女性在35歲以后，自然生育力開始下降，雖然很多40歲以后的女性還在生育，但是通常，大部分女性在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)完全失去生育能力。盡管輔助生育技術(shù)（ART）可以解決很多不孕夫婦的生育相關(guān)問題，但是并不能彌補(bǔ)所有家庭的遺憾，接受試管嬰兒的女性年齡過大，卵巢儲備功能下降，是試管嬰兒失敗的主要原因。

所有女性都應(yīng)該知道高齡造成生育能力下降的客觀事實(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生有義務(wù)對每一位打算在35歲以后生育的女性進(jìn)行相關(guān)的科普宣教，告知女性身體生物鐘的特點(diǎn)。

1，35歲以上的女性需要知道，自己的受孕機(jī)會明顯低于年輕人群的事實(shí)，40歲以上女性每個(gè)月經(jīng)周期的受孕機(jī)會只有1/100，如果積極嘗試6個(gè)月仍未懷孕，更加積極的方法是咨詢生殖醫(yī)學(xué)專家，接受必要的醫(yī)學(xué)輔助。

2，對于年齡超過40歲的女性，醫(yī)生有義務(wù)告知高齡母親的妊娠風(fēng)險(xiǎn)、包括相對高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，妊娠并發(fā)癥增高的風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)產(chǎn)、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長受限以及低出生體重兒等，并且在孕前需要進(jìn)行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。

3，如果條件允許，雙方都進(jìn)行一次包括孕前檢查的全面體檢。婦產(chǎn)科方面應(yīng)該包括：婦科檢查，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（目前主要是TCT），子宮和雙附件的B超檢查。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議同時(shí)篩查高危型HPV病毒和TORCH檢測。

4，計(jì)劃懷孕之前三個(gè)月開始每天服用一片0.4mg的葉酸直到成功受孕后3個(gè)月。如果是意外懷孕，沒有提前補(bǔ)充葉酸，只要不是極度偏食或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良的女性，也不要過度恐慌，及時(shí)開始服用就可以了。

5，對于月經(jīng)規(guī)律的女性，從上一次月經(jīng)干凈后，保持規(guī)律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕機(jī)會。醫(yī)學(xué)上將排卵之前的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內(nèi)保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。

6，如果性生活不那么頻繁，或者夫妻兩地生活、一方經(jīng)常出差，建議適當(dāng)掌握一些預(yù)測排卵的方法，例如測量基礎(chǔ)體溫、使用測排卵試紙等，對于提高受孕率會有幫助。

7，一旦成功受孕，應(yīng)該盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，35歲以上女性懷孕在醫(yī)學(xué)上稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，在三個(gè)月之前就應(yīng)該開始產(chǎn)前檢查，給醫(yī)生充分的時(shí)間和您討論并為您提供產(chǎn)前診斷（例如NT測量，或者絨毛活檢，唐氏篩查以及必要的羊水穿刺，及早發(fā)現(xiàn)染色體異常的胎兒）。

8，健康飲食、運(yùn)動和規(guī)律作息就不需要強(qiáng)調(diào)了，不論是否生育，女性如果一直能夠做到將受益終生。例如避免吸煙，過度飲酒，喝過量的咖啡，吸食毒品，接觸毒物或者有害化學(xué)品。

9，關(guān)于分娩方式：高齡不是進(jìn)行剖宮產(chǎn)的絕對指征，建議孕前就養(yǎng)成健康飲食、規(guī)律運(yùn)動的良好生活方式，孕期堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重，避免胎兒過大，如果沒有陰道分娩禁忌，高齡產(chǎn)婦一樣可以順產(chǎn)。

10，最后需要注意，高齡父親似乎會增加自發(fā)性流產(chǎn)、某些常染色體顯性遺傳病、自閉癥譜系疾病以及精神分裂癥等的風(fēng)險(xiǎn)。如果男性大于40歲，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行這些可能風(fēng)險(xiǎn)的咨詢，盡管這種風(fēng)險(xiǎn)很小。

作者：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副教授 張羽醫(yī)生 @協(xié)和張羽

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