首頁(yè) 資訊北京普惠健康保項(xiàng)目產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)

北京普惠健康保項(xiàng)目產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月08日 02:05

【導(dǎo)語(yǔ)】：“北京普惠健康?！笔菍?zhuān)為北京醫(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿(mǎn)足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

　　“北京普惠健康?！笔菍?zhuān)為北京醫(yī)保參保人定制，緊密銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一款普惠的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在滿(mǎn)足人民群眾多樣化的醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大北京醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，是北京多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。該產(chǎn)品由北京市醫(yī)療保障局、北京市金融監(jiān)管局共同指導(dǎo)，由北京銀保監(jiān)局負(fù)責(zé)監(jiān)督。

　　一、“產(chǎn)品概要

　　(一)投保范圍：本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人限北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。對(duì)于由北京市醫(yī)療保障局管理的征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員，也可參保，但僅承擔(dān)醫(yī)保外責(zé)任及特藥責(zé)任，不承擔(dān)醫(yī)保內(nèi)責(zé)任。

　　(二)投保年齡：不受限制

　　(三)健康狀況：免體檢，特定既往癥可承?？少r付

　　(四)等待期：無(wú)等待期

　　(五)保險(xiǎn)期間：一年

　　(六)保險(xiǎn)費(fèi)：195元/人/年

　　(七)保障概要

　　特別約定：

　　1、本保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人限北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)的參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。對(duì)于由北京市醫(yī)療保障局管理的征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員，也可參保，但僅承擔(dān)醫(yī)保外責(zé)任及特藥責(zé)任，不承擔(dān)醫(yī)保內(nèi)責(zé)任。

　　2、本保險(xiǎn)每位被保險(xiǎn)人限投一份，超出一份的部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　3、被保險(xiǎn)人已就診但未進(jìn)行北京市醫(yī)保結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　　4、本保險(xiǎn)無(wú)等待期。

　　5、各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任免賠額及給付范圍如下：

　　醫(yī)保內(nèi)責(zé)任：

　　①保額為100萬(wàn)/年。

　　②免賠額為承保期間當(dāng)年的北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)(以2020年為例：城鎮(zhèn)職工為3.95萬(wàn)，城鄉(xiāng)居民為3.04萬(wàn))，如北京市大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)政策調(diào)整，則醫(yī)保內(nèi)責(zé)任免賠額也相應(yīng)調(diào)整。

　?、劢o付比例為健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。

　　醫(yī)保外責(zé)任：

　　①保額為100萬(wàn)/年。

　?、诿赓r額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元。

　?、劢o付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬(wàn)元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬(wàn)元。

　　特藥責(zé)任：

　?、?lài)?guó)內(nèi)特藥保額為50萬(wàn)元/年，國(guó)外特藥保額為50萬(wàn)元/年，合計(jì)保額100萬(wàn)元/年。

　?、趪?guó)內(nèi)特藥免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元;國(guó)外特藥免賠額為健康人群2萬(wàn)元，特定既往癥人群4萬(wàn)元。

　?、劢o付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

　　6、被保險(xiǎn)人在本保單生效日前，已患如下5類(lèi)疾病及其并發(fā)癥，保險(xiǎn)人保留核查權(quán)利，特定既往癥的認(rèn)定最終以保險(xiǎn)人核查結(jié)果為準(zhǔn)。

　　特定既往癥包含：

　　(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

　　(2)肝腎疾病 ①腎功能不全：慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。②肝功能不全：慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭

　　(3)心腦血管及糖脂代謝疾?、傩呐K類(lèi)疾?。汗谛牟?、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。②腦血管疾?。耗X栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。③高血壓：高血壓III級(jí)。④糖尿病：I型糖尿病、II型糖尿病、糖尿病伴并發(fā)癥。

　　(4)肺部疾?。孩俾宰枞苑尾?②慢性呼吸衰竭。

　　(5)其他類(lèi)疾?。孩傧到y(tǒng)性紅斑狼瘡;②再生障礙性貧血;③潰瘍性結(jié)腸炎。

　　7、被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)理賠時(shí)，對(duì)于醫(yī)保范圍內(nèi)必須且合理的自付醫(yī)療費(fèi)用在扣除大病起付標(biāo)準(zhǔn)和大病應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的部分(按照當(dāng)年大病報(bào)銷(xiāo)比例)，剩余部分按照相應(yīng)比例進(jìn)行給付。

　　8、特藥責(zé)任中所涉及的《特定藥品目錄》、指定醫(yī)院范圍、指定藥店范圍以《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》為準(zhǔn)。

　　9、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院：指經(jīng)中華人民共和國(guó)醫(yī)療保障管理部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療資格的定點(diǎn)醫(yī)院。

　　10、本產(chǎn)品免費(fèi)為參保人提供出院后5次復(fù)查陪診或上門(mén)護(hù)理增值服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容及流程以《產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)》為準(zhǔn)。

　　11、本產(chǎn)品未盡事宜以條款內(nèi)容為準(zhǔn)。

　　二、保險(xiǎn)責(zé)任

　　(一)醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同約定的等待期后經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受門(mén)診、住院或其他保險(xiǎn)合同約定的治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)支出的必需且合理的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。

　　(二)醫(yī)保外醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同約定的等待期后經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院或其他本保險(xiǎn)合同約定的治療、檢查，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))內(nèi)支出的必需且合理的、在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。

　　(三)特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同約定的等待期后經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科醫(yī)生診斷并開(kāi)具處方，在保險(xiǎn)合同約定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購(gòu)買(mǎi)和使用保險(xiǎn)合同約定的特定藥品，對(duì)于該被保險(xiǎn)人因此在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店支出的必需且合理的該特定藥品費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。

　　三、補(bǔ)償原則

　　本保險(xiǎn)合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人已經(jīng)從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn))獲得相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)?，保險(xiǎn)人僅對(duì)扣除已獲得補(bǔ)償后的剩余部分醫(yī)療費(fèi)用，按照本保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　四、責(zé)任免除

　　(一)因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　1、投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;

　　2、被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;

　　3、被保險(xiǎn)人因挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺，故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;

　　4、被保險(xiǎn)人醉酒，主動(dòng)吸食或注射毒品;

　　5、被保險(xiǎn)人酒后駕駛(見(jiàn)釋義)，無(wú)合法有效駕駛證駕駛(見(jiàn)釋義)，或駕駛無(wú)合法有效行駛證(見(jiàn)釋義)的機(jī)動(dòng)車(chē);

　　6、遺傳性疾病(見(jiàn)釋義)，先天性畸形、變形或染色體異常(見(jiàn)釋義);

　　7、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物，未遵醫(yī)囑使用管制藥物或處方藥物(遵醫(yī)囑使用管制藥物的情形不在此限)，未按說(shuō)明書(shū)所示的內(nèi)容使用非處方藥物(按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥物的情形不在此限)，未經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生處方自行購(gòu)買(mǎi)的藥品、有毒物質(zhì)，專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的被保險(xiǎn)人當(dāng)前治療必須的處方藥品劑量超過(guò)1個(gè)月(不含)以上的藥品費(fèi)用;

　　8、被保險(xiǎn)人接受美容手術(shù)、矯形手術(shù)、視力矯正、牙科治療(包括牙科保健和修復(fù)、拔牙、洗牙、牙齒美白、牙齒正畸、補(bǔ)牙、種植牙、鑲牙等)、變性手術(shù)或非因意外傷害而進(jìn)行的整形手術(shù);

　　9、不孕不育治療、人工受精、避孕、節(jié)育(含絕育)、絕育后復(fù)通、妊娠(含異位妊娠)、分娩(含剖腹產(chǎn)和難產(chǎn))、流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療、各類(lèi)矯形及生理缺陷治療(手術(shù)和檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目);

　　10、被保險(xiǎn)人接受各類(lèi)醫(yī)療鑒定(包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定)，接受各類(lèi)醫(yī)療咨詢(xún)(包括但不限于心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、睡眠咨詢(xún))，康復(fù)性治療(見(jiàn)釋義)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、特別護(hù)理或靜養(yǎng)、身體健康檢查、美容減肥、脫發(fā)治療、戒煙戒酒;

