tài)相匹配，從而實現(xiàn)個體化重建壞死股骨頭的軟骨表面。

“人體肋軟骨共有12對，具有大量軟骨儲備。這次為小袁4個關節(jié)進行自體肋軟骨移植修復的手術，僅用了6-7肋的3小段肋軟骨?！睆堥L青補充說，“在骨膜縫合后，肋軟骨還會自行生長。”

對于年輕患者而言，自體肋軟骨移植修復毫無疑問是一個革命性治療方案：不僅解除了患者的傷痛，提升了當前的生活質量，且這一手術方案不會對后續(xù)髖關節(jié)重建手術造成任何不利影響。自體肋軟骨移植新術式，目前已授權國際專利1項，相關研究成果在骨關節(jié)領域權威雜志《JBJS》發(fā)表，是迄今為止文獻報道的最大面積的臨床透明軟骨重建方法。

“最后的希望”

坐著輪椅、穿著軍裝、戴著墨鏡，這是劉琦最常見的形象。多年前，還在蘭州軍區(qū)部隊當兵的劉琦為救人沖入火海，導致全身嚴重燒傷，失去了雙眼、雙耳、鼻子、雙手和一條腿，被定位“特等殘疾”。

“這么重的傷，隔了這么多年，根本不可能治好?！眲㈢氜D多家醫(yī)院，得到的答復幾乎都是如此。

要“復活”他這條傷殘了30年的腿，難度超乎想象：盡管劉琦左腿的膝關節(jié)動力還好，但早已失去全部肌肉結構且疤痕密布；左腳掌中部異常彎曲幾成直角，還嚴重內翻，根本無法著地。

“難難難……”張長青為劉琦做了兩次檢查，看著患者的腿思考著：“打開了，缺損的皮用什么補？”

“可以取好腿上的皮呀？”劉琦妻子急急地說，生怕張長青打退堂鼓，此前輾轉多家醫(yī)院都沒人接這種病例，這是最后的希望。

“做矯正手術，必然要切開皮膚。正常情況下皮膚切開后有皮下組織、有血液供應；而劉琦僅腳底和小腿后側殘存著極少量的正常皮膚，大部分皮肉早在他救人時被燒干，現(xiàn)在是移植的皮膚，如果切開，很有可能就此壞死，左腿因此徹底保不住。”這是張長青對手術曾經作出的“最壞打算”。

最終，張長青為劉琦制定了“兩步走”的手術方案：先是將左腿切開腘窩（膝后區(qū)的菱形凹陷）處牽連腿部的樹袋狀瘢痕，把彎曲的左腿重新拉直；再從足弓彎曲處取出一塊楔形截骨，使傷骨合攏后用三根鋼釘固定，再回填部分骨組織填補縫隙，足弓的正常形態(tài)就得以成功恢復。

兩個手術相隔數(shù)月，但這之前，劉琦已在輪椅上坐了30年。

“遭不幸，單腿獨立三十載；遇救星，兩足暢行下半生”。重新站起來的劉琦，一步步走到張長青面前，將這副對聯(lián)送給他。

張長青所在的上海六院骨科被公認為“中國斷肢再植的搖籃”。自1959年正式獨立建科后，六院骨科常有一條條重磅消息轟動世界：1963年，這里成功實施世界首例“斷肢再植”，1985年又成為享譽世界的“中國手”發(fā)源地，在肢體創(chuàng)傷修復、骨和關節(jié)重建領域極具特色。

“無論是‘斷肢再植’還是‘中國手’，都是找準群眾需要，在這個基礎上去設計和探索，即使面對無數(shù)次失敗也不氣餒、不屈服，以孜孜不倦的精神讓創(chuàng)新最終應用于臨床，這是一種持之以恒的使命感，也是上海六院骨科的創(chuàng)新基因和傳承精神?！睆堥L青說。

“每臺手術都可能影響患者一生的幸福，這推動著醫(yī)生不斷追求技術的進步。從最初修復重建患者的勞動功能，到從‘整體’理念出發(fā)，關注患者外觀形象的修復，再到如今從‘身心一體’出發(fā)，我們希望修復重建的是患者對于生活的希望?！睆堥L青說。

張長青創(chuàng)新研究的步伐從未停止，關注醫(yī)療的瓶頸、患者的痛點，從臨床診療中所發(fā)現(xiàn)的疑難問題出發(fā)，通過科研與應用相結合，不斷推進技術的發(fā)展，最終將臨床研究惠及廣大患者。

比如，股骨頭壞死是骨科臨床常見的疑難疾病之一，為了達到更好的療效，張長青精益求精，不斷地創(chuàng)新和改進手術術式，帶領團隊建立以血供重建為核心的游離腓骨移植修復系列新術式，該術式對早中期股骨頭壞死保髖率達86%，并發(fā)癥率小于5%，顯著高于國際水平。

