概述

過敏性結(jié)膜炎，又稱為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。

就診科室 眼科、耳鼻喉科、變態(tài)反應(yīng)科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 allergic conjunctivitis 是否常見 是 是否遺傳 是 并發(fā)疾病 瞼球粘連、角膜上皮缺損、角膜感染 治療周期 病情不同治療周期不同 臨床癥狀

眼癢、異物感

好發(fā)人群 伴有其他過敏癥狀的人群、有過敏家族史的人群、過敏體質(zhì)的人群 常用藥物 抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、糖皮質(zhì)激素藥物、免疫抑制劑 常用檢查 裂隙燈檢查、結(jié)膜刮片或印跡細胞學檢查、角膜活體共聚焦顯微鏡檢查、淚液或血液IgE抗體檢測、過敏原應(yīng)激試驗

病因

過敏性結(jié)膜炎的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明?？偟膩碚f，個人體質(zhì)因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病。

主要病因

個人體質(zhì)

身體受到外界過敏原刺激，產(chǎn)生超敏反應(yīng)，而引起一系列化學反應(yīng)，導致患者眼癢、異物感等不適。

環(huán)境因素

即過敏原，包括環(huán)境中的過敏原，如花粉、塵螨、空氣污染等，以及香水、化妝品等化學制劑等。

誘發(fā)因素

身體暴露于過敏原、飲酒、辛辣飲食、眼部疲勞等均可誘發(fā)過敏性結(jié)膜炎。

流行病學

目前我國仍然缺乏大樣本過敏性結(jié)膜炎流行病學研究數(shù)據(jù)。據(jù)報道，盡管40%美國人罹患過敏性結(jié)膜炎，但僅10%患者會選擇就醫(yī)。在過敏性結(jié)膜炎分型方面，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占美國過敏性結(jié)膜炎患者的90%以上；在我國，常年性過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占所有過敏性結(jié)膜炎患者的74%。

好發(fā)人群

對于伴有其他過敏癥狀的人群、有過敏家族史的人群、過敏體質(zhì)的人群，其都會因接觸花粉、刺激性氣味、動物毛發(fā)等致病因素，而引發(fā)過敏性結(jié)膜炎。

癥狀

過敏性結(jié)膜炎主要癥狀為眼癢、異物感、結(jié)膜囊分泌物增多，兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。但根據(jù)特征不同，也分為幾類。

典型癥狀

眼癢是過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀，表現(xiàn)為奇癢難忍，越揉越癢。根據(jù)特征不同，可將過敏性結(jié)膜炎分為：

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎

該病致敏原多為花粉，屬于季節(jié)性發(fā)作。通常表現(xiàn)為雙眼發(fā)病，起病迅速。幾乎所有的患者均可出現(xiàn)眼睛癢，且輕重程度不一。在高溫環(huán)境下，異物感、燒灼感、流淚、畏光等表現(xiàn)會加重。

常年性過敏性結(jié)膜炎

臨床表現(xiàn)與上述相似，但癥狀程度較輕。其致敏原以空氣中的塵螨為主，因為致敏原常年存在，所以其癥狀也持續(xù)存在。

其他癥狀

過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。

兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。

少數(shù)患者主訴異物感。

并發(fā)癥

視力損害

可能會引起結(jié)膜纖維化及瞼球粘連，這時會影響正常眼表結(jié)構(gòu)，進而導致視力損害。

角膜感染

若角膜上皮缺損，會因金黃色葡萄球菌感染及單純皰疹病毒感染而引起。另外，長期應(yīng)用激素也可增加角膜真菌、細菌感染的風險。

就醫(yī)

過敏性結(jié)膜炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要，尤其是速發(fā)型過敏反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)及時到正規(guī)的眼科醫(yī)療機構(gòu)就診。

就醫(yī)指征

出現(xiàn)眼癢等典型癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。

突然出現(xiàn)眼瞼水腫、眼部瘙癢時應(yīng)及時就醫(yī)。

出現(xiàn)異物感，伴有白色、絲狀分泌物增多時應(yīng)及時就醫(yī)。

就診科室

大多患者優(yōu)先考慮去眼科就診。

如果伴有鼻癢還應(yīng)到耳鼻喉科就診。

如果需要查找過敏原或脫敏治療，需要到變態(tài)反應(yīng)科就診。

醫(yī)生詢問病情

因為什么來就診的？

眼癢是陣發(fā)性還是持續(xù)性的？

目前都有什么癥狀？(如眼癢、異物感、分泌物增多等)

癥狀出現(xiàn)前有無接觸容易過敏的東西？(如海鮮、辛辣飲食、飲酒、動物毛發(fā)等)

既往有無過敏史、有無藥物過敏史、有無家族史？

需要做的檢查

裂隙燈檢查

確定有無結(jié)膜充血、角膜潰瘍以及瞼結(jié)膜有無乳頭增生、濾泡增生等。

結(jié)膜刮片或印跡細胞學檢查

包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細胞形態(tài)和數(shù)量。查見嗜酸性粒細胞(嗜酸性粒細胞檢出率>2個/每高倍鏡下)有助于診斷，但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細菌培養(yǎng)，排除細菌性結(jié)膜炎。

角膜活體共聚焦顯微鏡檢查

對于春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎性反應(yīng)狀態(tài)，觀察角膜緣結(jié)構(gòu)和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價值?；颊咔蚪Y(jié)膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細胞的數(shù)量高于健康人。因此，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可考慮進行本項檢查，以深入研究其對過敏性結(jié)膜炎的診斷意義。