　　11、體外使用的醫(yī)療輔助設(shè)備(包括義肢、假體、義眼、助聽(tīng)器、眼鏡或隱形眼鏡、輪椅、拐杖、康復(fù)治療器械、按摩保健用品、非處方醫(yī)療器械等)的購(gòu)買(mǎi)、租用、安裝和置換費(fèi)用;

　　12、被保險(xiǎn)人接受未經(jīng)科學(xué)或醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或研究性治療，或接受未被治療所在地權(quán)威部門(mén)批準(zhǔn)的治療，或使用未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物;

　　13、工傷(見(jiàn)釋義)、醫(yī)療事故(見(jiàn)釋義)，應(yīng)當(dāng)由第三人或公共衛(wèi)生部門(mén)負(fù)擔(dān)的責(zé)任;

　　14、被保險(xiǎn)人在香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)或中國(guó)境外接受治療;

　　15、接種預(yù)防性疫苗，購(gòu)買(mǎi)避孕藥品，未納入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的維生素、營(yíng)養(yǎng)品，保健藥品、滋補(bǔ)藥品及含國(guó)家珍貴或?yàn)l危動(dòng)植物材料藥品;

　　16、除因HIV職業(yè)暴露(見(jiàn)釋義)感染的情形外，被保險(xiǎn)人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽(yáng)性)期間遭受的意外傷害或罹患疾病;

　　17、被保險(xiǎn)人患有精神和行為障礙(依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)確定);

　　(二)對(duì)于使用本保險(xiǎn)合同約定的特定藥品的被保險(xiǎn)人，在(一)以外，如存在下列情形的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　1、被保險(xiǎn)人未經(jīng)醫(yī)生處方用藥;

　　2、被保險(xiǎn)人在非本保險(xiǎn)合同指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房購(gòu)買(mǎi)藥品，但保險(xiǎn)合同中未指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥房的不在此列;

　　3、國(guó)內(nèi)上市藥品處方的開(kāi)具與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥、用法、用量不符;國(guó)外上市且國(guó)內(nèi)未上市藥品處方的開(kāi)具與該藥品出口地區(qū)管理部門(mén)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥、用法、用量不符;

　　4、相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明特定藥品對(duì)被保險(xiǎn)人所罹患的疾病治療有效;

　　5、藥品處方的開(kāi)具與本產(chǎn)品《特定藥品目錄》的范圍不符;

　　6、被保險(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費(fèi)用(耐藥是指：a.實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST(實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐藥。b.非實(shí)體腫瘤(包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等惡性腫瘤)在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)(包括：中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、國(guó)家衛(wèi)健委、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)等)的指南規(guī)范，對(duì)患者的骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥。)

　　7、被保險(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng)，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過(guò)而發(fā)生的藥品費(fèi)用;被保險(xiǎn)人通過(guò)援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益。

　　(三)除當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度以外，其他當(dāng)?shù)胤伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　(四)被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院(見(jiàn)釋義)或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其應(yīng)當(dāng)離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　(五)對(duì)于本保險(xiǎn)合同載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　五、釋義

　　1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　指國(guó)家最新修訂頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2、等待期

　　是指自本保險(xiǎn)合同起始時(shí)間起計(jì)算的一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)該段時(shí)間后，保險(xiǎn)人才對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任;在此期間，盡管保險(xiǎn)合同已經(jīng)生效，但保險(xiǎn)人并不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　續(xù)保的情況下，等待期為0天。保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同;續(xù)保的新保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間的起始日期與續(xù)保對(duì)應(yīng)上一保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間的終止日期相連不間斷。

　　被保險(xiǎn)人因意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用支出，等待期為0天。

　　3、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　除本保險(xiǎn)合同另有約定外，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其附屬的國(guó)際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類(lèi)似的部門(mén)和科室)，且應(yīng)符合下列所有條件：

　　(1)擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照;

　　(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);

　　(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);

　　(4)非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　投保人和保險(xiǎn)人雙方還可以約定指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件、范圍等，但須在保險(xiǎn)合同中載明。

　　4、必需且合理

　　指符合以下2個(gè)條件：

　　(1)符合通常慣例

　　指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。

　　對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀(guān)、審慎、合理的原則進(jìn)行審核;如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核鑒定。

　　(2)醫(yī)學(xué)必需

　　指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：

　?、僦委熞馔鈧蛘呒膊∷匦璧捻?xiàng)目;

　　②不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目;

　　③由醫(yī)生開(kāi)具的處方藥;

　?、芊窃囼?yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目;

　　⑤與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專(zhuān)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。

　　對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀(guān)、審慎、合理的原則進(jìn)行審核;如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行審核鑒定。

　　5、專(zhuān)科醫(yī)生

　　專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿(mǎn)足以下四項(xiàng)資格條件：

　　(1)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書(shū)》;

　　(2)具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并按期到相關(guān)部門(mén)登記注冊(cè);

　　(3)具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的《醫(yī)師職稱(chēng)證書(shū)》;

　　(4)在國(guó)家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。

　　6、保險(xiǎn)合同約定的特定既往癥

　　指保險(xiǎn)合同中載明的、被保險(xiǎn)人在等待期前罹患的、被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。包括但不限于：

　　(1)被保險(xiǎn)人在等待期前，醫(yī)生已有明確診斷，長(zhǎng)期治療未間斷;

　　(2)被保險(xiǎn)人在等待期前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥或接受治療的情況;

　　(3)被保險(xiǎn)人在等待期前發(fā)生，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀已經(jīng)顯現(xiàn)足以促使一般普通謹(jǐn)慎人士引起注意并尋求診斷、治療或護(hù)理的病癥。

　　“保險(xiǎn)合同約定的特定既往癥”，應(yīng)以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。除本合同約定的特定既往癥人群，其他人群為健康人群。

　　7、酒后駕駛

　　指經(jīng)檢測(cè)或者鑒定，發(fā)生事故時(shí)車(chē)輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。

　　8、無(wú)合法有效駕駛證

　　被保險(xiǎn)人存在下列情形之一：

　　(1)無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿(mǎn);

　　(2)駕駛的機(jī)動(dòng)車(chē)與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車(chē)型不符;

　　(3)實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛執(zhí)行任務(wù)的警車(chē)、消防車(chē)、救護(hù)車(chē)、工程救險(xiǎn)車(chē);實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車(chē)、營(yíng)運(yùn)客車(chē)或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車(chē)，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車(chē)牽引掛車(chē);

　　(4)持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車(chē);

　　(5)使用各種專(zhuān)用機(jī)械車(chē)、特種車(chē)的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車(chē)的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效資格證書(shū);

　　(6)依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)的其他情況下駕車(chē)。

　　9、無(wú)合法有效行駛證

　　發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)被保險(xiǎn)人駕駛的機(jī)動(dòng)車(chē)無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)、農(nóng)機(jī)部門(mén)等政府管理部門(mén)核發(fā)的行駛證或號(hào)牌，或行駛證不在有效期內(nèi)，或該機(jī)動(dòng)車(chē)未按規(guī)定檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格。

　　10、遺傳性疾病

　　指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

　　11、先天畸形、變形或染色體異常

　　指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》第十次修訂版(ICD-10)確定。

　　12、康復(fù)性治療

　　指利用物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療方法以診斷、治療殘疾和疾病(包括疼痛)，使病、傷、殘者得到康復(fù)，消除或減輕功能障礙，發(fā)揮身體殘留部分功能，盡可能恢復(fù)其生活自理能力、運(yùn)動(dòng)能力、工作能力以重新回歸社會(huì)。

　　13、工傷

　　指符合國(guó)家最新修訂頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“認(rèn)定為工傷”或者“視同工傷”情形的事故。

　　14、醫(yī)療事故

　　指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

　　15、HIV職業(yè)暴露

　　指衛(wèi)生保健人員或人民警察在職業(yè)工作中與HIV感染者的血液、組織或其他體液等接觸而具有感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。

　　16、掛床住院

　　指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院，包括在住院期間連續(xù)若干五日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)的情況。

　　住院指被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院的正式病房接受治療，并正式辦理入出院手續(xù)，但不包括下列情形：

　　(1)被保險(xiǎn)人入住醫(yī)院的門(mén)(急)診觀(guān)察室、家庭病床(房);

　　(2)被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床(房)或接受康復(fù)治療;

　　(3)被保險(xiǎn)人住院期間一日內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，或一日內(nèi)住院不滿(mǎn)24小時(shí)，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的情形除外;