圍繞微創(chuàng)、精準、快速康復的骨科發(fā)展理念，張長青建立了新型硬組織病理切片的整體解決方案，將成片率由10%-20%提高至85%，硬組織病理診斷時間由原來2周縮短至2-3天?！拔覀兿敫闱宄晒穷^壞死的形態(tài)學特點，但傳統(tǒng)技術不能解決，我們研發(fā)出來的病理切片刀，可以將骨組織樣本切成2微米和50微米進行病理測試。價格比進口刀片低很多，切片質量更好?！睆堥L青說。

上海六院骨科醫(yī)生正拍攝骨科手術機器人的測算過程（上海六院供圖）

航母級大骨科

2022年12月，國家衛(wèi)生健康委網站發(fā)布《關于設置國家骨科醫(yī)學中心的通知》，決定以上海六院為主體設置國家骨科醫(yī)學中心。這標志著“六院骨科”正迎來發(fā)展新階段。

作為六院骨科這樣一個擁有輝煌歷史科室的學科帶頭人，張長青還擔任世界重建顯微外科常委及亞太重建顯微外科主席（中國首位）、中華醫(yī)學會顯微外科分會主委、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會副會長、上海市醫(yī)學會骨科學分會主委。

“近50年骨科領域的發(fā)展日新月異，很多創(chuàng)新性的技術跟傳統(tǒng)治療完全不同。要瞄準國際一流，這一點是不變的。我們要帶領整個團隊，為這個學科帶來一個光明的未來。這是我們這一代人的責任?！泵闇使强平K極難題，建立融早期預防、精準治療、快速康復于一體的世界一流“大骨科”，是張長青的夢想，也是這些年他竭力推動的事。

“臨床上總是這個問題解決了，下個問題又會產生，不同的歷史時期，疾病譜也會發(fā)生不同的變化。而上海六院骨科醫(yī)護人員的發(fā)展所遵循的路線其實就是——發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題?！睆堥L青說，六院骨科正是在解決一個又一個臨床技術難題，回應一個又一個病人診療需求的過程中不斷發(fā)展壯大。

同時，“由于數(shù)智醫(yī)學，骨科手術正在發(fā)生重大變化，機器人輔助手術和手術導航構成了智能醫(yī)學的主要部分。手術通常取決于醫(yī)生的判斷和經驗，現(xiàn)在對醫(yī)生來說，最好的幫助是3D成像、電腦計算和導航。”張長青說，“比如，我們與國內工業(yè)和計算機專家們合作創(chuàng)建了一個導航系統(tǒng)，該系統(tǒng)使用CT掃描，在術前將所有患者的信息和數(shù)據數(shù)字化，并將其輸入計算機系統(tǒng)。骨骼和髖關節(jié)各自安裝信號發(fā)送和接收裝置，在手術過程中，醫(yī)生可以看到屏幕上的所有信息以及骨骼的運動。計算機可以指導和協(xié)助外科醫(yī)生在正確的位置和正確的深度進行切割，確保不會出錯。”張長青說。

“上海骨科的發(fā)展氛圍就是傳承，一代代傳承讓上海的骨科處于中國骨科的領先地位。未來，我們必須關注青年醫(yī)生的成長，努力創(chuàng)造人才‘冒尖’環(huán)境，讓人才成長在臨床工作的一線。”張長青說，“要認清人才培養(yǎng)的真正目標是什么。人才培養(yǎng)并不是‘空中樓閣’，應該像培養(yǎng)士兵一樣，在戰(zhàn)場中磨礪出來，促進拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)水平持續(xù)提升?！?/p>

“比如，我們關注一些高端、拔尖人才的成長，以‘領跑者’的理念建立拔尖人才培養(yǎng)試驗區(qū)，讓拔尖人才為科室其他醫(yī)生領跑，帶動各類創(chuàng)新人才培養(yǎng)，發(fā)揮示范輻射作用；圍繞著科研技術創(chuàng)新、科室臨床特色的形成，對于綜合創(chuàng)新能力較強的人才，他們會不斷提出新發(fā)明、新技術，在完成人才孵化后，人才將反哺于學科平臺，回歸到基礎研究、臨床研究和臨床轉化研究領域。”張長青說。

歷經半個多世紀，如今在學科帶頭人張長青的帶領下，上海六院骨科不斷發(fā)展壯大，以學科齊全、綜合實力見長，已經形成航母級大骨科。作為國家骨科醫(yī)學中心的主體醫(yī)院，上海市第六人民醫(yī)院骨科針對骨科常見病、多發(fā)病和疑難病各專業(yè)方向建立了一系列完整的診療技術規(guī)范及體系。其中，7項技術達國際水平；近5年，開展的手術技術覆蓋骨科核心手術技術清單所列項目的97.9%。

“骨科醫(yī)生要積極參與到保障人民健康的工作中，通過技術服務于老百姓，通過知識與科普提升大家的健康水平。未來，上海的骨科應該也能夠保持在世界骨科中的領先地位?！睆堥L青說。

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