淚液或血液IgE抗體檢測

將特定過敏原的膜條與患者血液或淚液接觸，可半定量評估IgE抗體的滴度。IgE抗體滴度升高有助于診斷，本項檢查在我國臨床并不常用。

過敏原應(yīng)激試驗

將少量特定過敏原溶液滴于患者結(jié)膜囊，3~5min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血，可判定為陽性。

診斷標準

過敏性結(jié)膜炎的臨床診斷需同時滿足以下兩項必要條件：

癥狀

眼癢，可伴有異物感，結(jié)膜囊分泌物增多。

體征

結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少一項。

在實驗室輔助檢查中，結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞，更有助于明確診斷過敏性結(jié)膜炎。

鑒別診斷

急性感染性結(jié)膜炎

是由病毒或者細菌感染引起的急性結(jié)膜炎，藥物短期治療有效。

干眼癥

因各種原因?qū)е聹I眼分泌減少以及淚膜的穩(wěn)定性下降。過敏性結(jié)膜炎本身會加重干眼癥狀，因此通常與過敏性結(jié)膜炎共存，所以容易與過敏相混淆，需結(jié)合患者癥狀、體征等進行鑒別。

治療

過敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適，對于長期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。

治療周期

如果是季節(jié)性過敏，治療周期大約3個月。如果是常年過敏，需要終身間歇性治療。

一般治療

盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境，有助于緩解和控制過敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護措施?？諝馕廴緡乐貢r患者應(yīng)適當減少戶外活動時間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。

藥物治療

抗組胺藥

抗組胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎，嚴重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。

肥大細胞穩(wěn)定劑

肥大細胞穩(wěn)定劑局部點眼，僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但此過程需3~5天才能達到最佳效果，因此僅適用于過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。

抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物

抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時起到穩(wěn)定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度，急性期患者推薦使用該類藥物。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，適用于嚴重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時間不宜過長，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。

免疫抑制劑

免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導的結(jié)膜過敏性炎性反應(yīng)。對于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此，在使用該類藥物時應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。

其他藥物

人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原、潤滑眼表、緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點眼可收縮血管、降低毛細血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對于急性過敏性結(jié)膜炎療效有限。

手術(shù)治療

過敏性結(jié)膜炎一般無需手術(shù)治療。當過敏性結(jié)膜炎發(fā)展嚴重時，需要考慮手術(shù)治療：

黏膜移植及穹隆部再造

當出現(xiàn)結(jié)膜纖維化及瞼球粘連，影響正常眼表結(jié)構(gòu)時，會導致視力損害。對于此類患者，可通過黏膜移植及穹隆部再造恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)。

角膜移植

對于危害視力者，必要時可考慮角膜移植。

其他治療

對于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。

預(yù)后

過敏性結(jié)膜炎經(jīng)過合理治療后，大部分患者預(yù)后良好，多無視力損害，無明顯并發(fā)癥，但有些長期過敏的患者或者嚴重的過敏患者可以產(chǎn)生多種并發(fā)癥。

能否治愈

如果能查找到過敏原，并成功脫敏，是可以治愈的，但大部分過敏性結(jié)膜炎不能治愈。

能活多久

過敏性結(jié)膜炎如果治療及時，一般不會影響自然壽命。

復(fù)診

過敏性結(jié)膜炎一般情況下用藥后3~5天進行復(fù)查，根據(jù)病情變化調(diào)整藥物種類和應(yīng)用次數(shù)，病情穩(wěn)定后可以半個月復(fù)查一次。

飲食

過敏性結(jié)膜炎與飲食習慣有很大關(guān)系，特別是速發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生與容易致過敏的飲食有很大關(guān)系。因此，合理飲食對過敏性結(jié)膜炎的治療至關(guān)重要。

飲食調(diào)理

過敏性結(jié)膜炎發(fā)病期間避免辛辣刺激飲食，避免飲酒。

多食用水果、新鮮蔬菜等清淡飲食。

避免食用桃子、芒果、獼猴桃等容易過敏的水果。

護理

過敏性結(jié)膜炎的日常護理非常重要，患者需要正確使用滴眼液，避免揉眼等不良的生活習慣，合理用藥和飲食。

日常護理

了解各類滴眼液的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，遵醫(yī)囑正確使用。

注意防護日常避免接觸過敏原，外出時注意防護。

接觸鏡護理：配戴角膜接觸鏡的患者應(yīng)加強接觸鏡護理，縮短配戴時間，惡化期間，停戴接觸鏡。

勞逸結(jié)合，既提高自身抵抗疾病免疫力，也可得到適當休息。

病情監(jiān)測

患者出現(xiàn)眼瞼、球結(jié)膜水腫甚至呼吸困難時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

預(yù)防

過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機制就是身體接觸過敏原后引發(fā)的免疫反應(yīng)。因此，預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的最主要方法就是避免接觸過敏原，以及建立良好的生活習慣。

早期篩查

對于存在過敏家族史的人群，可以給予篩查過敏原，努力避免過敏性疾病的發(fā)生。對于季節(jié)性過敏的患者，在發(fā)病季節(jié)到來之前，給予過敏原及過敏指標進行篩查，做到提前預(yù)防。

預(yù)防措施

避免接觸過敏原，如不在家里面養(yǎng)寵物、勿接觸鮮花花粉。

家族過敏史者早期篩查，提前預(yù)防性給予抗過敏治療。

保持健康飲食和作息。

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