　　(4)被保險(xiǎn)人未達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)而辦理入院手續(xù)，或已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而不辦理出院手續(xù);

　　(5)被保險(xiǎn)人住院體檢;

　　(6)掛床住院及其他不合理的住院。

　　掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情形。

　　17、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人

　　本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金申請(qǐng)人是指被保險(xiǎn)人本人。

　　18、現(xiàn)金價(jià)值

　　除另有約定外，現(xiàn)金價(jià)值=保險(xiǎn)費(fèi)×(1-m/n)，其中，m為已生效天數(shù)，n為保險(xiǎn)期間的天數(shù)，經(jīng)過(guò)日期不足一日的按一日計(jì)算。

　　六、特定既往癥描述

　　如疾病定義與當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義有沖突的，以當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義為準(zhǔn)。

　　(一)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤、原位癌)

　　指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

　　(二)肝腎疾病

　　1、腎功能不全

　　慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭。

　　2、肝功能不全

　　慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭

　　(三)心腦血管及糖脂代謝疾病

　　1、心臟類(lèi)疾病

　　冠心病、心肌梗死、心臟破裂、心臟卒中、慢性心功能不全、慢性心衰竭。

　　2、腦血管疾病

　　腦栓塞、腦梗塞、腦出血、腦卒中。

　　3、高血壓

　　高血壓III級(jí)

　　4、糖尿病

　　I型糖尿病、II型糖尿病、糖尿病伴并發(fā)癥。

　　(四)肺部疾病

　　慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

　　(五)其他類(lèi)疾病

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。

　　七、特藥服務(wù)

　　(一)特定藥品目錄

　　詳見(jiàn)附件特定藥品清單。

　　(二)服務(wù)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　在以下指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中購(gòu)買(mǎi)和使用本保險(xiǎn)合同約定的特定藥品，可在本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)報(bào)銷(xiāo)。

　　國(guó)內(nèi)特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū))的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　海外特藥指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)：博鰲恒大國(guó)際醫(yī)院、博鰲超級(jí)醫(yī)院、博鰲國(guó)際醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院樂(lè)城院區(qū)、海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心樂(lè)城分院。

　　(三)特藥服務(wù)指定藥店

　　在以下國(guó)內(nèi)高額自費(fèi)藥品的指定藥店可以提供藥品直付和送藥上門(mén)等服務(wù)。

　　國(guó)內(nèi)25種高額外購(gòu)自費(fèi)藥品指定藥店：

　　(四)特藥理賠服務(wù)流程

　　關(guān)注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊公眾號(hào)菜單理賠專(zhuān)區(qū)>我要理賠，預(yù)約相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，或撥打客服電話(huà)4000761788咨詢(xún)。

　　八、增值服務(wù)

　　(一)服務(wù)方案

　　包含出院后5次復(fù)查陪診或上門(mén)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)人員為執(zhí)業(yè)護(hù)士。其中每次復(fù)查陪診服務(wù)不超過(guò)4小時(shí)。每次上門(mén)護(hù)理可在25項(xiàng)服務(wù)(單項(xiàng)服務(wù)清單)中任選最多5個(gè)項(xiàng)目，但每次上門(mén)護(hù)理服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)2小時(shí)，服務(wù)方提供所有的護(hù)理所需耗材。在第一次上門(mén)服務(wù)完成后2個(gè)工作日之內(nèi)，您將收到電子版康復(fù)指導(dǎo)書(shū)，其后1個(gè)工作日內(nèi)，我們會(huì)聯(lián)系您進(jìn)行3至6個(gè)月的遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。所提供服務(wù)均滿(mǎn)足《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄(2019版)》相關(guān)要求。

　　(二)服務(wù)說(shuō)明

　　1、服務(wù)期限為投保期結(jié)束后至2022年12月31日。

　　2、每個(gè)客戶(hù)只能獲得一份，僅限本人使用。

　　3、客戶(hù)在北京普惠健康保產(chǎn)品投保結(jié)束之后住院或手術(shù)，自其提出申請(qǐng)并通過(guò)審核之日起，方可使用本服務(wù)。

　　4、被保險(xiǎn)人每次住院申請(qǐng)使用該服務(wù)并通過(guò)審核后，可在出院后1個(gè)月內(nèi)使用服務(wù)。例如，被保險(xiǎn)人1月1日購(gòu)買(mǎi)此服務(wù)，6月1日因住院申請(qǐng)服務(wù)并通過(guò)之后，6月10日出院，那么到7月10日之前，他可以使用相關(guān)服務(wù)。

　　5、客戶(hù)每次使用增值服務(wù)需要提前預(yù)約，預(yù)約后如需修改服務(wù)時(shí)間請(qǐng)?zhí)崆?4小時(shí)完成。

　　6、客戶(hù)如果預(yù)約服務(wù)清單中的一項(xiàng)服務(wù)，則從總使用次數(shù)中減去一次;如客戶(hù)一次預(yù)約二項(xiàng)服務(wù)，則從總使用次數(shù)中減去二次，以此類(lèi)推。預(yù)約成功后取消服務(wù)依然扣減服務(wù)總次數(shù)。

　　7、上門(mén)護(hù)理按照標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程，給客戶(hù)提供相應(yīng)服務(wù)。上門(mén)護(hù)理服務(wù)時(shí)間為每天的8:00-21:00，不限工作日或休息日。

　　8、預(yù)約流程

　　關(guān)注“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)，依次點(diǎn)擊公眾號(hào)菜單健康專(zhuān)區(qū)->健康服務(wù);或搜索微信小程序“北京普惠健康保服務(wù)平臺(tái)”點(diǎn)擊我的健康服務(wù)，預(yù)約相關(guān)服務(wù)內(nèi)容，或撥打客服電話(huà)4000761788咨詢(xún)。

　　(1)(1)使用條件

　　發(fā)生住院或手術(shù)后

　　(2)(2)服務(wù)期限

　　為投保期結(jié)束后至2022年12月31日。

　　(3)(3)服務(wù)范圍及時(shí)效

　　北京市所有公共交通可以觸達(dá)的地區(qū)：城六區(qū)(東城、西城、朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山)保證24小時(shí)內(nèi)上門(mén)，其他地區(qū)保證48小時(shí)內(nèi)上門(mén)。

　　(4)(4)等待期：無(wú)

　　復(fù)查陪診及上門(mén)護(hù)理服務(wù)的單項(xiàng)服務(wù)清單如下：

序號(hào)

類(lèi)別

名稱(chēng)

服務(wù)人群

服務(wù)說(shuō)明

服務(wù)耗材

服務(wù)參考時(shí)間

就醫(yī)陪護(hù)類(lèi)

普通陪診服務(wù)

需要就醫(yī)（體檢）中護(hù)士陪診的所有人群，如受傷導(dǎo)致行動(dòng)不便的、異地求醫(yī)、老人、孕婦等。

服務(wù)前，護(hù)士會(huì)在第一時(shí)間主動(dòng)與您聯(lián)系，溝通就診需求，約定就診行程；服務(wù)當(dāng)天，護(hù)士將提前到達(dá)醫(yī)院等候您，為您提供服務(wù)；服務(wù)結(jié)束時(shí)，護(hù)士會(huì)幫您整理就診檔案。根據(jù)患者就診的需求，幫助患者1、掛號(hào)候診：窗口掛號(hào)、預(yù)約取號(hào)、候診提醒2、繳費(fèi)排隊(duì)：掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)等環(huán)節(jié)排隊(duì)費(fèi)用代繳3、預(yù)約排隊(duì)：窗口預(yù)約檢查，取送報(bào)告及化驗(yàn)結(jié)果4、窗口取藥：排隊(duì)取藥5、住院辦理：住院手續(xù)，出院手續(xù)、飯卡辦理6、輸液陪護(hù)

不含

4小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

傷口換藥

原有傷口敷料移位、脫落或污染的清潔消毒，以及術(shù)后傷口的無(wú)菌換藥等。

護(hù)士上門(mén)提供換藥護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用傷口換藥技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行傷口創(chuàng)面清理、更換敷料。預(yù)防和控制傷口感染，促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理操作，評(píng)估患者情況，及對(duì)傷口情況，做好傷口換藥前準(zhǔn)備。然后，對(duì)傷口創(chuàng)面進(jìn)行清潔，清創(chuàng)后包扎。最后，指導(dǎo)患者及家屬傷口護(hù)理注意事項(xiàng)。本服務(wù)一次上門(mén)可以為同一患者提供三個(gè)部位的換藥。

手衛(wèi)生濕巾、碘伏棉球、酒精棉球、干棉球、一次性無(wú)菌墊巾、一次性使用檢查手套（滅菌）、金屬鑷子、無(wú)菌紗布

20分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

外科傷口拆線(xiàn)

無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線(xiàn)時(shí)間，切口愈合良好者。

外科手術(shù)后傷口愈合，拆除縫合線(xiàn)的醫(yī)療操作，適用于一般外科手術(shù)拆線(xiàn)。服務(wù)僅限7針以下的傷口拆線(xiàn)，每次服務(wù)僅限一處傷口，如果多個(gè)傷口需要拆線(xiàn)，請(qǐng)申請(qǐng)多次。

金屬鑷子、醫(yī)用紗布、一次性無(wú)菌墊巾、一次性使用檢查手套（滅菌）、碘伏棉球、手衛(wèi)生濕巾、醫(yī)用膠布、拆線(xiàn)剪刀

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

上門(mén)打針

具備醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具的處方、執(zhí)行單，帶藥回家，不方便去醫(yī)院注射的患者。

護(hù)士上門(mén)提供打針護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用肌肉注射或皮下注射技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作為患者注射藥物，達(dá)到治療的目的。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理操作，評(píng)估患者情況，并核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備用藥。然后，選擇正確的注射部位，為患者進(jìn)行注射治療。最后，指導(dǎo)患者及家屬注射后的注意事項(xiàng)。不提供藥物過(guò)敏試驗(yàn)或抗生素類(lèi)、美容整形類(lèi)的藥物注射、疫苗注射（藥物過(guò)敏試驗(yàn)、抗生素注射等風(fēng)險(xiǎn)較大，請(qǐng)到醫(yī)院注射）；護(hù)士只提供相關(guān)技術(shù)服務(wù)、不提供藥品及相關(guān)物品，請(qǐng)您自備。

一次性安爾碘消毒棉簽、小砂輪、一次性注射器1ml、一次性注射器5ml、手衛(wèi)生濕巾

20分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

靜脈采血

需采集血液標(biāo)本，用于檢查化驗(yàn)指標(biāo)、基因測(cè)序等客戶(hù)。

護(hù)士上門(mén)提供靜脈采血護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用靜脈采血技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作為患者進(jìn)行靜脈采血，留取血標(biāo)本用于檢驗(yàn)。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理操作，評(píng)估患者情況，及血標(biāo)本種類(lèi)，做好采血前準(zhǔn)備。然后，選擇適合的靜脈，為客戶(hù)采集靜脈血標(biāo)本。最后，指導(dǎo)患者及家屬采血后注意事項(xiàng)。護(hù)士只提供相關(guān)技術(shù)服務(wù)、不提供一次性采血耗材，需自備采血相關(guān)工具。

手衛(wèi)生濕巾、一次性無(wú)菌墊巾、檢查手套、一次性止血帶（細(xì)軟）、一次性安爾碘消毒棉簽、輸液貼、一次性采血針

30分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

壓瘡護(hù)理指導(dǎo)

由于長(zhǎng)期臥床，造成壓瘡的患者。

護(hù)士上門(mén)提供壓瘡護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，是護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)及遠(yuǎn)程根據(jù)患者自身情況，分析發(fā)生壓瘡的原因及存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行壓瘡預(yù)防的指導(dǎo)宣教，減少壓瘡的發(fā)生。對(duì)已出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)士根據(jù)傷口情況進(jìn)行一個(gè)分期評(píng)估及處理方法的指導(dǎo)最后，指導(dǎo)照護(hù)者壓瘡預(yù)防護(hù)理注意事項(xiàng)。

不含

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

壓瘡傷口換藥

由于長(zhǎng)期臥床，造成壓瘡的患者。

護(hù)士對(duì)患者情況及對(duì)壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估，做好壓瘡換藥前準(zhǔn)備，護(hù)士運(yùn)用壓瘡換藥技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面清理、更換敷料，促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)患者自身情況，分析壓瘡的原因，存在哪些高風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行壓瘡預(yù)防的指導(dǎo)宣教，減少壓瘡的發(fā)生。最后，指導(dǎo)照護(hù)者壓瘡換藥后護(hù)理注意事項(xiàng)。

一次性換藥盤(pán)、金屬鑷子、一次性使用檢查手套（滅菌）、一次性無(wú)菌墊巾、醫(yī)用紗布?jí)K、碘伏消毒棉球、干棉球、手衛(wèi)生濕巾、醫(yī)用膠布、無(wú)菌棉簽、10ml生理鹽水

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

鼻飼護(hù)理

行胃管留置術(shù)患者，如昏迷、口腔疾患等，不能經(jīng)口進(jìn)食，通過(guò)胃管給予營(yíng)養(yǎng)的患者。

護(hù)士上門(mén)遵醫(yī)囑經(jīng)鼻胃管/鼻腸管給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)、水和藥物。首先，評(píng)估患者病情及管路情況，核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，配制營(yíng)養(yǎng)液或藥物等，并調(diào)節(jié)適宜溫度，解釋目的取得患者或家屬配合。然后，取適當(dāng)體位，注入少量溫開(kāi)水沖洗管路，調(diào)節(jié)速度（必要時(shí)用營(yíng)養(yǎng)泵），用無(wú)菌注射器（或無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)泵或無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)袋）注入藥物（或要素飲食）。最后，確定管路位置并妥善固定，觀(guān)察腹部體征，排泄情況及相關(guān)并發(fā)癥等，灌注完畢沖洗管路。指導(dǎo)患者家屬做好健康教育，并做好服務(wù)記錄。

不含

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

留置胃管

行胃管留置術(shù)患者，如昏迷、口腔疾患等，不能經(jīng)口進(jìn)食，通過(guò)胃管給予營(yíng)養(yǎng)的患者。

護(hù)士上門(mén)提供留置胃管護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用留置胃管技術(shù)，對(duì)長(zhǎng)期留置胃管患者進(jìn)行更換胃管。對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，把胃管置入食道中，保證病人攝入營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，促進(jìn)康復(fù)。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，做好留置胃管前準(zhǔn)備。然后，根據(jù)醫(yī)囑建議，給予留置胃管。最后，指導(dǎo)患者及家屬胃管護(hù)理注意事項(xiàng)。

一次性注射器、進(jìn)口導(dǎo)絲胃管、手衛(wèi)生濕巾、一次性石蠟油、一次性治療巾、一次性干棉簽、一次性使用檢查手套（滅菌）、固定膠帶、鼻貼、一次性紗布、塑料鑷子、彎盤(pán)

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

留置導(dǎo)尿

長(zhǎng)期留置尿管，需要居家維護(hù)并更換尿管的患者。

護(hù)士上門(mén)提供導(dǎo)尿護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用導(dǎo)尿技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者進(jìn)行更換尿管。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，做好導(dǎo)尿前準(zhǔn)備。然后，根據(jù)醫(yī)囑建議，給予導(dǎo)尿。最后，指導(dǎo)患者及家屬尿管護(hù)理注意事項(xiàng)。

導(dǎo)尿管（無(wú)導(dǎo)絲）、方巾、洞巾、大托盤(pán)、引流袋、液體助推器、潤(rùn)滑劑棉球、別針、紗布、鑷子、乳膠手套、腰盤(pán)、試管、小托盤(pán)

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

灌腸護(hù)理及指導(dǎo)

便秘患者，長(zhǎng)期臥床的患者。

護(hù)士上門(mén)提供灌腸護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用灌腸技術(shù)，用導(dǎo)管自肛門(mén)經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。軟化糞便、解除便秘；清除腸道積氣，減輕腹脹；為高熱病人降溫。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，及肛周皮膚粘膜情況，做好灌腸前準(zhǔn)備。然后，根據(jù)醫(yī)囑建議，灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力，給予患者灌腸。最后，觀(guān)察評(píng)價(jià)患者灌腸后效果。

不含

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

霧化護(hù)理

哮喘、呼吸道、支氣管炎癥、肺部等患者需要霧化治療。

護(hù)士上門(mén)提供霧化吸入護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用霧化吸入技術(shù)，用霧化器將藥物分散成霧狀，直接作用于呼吸道及肺部。以達(dá)到稀釋痰液的目的，具有消炎、化痰的作用。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，做好霧化吸入前準(zhǔn)備。然后，根據(jù)醫(yī)囑，配置藥物，給予患者霧化吸入。最后，觀(guān)察評(píng)價(jià)患者霧化吸入后效果。

不含

30分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

吸痰護(hù)理及指導(dǎo)

昏迷病人，痰液特別多有窒息可能的病人，需氣管內(nèi)給藥，稀釋痰液的病人。

護(hù)士上門(mén)提供吸痰護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用吸痰技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道（氣管切開(kāi)）將呼吸道的分泌物吸出。以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，做好吸痰前準(zhǔn)備。然后，應(yīng)用吸痰器吸出口腔及氣道痰液，保持呼吸道通暢。最后，觀(guān)察評(píng)價(jià)患者吸痰后效果。

一次性吸痰管、吸引器連接管、紗布、一次性使用檢查手套（滅菌）、手衛(wèi)生濕巾

30分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

造口護(hù)理

術(shù)后有造口護(hù)理。

護(hù)士上門(mén)提供造口護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用造口護(hù)理技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作進(jìn)行造口換藥。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，及造口情況，做好造口換藥前準(zhǔn)備。然后，為患者進(jìn)行造口周?chē)つw的清潔、消毒及更換敷貼操作。最后，指導(dǎo)患者及家屬造口日常護(hù)理注意事項(xiàng)。

一次性換藥盤(pán)、鑷子、一次性使用檢查手套（滅菌）、醫(yī)用紗布?jí)K、碘伏消毒棉球、干棉球、一次性無(wú)菌墊巾、手衛(wèi)生濕巾、10ml生理鹽水

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

PICC護(hù)理

適用于留置PICC（經(jīng)皮深靜脈置管）后，需定期維護(hù)的居家患者與反復(fù)化療的腫瘤患者。

護(hù)士謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)PICC置管穿刺處的情況，進(jìn)行換藥、接頭更換、管路沖洗等操作，防止導(dǎo)管移脫、導(dǎo)管堵塞、感染等問(wèn)題。并指導(dǎo)患者自我維護(hù)。

手衛(wèi)生濕巾、一次性無(wú)菌墊巾、紙尺、取殘留膠濕巾、酒精棉片、輸液貼、檢查手套、10ml無(wú)菌注射器、紗布?jí)K、酒精棉簽、3.15%洗必泰消毒棒、無(wú)菌貼膜、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液10ml、思樂(lè)扣、正壓輸液接頭

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

膀胱沖洗

長(zhǎng)期留置尿管。嚴(yán)重血尿者、尿管發(fā)生堵塞、前列腺及膀胱手術(shù)后患者。

護(hù)士上門(mén)提供膀胱沖洗護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用膀胱沖洗技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作，利用導(dǎo)尿管將溶液灌入膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)。清洗膀胱，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重血尿時(shí)，防止膀胱內(nèi)血凝塊的形成。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，做好膀胱前準(zhǔn)備。然后，根據(jù)醫(yī)囑，為患者進(jìn)行膀胱沖洗。最后，指導(dǎo)家屬尿管日常護(hù)理注意事項(xiàng)。

輸液器、輸液貼、安爾碘棉簽、一次性使用檢查手套（滅菌）、手衛(wèi)生濕巾、生理鹽水500ml、一次性無(wú)菌墊巾

20分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

口腔護(hù)理

半自理/無(wú)法自理/臥床老人

護(hù)士上門(mén)提供口腔護(hù)理服務(wù)，是由護(hù)士運(yùn)用口腔護(hù)理技術(shù)，通過(guò)無(wú)菌技術(shù)操作為患者進(jìn)行口腔清潔。保持口腔清潔，促進(jìn)患者食欲，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。首先，護(hù)士根據(jù)本次護(hù)理服務(wù)，評(píng)估患者情況，及口腔粘膜情況，做好口腔護(hù)理前準(zhǔn)備。然后，根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行口腔清潔。最后，觀(guān)察評(píng)價(jià)口腔護(hù)理后效果。

一次性治療盤(pán)、無(wú)菌紗布、一次性無(wú)菌墊巾、壓舌板、一次性使用檢查手套（滅菌）、無(wú)菌棉棒、石蠟油棉球、吸水管、開(kāi)口器、手衛(wèi)生濕巾、生理鹽水10ml

20分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

外周靜脈留置針的維護(hù)

長(zhǎng)期輸液，需要居家維護(hù)的患者

指外周靜脈留置針護(hù)理。核對(duì)患者信息，評(píng)估患者病情、合作程度及留置針周?chē)つw情況等，解釋其目的取得配合，觀(guān)察留置針通暢情況，必要時(shí)測(cè)量臂圍，嚴(yán)格無(wú)菌操作進(jìn)行消毒，使用無(wú)菌注射器或一次性封管針脈沖式正壓封管，嚴(yán)禁提前配置沖管液當(dāng)日用于多人封管，保持無(wú)菌敷料干燥清潔并固定，并做好服務(wù)記錄。

不含

30分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

人工肛門(mén)便袋護(hù)理

多見(jiàn)于低位直腸癌根治術(shù)后、結(jié)直腸癌術(shù)后臨時(shí)造口、腸梗阻患者

評(píng)估患者病情及腹脹程度等，核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，解釋其目的取得配合，屏風(fēng)遮擋，取適當(dāng)體位，合理暴露直腸、結(jié)腸或回腸肛門(mén)改道造瘺術(shù)后傷口，進(jìn)行造口清洗與人工肛門(mén)便袋更換，處理用物，觀(guān)察并記錄，做好健康教育及心理護(hù)理。并做好服務(wù)記錄。

不含

30分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

腹透管維護(hù)

急、慢性腎功能衰竭患者

評(píng)估患者居家腹膜透析環(huán)境、自行透析效果、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等情況，對(duì)管路進(jìn)行日常清潔與維護(hù)，更換敷料及管路固定等。對(duì)患者、照顧者進(jìn)行日常管理維護(hù)指導(dǎo)。

不含

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

直腸栓劑給藥

長(zhǎng)期便秘人群

評(píng)估患者病情及腹脹程度等，核對(duì)醫(yī)囑及患者信息，解釋其目的取得配合，屏風(fēng)遮擋，取適當(dāng)體位，合理暴露臀部，戴手套，用指潤(rùn)滑劑涂抹手指，手工協(xié)助排便或擠入開(kāi)塞露或甘油灌腸劑或栓劑插入肛門(mén)，處理用物，觀(guān)察客戶(hù)情況，做好健康教育及心理護(hù)理。并做好服務(wù)記錄。

不含

30分鐘

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

輸液港（PORT）維護(hù)

80%用于癌癥治療，靜脈化療，營(yíng)養(yǎng)支持治療。60%的輸液港用于乳腺癌的治療患者

輸液港（PORT）是一種植入皮下可長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，有供穿刺的注射座和插入靜脈的導(dǎo)管系統(tǒng)組成?？梢杂糜谳斪⒏鞣N藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、輸血、采血等。評(píng)估患者導(dǎo)管及皮膚情況，給予輸液港維護(hù)，包括沖封管、消毒等。對(duì)患者、照顧者進(jìn)行日常管理維護(hù)指導(dǎo)。

手衛(wèi)生濕巾、一次性無(wú)菌墊巾、一次性無(wú)菌彎盤(pán)、鑷子、酒精棉球、碘伏棉球、干棉球、無(wú)菌紗布、生理鹽水10ml、肝素

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

糖尿病足潰瘍的護(hù)理

糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者

對(duì)患者潰瘍部位進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的敷料及藥物進(jìn)行處理，并對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。并做好服務(wù)記錄。

不含

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

引流管護(hù)理

各種醫(yī)療管路的患者

評(píng)估患者病情、管路及引流液情況，對(duì)引流管周?chē)つw進(jìn)行護(hù)理，更換敷料和引流裝置等。對(duì)患者、照顧者進(jìn)行日常管理維護(hù)指導(dǎo)。

一次性無(wú)菌墊巾、一次性安爾碘消毒棉簽、一次性使用檢查手套（滅菌）、紗布、手衛(wèi)生濕巾、一次性引流袋、一次性換藥盤(pán)

1小時(shí)

上門(mén)護(hù)理類(lèi)

心腦血管疾病護(hù)理及指導(dǎo)

高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病患者；心血管慢性病患者（需要長(zhǎng)期觀(guān)察、護(hù)理以及生活照護(hù)的患者）；心血管疾病術(shù)后患者。

為心腦血管疾病患者講解疾病的康復(fù)知識(shí)、常用藥物作用與注意事項(xiàng)等。對(duì)患者進(jìn)行生活方式、活動(dòng)、飲食指導(dǎo)；調(diào)查了解患者現(xiàn)疾病發(fā)展情況、用藥情況。評(píng)估因疾病或后遺癥導(dǎo)致的生活依賴(lài)問(wèn)題，并給予相應(yīng)的處理建議；指導(dǎo)識(shí)別相關(guān)心腦血管疾病的急性疾病先兆與及時(shí)就醫(yī)指導(dǎo)患者自我管理并記錄自我管理日記。做好健康教育及心理護(hù)理。并做好服務(wù)記錄。

不含

1小時(shí)

國(guó)外藥品目錄（75種）

序號(hào)

商品名

通用名

廠(chǎng)商

疾病種類(lèi)

適應(yīng)癥限制

Besponsa

Inotuzumab Ozogamicin

輝瑞

白血病

治療復(fù)發(fā)性或難治性成人前體B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病

Daurismo

Glasdegib

輝瑞

白血病

治療75歲以上新診斷或不能耐受高強(qiáng)度化療的急性髓細(xì)胞白血病

Idhifa

enasidenib

Celgene Corporation

白血病

用于治療攜帶異檸檬酸脫氫酶2（IDH2）基因突變的成人復(fù)發(fā)或難治性急性髓系白血病

Mylotarg

Gemtuzumab Ozogamicin

輝瑞

白血病

1、用于未經(jīng)治療的CD33陽(yáng)性的急性髓細(xì)胞成人白血病

2、用于治療復(fù)發(fā)或治療無(wú)效的CD33陽(yáng)性的成人或兩歲以上的小兒急性髓細(xì)胞白血病

Onureg

阿扎胞苷片

施貴寶

白血病

阿扎胞苷片于2020年9月1日在美國(guó)獲得批準(zhǔn)，用于無(wú)適用于在接受誘導(dǎo)治療聯(lián)合或不聯(lián)合鞏固治療后達(dá)到完全緩解（CR）或血細(xì)胞計(jì)數(shù)未完全恢復(fù)的完全緩解（CRi）且不適合進(jìn)行造血干細(xì)胞移植（HSCT）的成人急性髓系白血?。ˋML）患者的維持治療。

Rydapt

Midostaurin

諾華腫瘤

白血病

1、FLT3突變陽(yáng)性的急性髓性白血病（AML）成人患者

2、侵襲性系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥（ASM）、伴有血液腫瘤的系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥（SM-AHN）或肥大細(xì)胞白血病（MCL）

Tibsovo

ivosidenib

Agios Pharmaceuticals, Inc.

白血病

1、Tibsovo是一種針對(duì)IDH1酶的口服靶向抑制劑，用于經(jīng)一款檢測(cè)方法（雅培RealTime IDH1伴隨診斷試劑盒）證實(shí)存在易感異檸檬酸脫氫酶-1（IDH1）突變的復(fù)發(fā)性或難治性急性髓系白血?。≧/R AML）成人患者；

2、年齡>=75歲或因合并癥無(wú)法使用強(qiáng)化誘導(dǎo)化療的IDH1突變新診斷急性髓系白血病。

VENCLEXTA

Venetoclax

艾伯維

白血病

1、成人慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）或小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）

施達(dá)賽

達(dá)沙替尼片

施貴寶

白血病

1、治療耐藥或不耐受先前治療的成人費(fèi)城染色體陽(yáng)性(Ph+)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。

2、聯(lián)合化療用于≥1歲的新診斷的費(fèi)城染色體陽(yáng)性（Ph+）的急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）兒童的治療。

3、治療新診斷的Ph+慢性粒細(xì)胞白血病(CML)慢性期；

4、≥1歲兒童慢性期Ph+CML的治療。

Panretin

Alitretinoin 阿利維A酸

維健醫(yī)藥

卡波西氏肉瘤

Panretin?凝膠可用于與AIDS相關(guān)的卡波西氏肉瘤患者的皮膚病變的局部治療。

Calquence

Acalabrutinib

阿斯利康

白血病、淋巴瘤

1、慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（CLL/SLL）

2、至少接收過(guò)一次其他藥物治療的套細(xì)胞淋巴瘤 (R/R MCL)

Kymriah

tisagenlecleucel

諾華腫瘤

白血病、淋巴瘤

1、治療復(fù)發(fā)或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的成人患者

2、復(fù)發(fā)或難治性25歲以下B細(xì)胞前體急性淋巴性白血?。ˋLL）

RITUXAN HYCELA

Rituximab/hyaluronidase human

羅氏制藥

白血病、淋巴瘤

1、用于治療復(fù)發(fā)性或難治性、低度或?yàn)V泡性、CD20陽(yáng)性、B細(xì)胞、非霍奇金淋巴瘤。

2、適用于彌漫性大B細(xì)胞、CD20陽(yáng)性、非霍奇金淋巴瘤的一線(xiàn)治療，并與CHOP或其他蒽環(huán)類(lèi)化療方案聯(lián)合應(yīng)用。

3、慢性淋巴細(xì)胞白血病

Pemazyre

pemigatinib

信達(dá)生物

膽管癌

治療復(fù)發(fā)的FGFR2基因融合或重排的局部晚期或轉(zhuǎn)移性膽管癌

Abecma

idecabtagene vicleucel

Celgene Corporation

多發(fā)性骨髓瘤

成人多發(fā)性骨髓瘤

BLENREP

Belantamab Mafodotin-blmf

葛蘭素史克

多發(fā)性骨髓瘤

用于成人復(fù)發(fā)性或難治性多發(fā)性骨髓瘤的治療

Elotuzumab

EMPLICITI

施貴寶

多發(fā)性骨髓瘤

Elotuzumab是一種靶向淋巴細(xì)胞活化分子F7(SLAMF7)的單克隆抗體，可通過(guò)直接激活自然殺傷（NK）細(xì)胞和抗體依賴(lài)的細(xì)胞毒性反應(yīng)來(lái)引發(fā)其抗腫瘤作用。已證實(shí)在復(fù)發(fā)和難治性患者中，Elotuzumab與免疫調(diào)節(jié)劑和其他藥物合用具有顯著療效。FDA已批準(zhǔn)其與來(lái)那度胺和地塞米松(E-Rd)聯(lián)合治療既往接受過(guò)一到三種方案的復(fù)發(fā)難治多發(fā)性骨髓瘤成人患者；或與泊馬度胺和地塞米松（E-Pd）聯(lián)合治療至少接受過(guò)含來(lái)那度胺和PI兩種治療的多發(fā)性骨髓瘤成人患者。

Pomalyst

泊馬度胺

施貴寶

多發(fā)性骨髓瘤

1、用于≥2次既往治療失?。ò▉?lái)那度胺和蛋白酶抑制劑），并且在完成末次治療的≤ 60天內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展的多發(fā)性骨髓瘤患者。

2、用于治療卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）藥物

Sarclisa

Isatuximab

賽諾菲

多發(fā)性骨髓瘤

1、聯(lián)合卡非佐米和地塞米松治療接受過(guò)至少一種既往治療的多發(fā)性骨髓瘤成年患者

2、聯(lián)合泊馬度胺和地塞米松治療至少接受過(guò)兩種既往治療（包括來(lái)那度胺和一種蛋白酶抑制劑）的多發(fā)性骨髓瘤成年患者

兆珂

達(dá)雷妥尤單抗

西安楊森

多發(fā)性骨髓瘤

1. 與硼替佐米、馬法蘭及地塞米松聯(lián)用用于治療處置骨髓瘤患者

2. 與泊馬度胺和地塞米松聯(lián)用治療至少2次復(fù)發(fā)的患者

Alunbrig

Brigatinib

武田

肺癌

本品適用于間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽(yáng)性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)成人患者的治療。

Lorbrena

Lorlatinib

輝瑞

肺癌

既往接受過(guò)ALK抑制劑（克唑替尼+至少其他一種ALK抑制劑，或阿來(lái)替尼，或賽瑞替尼作為第一個(gè)ALK抑制劑）治療但病情進(jìn)展的ALK陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌

Tabrecta

Capmatinib

諾華腫瘤

肺癌

MET14號(hào)外顯子跳躍突變非小細(xì)胞肺癌

Tepmetko

Tepotinib

默克

肺癌

治療攜帶間質(zhì)上皮轉(zhuǎn)化因子基因外顯子14（METex14）跳躍突變的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者

Zepzelca

lurbinectedin

綠葉制藥

肺癌

用于轉(zhuǎn)移小細(xì)胞肺癌鉑類(lèi)藥物進(jìn)展后的二線(xiàn)治療

FIRDAPSE

amifampridine

BioMarin

肌無(wú)力綜合癥

用于因小細(xì)胞肺癌引起的肌無(wú)力綜合癥（LEMS）

Pepaxto

melphalan flufenamide 美法侖氟苯甲酰胺

維健醫(yī)藥

多發(fā)性骨髓瘤

PEPAXTO?(美法侖氟苯甲酰胺)與地塞米松聯(lián)用,用于治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤患者

英飛凡

度伐利尤單抗注射液

阿斯利康

肺癌

聯(lián)合化療用于未經(jīng)系統(tǒng)治療的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者的治療

Mekinist

曲美替尼

諾華腫瘤

肺癌、甲狀腺癌

與dabrafenib結(jié)合使用，用于：

1、brafv600e突變對(duì)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療

2、BRAFV600E突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性間變性甲狀腺癌（ATC）患者

Tafinlar

甲磺酸達(dá)拉非尼

諾華腫瘤

肺癌、甲狀腺癌

與曲美替尼合用用于：

1、brafv600e突變對(duì)轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療

2、BRAFV600E突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性間變性甲狀腺癌（ATC）患者

Retevmo

selpercatinib

禮來(lái)

肺癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺癌

1、治療轉(zhuǎn)染重排基因(RET)融合陽(yáng)性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的成年患者;

2、需要系統(tǒng)性治療的攜帶RET突變的晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌成人和12歲及以上的兒童患者

3、需要系統(tǒng)性治療和放射性碘治療(如適用)難治的RET融合陽(yáng)性的晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌成人和12歲及以上的兒童患者

普吉華

普拉替尼

基石藥業(yè)

甲狀腺髓樣癌、甲狀腺癌

1、RET突變需要系統(tǒng)治療的12歲及以上晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺髓樣癌成人和兒童患者；

2、RET融合陽(yáng)性需要系統(tǒng)治療且放射性碘難治的12歲及以上晚期或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌成人和兒童患者；

Keytruda

帕博利珠單抗

默沙東

肝癌

二線(xiàn)治療索拉非尼經(jīng)治的肝細(xì)胞癌

Inrebic

Fedratinib

施貴寶

骨髓纖維化

Fedratinib 于2019年8月16日在美國(guó)獲得批準(zhǔn)，用于治療中危-2和高危原發(fā)和繼發(fā)性骨髓纖維化

Cotellic

Cobimetinib/考比替尼

羅氏制藥

黑色素瘤

用于BRAF V600E或V600K突變陽(yáng)性、不可切除性或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者的治療

Mektovi

Binimetinib

皮爾法伯

黑色素瘤

與Encorafenib聯(lián)合用于治療BRAF V600E或V600K突變的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。

Yervoy

伊匹木單抗注射液

施貴寶

黑色素瘤

伊匹木單抗是一種靶向細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4（CTLA-4）的人源化單克隆抗體。伊匹木單抗是全球首個(gè)也是唯一一個(gè)獲批的CTLA-4免疫檢查點(diǎn)抑制劑。用于治療晚期黑色素瘤。

歐狄沃

納武利尤單抗注射液

施貴寶

黑色素瘤、腎癌、淋巴瘤、尿路上皮癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌

1、單藥或與伊匹木單抗聯(lián)合用于治療晚期黑色素瘤；

2、單藥用于治療既往接受過(guò)治療的晚期腎細(xì)胞癌；

3、單藥用于治療自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）和brentuximab vedotin治療后的復(fù)發(fā)性或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤

4、單藥用于治療既往接受過(guò)含鉑治療的局部晚期不可切除的或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌

5、單藥或與伊匹木單抗聯(lián)合用于肝細(xì)胞癌的二線(xiàn)治療

6、單藥或與伊匹木單抗聯(lián)合用于治療經(jīng)氟尿嘧啶、奧沙利鉑和伊立替康治療后疾病進(jìn)展的微衛(wèi)星高度穩(wěn)定性（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

7、單藥用于治療既往接受過(guò)含氟嘧啶和鉑類(lèi)藥物化療的不可切除晚期、復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性食管鱗狀細(xì)胞癌

LENVIMA

甲磺酸侖伐替尼膠囊

衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司

腎癌、子宮內(nèi)膜癌

1、與依維莫司聯(lián)合用藥，治療既往曾接受過(guò)抗血管生成治療的腎細(xì)胞癌患者

2、與帕博利珠單抗聯(lián)合，治療既往接受全身治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的，不適合根治性手術(shù)或放療的，非微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的晚期子宮內(nèi)膜癌患者

BRAFTOVI

Encorafenib

皮爾法伯

結(jié)直腸癌、黑色素瘤

1、與西妥昔單抗聯(lián)用，用于治療接受BRAF V600E突變的成年轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（CRC）成年患者，這些患者已接受過(guò)全身性治療。

2、與Binimetinib聯(lián)合用于治療BRAF V600E或V600K突變的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。

LONSURF

曲氟尿苷替匹嘧啶

大鵬

胃癌

LONSURF適用于治療既往至少接受過(guò)2線(xiàn)化療治療的轉(zhuǎn)移性胃或食管胃連接部腺癌成人患者，其中化療包括氟嘧啶、鉑類(lèi)藥物、紫杉烷或伊立替康以及適當(dāng)時(shí)，HER2/neu靶向治療。

Adcetris

Brentuximab Vedotin for Injection

武田

淋巴瘤

適用于治療以下CD30陽(yáng)性淋巴瘤成人患者：

1、與化療聯(lián)合治療既往未經(jīng)治療的系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）或其他表達(dá)CD30的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL），包括血管免疫母細(xì)胞性T細(xì)胞淋巴瘤（AITL）和非特指型PTCT（PTCL-NOS）;

2、與化療聯(lián)合治療既往未經(jīng)治療的III期或IV期經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤;

Zynlonta

loncastuximab tesirine-lpyl

Adc Therapeutics America, Inc.

淋巴瘤

治療接受過(guò)兩線(xiàn)或兩線(xiàn)以上系統(tǒng)性治療的成人復(fù)發(fā)或難治性的大B細(xì)胞淋巴瘤患者，包括彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）非特指型、由低級(jí)別淋巴瘤轉(zhuǎn)化的DLBCL以及高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤患者

Istodax

romidepsin

Celgene Corporation

淋巴瘤

ISTODAX是一種組蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制劑，適用于既往已接受至少1種系統(tǒng)治療的皮膚或外周T細(xì)胞淋巴瘤(CTCL)患者的治療

Polivy

polatuzumab vedotin-piiq

羅氏制藥

淋巴瘤

復(fù)發(fā)/難治性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者

TECARTUS

brexucabtagene autoleucel

Kite Pharma, Inc.

淋巴瘤

復(fù)發(fā)性或難治性套細(xì)胞淋巴瘤

UKONIQ

umbralisib

TG Therapeutics, Inc.

淋巴瘤

UKONIQ是一種激酶抑制劑，用于治療成人患者：

復(fù)發(fā)或難治性邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL），至少接受過(guò)一次以抗CD20為基礎(chǔ)的方案

復(fù)發(fā)或難治性濾泡性淋巴瘤（FL），至少接受過(guò)三次系統(tǒng)治療。

億珂

伊布替尼膠囊

西安楊森

淋巴瘤、移植物抗宿主病

1、邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）

2、慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）

Bavencio

Avelumab

默克

默克爾細(xì)胞癌、尿路上皮癌、腎癌

1、適用為成年和兒童12歲和以上有轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性默克爾細(xì)胞癌(MCC)患者。

2、適用于一線(xiàn)含鉑化療后疾病未進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者的維持治療。

3、適用于治療下列局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者：在含鉑化療期間或之后發(fā)生疾病進(jìn)展；在使用含鉑化療進(jìn)行新輔助治療或輔助治療之后12個(gè)月內(nèi)發(fā)生疾病進(jìn)展；

4、與阿昔替尼聯(lián)合，適用于晚期腎細(xì)胞癌患者的一線(xiàn)治療。

Balversa

Erdafitinib

西安楊森

尿路上皮癌

本品適用于患有局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（mUC）成年患者的治療，需要滿(mǎn)足：

1、存在FGFR3或FGFR2易感型基因改變。

2、既往接受過(guò)至少一線(xiàn)含鉑化療且化療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，包括在接受含鉑新輔助化療或輔助化療后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)疾病進(jìn)展

Padcev

Enfortumab vedotin

安斯泰來(lái)

尿路上皮癌

用于治療既往已接受一種PD-1/L1抑制劑治療、并且在新輔助/輔助治療或在局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病治療中已接受了一種含鉑化療方案的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者。

Xtandi

Enzalutamide

安斯泰來(lái)

前列腺癌

轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌（M1HSPC）

XPOVIO

selinexor

Karyopharm Therapeutics Inc（國(guó)內(nèi)：德琪制藥）

多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤

1、與地塞米松聯(lián)合治療復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤的成人患者。這些患者至少接受過(guò)包括蛋白酶體抑制劑，免疫調(diào)節(jié)劑和CD38單克隆抗體在內(nèi)的多線(xiàn)治療

2、硼替佐米聯(lián)合地塞米松治療至少接受過(guò)一次治療的成人多發(fā)性骨髓瘤

3、用于治療成人復(fù)發(fā)性或難治性彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）

Herceptin Hylecta

Tratuzumab/hyaluronidase-oysk

羅氏制藥

乳腺癌

早期和轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性乳腺癌

Kisqali

Ribociclib

諾華腫瘤

乳腺癌

HR+HER2-絕經(jīng)前/絕經(jīng)后晚期乳腺癌

Margenza

Margetuximab

再鼎醫(yī)藥

乳腺癌

聯(lián)合化療治療接受過(guò)兩種或兩種以上抗HER2方案（其中至少一種方案是治療轉(zhuǎn)移性疾?。┑某扇宿D(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性乳腺癌患者

Phesgo

Pertuzumab/trastuzumab/Hyaluronidase-zzxf

羅氏制藥

乳腺癌

用于治療早期和轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性乳腺癌患者

Piqray

Alpelisib

諾華腫瘤

乳腺癌

HR+HER2-絕經(jīng)后PIK3CA突變晚期乳腺癌

Talzenna

Talazoparib

輝瑞

乳腺癌

治療BRCA突變、HER2陰性局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者

赫賽萊

恩美曲妥珠單抗

羅氏制藥

乳腺癌

單藥適用于接受了紫杉烷類(lèi)和曲妥珠單抗治療的HER2陽(yáng)性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者

泰圣奇

阿替利珠單抗

羅氏制藥

乳腺癌、肺癌、尿路上皮癌、黑色素瘤

1、與白蛋白紫杉醇聯(lián)用，適用于治療無(wú)法切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌的成年患者，患者需經(jīng)批準(zhǔn)的檢測(cè)確定腫瘤具有 D-L1 高表達(dá) (PD-L1 染色腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞（IC）≥1 %)

2、單藥用于鉑類(lèi)藥物治療后疾病進(jìn)展以及接受 EGFR 或 ALK 靶向藥物治療后疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者

3、與貝伐珠單抗、紫杉醇和卡鉑聯(lián)用，用于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線(xiàn)治療

4、聯(lián)合卡鉑和紫杉醇用于轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線(xiàn)治療

5、尿路上皮癌

6、黑色素瘤

Trodelvy

Sacituzumab Govitecan for Injection

云頂新耀

乳腺癌、尿路上皮癌

1：接受過(guò)至少2種系統(tǒng)性既往治療的不可切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌成人患者；

2：治療既往接受過(guò)含鉑化療，以及PD-1 或 PD-L1抑制劑治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（mUC）患者

Enhertu

Trastuzumab Deruxtecan

阿斯利康和第一三共

乳腺癌、胃癌

1、HER2陽(yáng)性，之前曾經(jīng)接受過(guò)曲妥珠單抗治療的無(wú)法切除的和/或轉(zhuǎn)移性的乳腺癌

2、用于治療先前接受過(guò)曲妥珠單抗治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性HER2陽(yáng)性胃癌或胃食管交界處（GEJ）腺癌的成年患者

維全特

培唑帕尼

諾華腫瘤

軟組織肉瘤

特定子類(lèi)型的晚期軟組織肉瘤

海樂(lè)衛(wèi)

甲磺酸艾立布林注射液

衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司

軟組織肉瘤、脂肪肉瘤

Qarziba

達(dá)妥昔單抗

百濟(jì)神州

神經(jīng)母細(xì)胞瘤

迪妥昔單抗適用于治療≥12月齡的高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，這些患者既往接受過(guò)誘導(dǎo)化療且至少獲得部分緩解，并且隨后進(jìn)行過(guò)清髓性治療和干細(xì)胞移植治療；也適用于治療伴或不伴有殘留病灶的復(fù)發(fā)性或難治性神經(jīng)母細(xì)胞瘤。在治療復(fù)發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤之前，應(yīng)采取適當(dāng)措施使活動(dòng)性進(jìn)展性疾病保持穩(wěn)定

Koselugo

Selumetinib

阿斯利康

神經(jīng)纖維瘤

2歲及以上的患有1型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）且有癥狀的、無(wú)法手術(shù)的叢狀神經(jīng)纖維瘤（PN）的兒童患者

Fotivda

tivozanib

Aveo Pharmaceuticals, Inc.

腎癌

FOTIVDA是一種激酶抑制劑，用于治療復(fù)發(fā)或難治性晚期腎細(xì)胞癌（RCC）的成人患者

Rozlytrek

Entrectinib

羅氏制藥

實(shí)體瘤、肺癌

1、用于目前無(wú)有效治療方法的12歲及以上神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性酪氨酸受體激酶（NTRK）基因融合陽(yáng)性晚期實(shí)體瘤兒科及成人患者的治療

2、用于ROS1陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的治療

Onivyde

鹽酸伊立替康脂質(zhì)體注射液

施維雅

胰腺癌

與5-氟尿嘧啶（5-FU）和亞葉酸（LV）一同使用治療既往以吉西他濱為基礎(chǔ)的化療方案治療失敗，疾病進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性胰腺導(dǎo)管腺癌患者

Jemperli

dostarlimab

葛蘭素史克

子宮內(nèi)膜癌

復(fù)發(fā)或晚期子宮內(nèi)膜癌

Sylvant

司妥昔單抗

百濟(jì)神州

Castleman病

用于治療人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）陰性和人類(lèi)皰疹病毒-8（HHV-8）陰性的多中心Castleman?。∕CD）

Reblozyl

Luspatercept-aamt

施貴寶

地中海貧血

用于治療需定期輸注紅細(xì)胞（RBC）的β地中海貧血成人患者的貧血。

用于治療紅細(xì)胞生成刺激劑治療失敗且需要在8周內(nèi)輸注2個(gè)或更多紅細(xì)胞單位的極低至中等風(fēng)險(xiǎn)骨髓增生異常綜合征伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(MDS-RS)或骨髓增生異常/骨髓增生性腫瘤伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞和血小板增多(MDS/MPN-RS-T)成人患者的貧血。

捷恪衛(wèi)

磷酸蘆可替尼片

諾華腫瘤

真性紅細(xì)胞增多癥、移植物抗宿主病

1、≥12歲兒童或成人的激素耐藥性急性移植物抗宿主??；

2、對(duì)羥基脲反應(yīng)不足或不能耐受的成人真性紅細(xì)胞增多癥

Leqvio

Inclisiran

諾華

急性心梗（AMI）

適用于使用最大耐受劑量的他汀類(lèi)藥物無(wú)法達(dá)到

LDL-C目標(biāo)的成年原發(fā)性高膽固醇血癥或混合性血脂異?；颊摺?/p>