談到利尿劑，就不得不提到大名鼎鼎的呋塞米。

呋塞米為強(qiáng)效利尿藥，臨床適應(yīng)癥為水腫性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其在應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效[1-2]。

那么，縱觀呋塞米的中外藥品說明書，它的使用有什么必須了解的注意事項(xiàng)呢？

  01  禁忌癥

呋塞米禁用于無尿癥患者和對(duì)呋塞米有過敏史的患者[3-5]。

  02  國(guó)內(nèi)說明書注意事項(xiàng)[1-2]        

1   交叉過敏

對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥物過敏者，對(duì)本藥可能亦過敏。

2   對(duì)診斷的干擾

可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性，尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血Na+、Cl-、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。

3   下列情況慎用

①無尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量，故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用；

②糖尿?。?/p>

③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者；

④嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；

⑤急性心肌梗死，過度利尿可促發(fā)休克；

⑥胰腺炎或有此病史者；

⑦有低鉀血癥傾向者，尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者；

⑧紅斑狼瘡，本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；

⑨前列腺肥大。

4   隨訪檢查

①血電解質(zhì)，尤其是合用洋地黃藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；

②血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；

③腎功能；

④肝功能；

⑤血糖；

⑥血尿酸；

⑦酸堿平衡情況；

⑧聽力。

藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生。

5   注射劑腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射

常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過4mg。靜脈用藥劑量的1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。

6   本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋      

7   存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽   

8   與降壓藥合用時(shí)，后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整   

9   少尿或無尿患者應(yīng)用最大劑量后24小時(shí)仍無效時(shí)應(yīng)停藥   

10   運(yùn)動(dòng)員慎用   

03  國(guó)外說明書注意事項(xiàng)[3-5]

美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的呋塞米藥品說明書中，有與國(guó)內(nèi)藥品說明書相似的部分，但一些不良反應(yīng)和相關(guān)機(jī)制的描述更為詳細(xì)，界小藥翻譯整理如下，以供參考。

1.過度的利尿可能導(dǎo)致脫水和血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，并可能導(dǎo)致血栓和栓塞，特別是在老年患者中。

2.與任何有效的利尿劑一樣，在呋塞米治療期間可能發(fā)生電解質(zhì)耗竭，特別是在接受較高劑量和限制鹽分?jǐn)z入的患者中。 

3.使用呋塞米可能會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥，特別是在伴有快速利尿、口服電解質(zhì)攝入不足、肝硬化時(shí)，或同時(shí)使用皮質(zhì)類固醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或長(zhǎng)期使用瀉藥時(shí)。

 4.應(yīng)觀察所有接受呋塞米治療的患者是否出現(xiàn)這些液體或電解質(zhì)失衡的跡象或癥狀（低鈉血癥、低氯性堿中毒、低鉀血癥、低鎂血癥或低鈣血癥）：口干、口渴、乏力、昏昏欲睡、煩躁不安、肌肉疼痛或痙攣、肌肉疲勞、低血壓、少尿、心動(dòng)過速、心律失常或惡心、嘔吐等胃腸道紊亂。

 5.已經(jīng)有血糖增加和葡萄糖耐量試驗(yàn)改變（空腹和餐后2小時(shí)血糖的異常）的相關(guān)報(bào)道，但鮮有糖尿病的相關(guān)報(bào)道。

 6.對(duì)于有嚴(yán)重尿潴留癥狀的患者（因其可能存在膀胱排空障礙、前列腺增生、尿道狹窄），服用呋塞米可引起急性尿潴留，這與尿液的產(chǎn)生和潴留增加有關(guān)。因此，這些患者需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)，特別是在治療的初始階段。

7.對(duì)于造影劑腎病高?；颊?，與在接受造影劑之前只接受靜脈補(bǔ)液的高風(fēng)險(xiǎn)患者相比，呋塞米可導(dǎo)致接受造影劑后腎功能惡化的發(fā)生率更高。

8.在患有低蛋白血癥（如與腎病綜合征有關(guān)）的患者中，呋塞米的作用可能被削弱，其耳毒性也會(huì)增強(qiáng)。

 9.可能會(huì)發(fā)生無癥狀的高尿酸血癥，痛風(fēng)鮮有發(fā)生。

10.對(duì)磺胺類藥物過敏的患者也可能對(duì)呋塞米過敏。有加重或激活系統(tǒng)性紅斑狼瘡的可能性存在。

11.與許多其他藥物一樣，應(yīng)定期觀察患者是否可能發(fā)生血性惡病質(zhì)、肝臟或腎臟損害，或其他特異性反應(yīng)。   

04  FDA的黑框警告[3-5]

值得關(guān)注的是，在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的呋塞米藥品說明書中，還在開頭標(biāo)示了呋塞米的黑框警告，具體內(nèi)容為：

圖1 呋塞米FDA藥品說明書截圖

警告：    

呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，如果給藥量過大，可導(dǎo)致嚴(yán)重利尿，并伴有水和電解質(zhì)的消耗。因此，需要仔細(xì)的醫(yī)療監(jiān)督，且必須根據(jù)患者的個(gè)人需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。

THE END

來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道 版權(quán)歸原作所有，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系原出處

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

關(guān)鍵詞:

低鉀血癥,呋塞米,電解質(zhì),糖尿病,腎功能,損害者,利尿,強(qiáng)效,用藥,講究,劑量,患者,藥物,靜脈

相關(guān)知識(shí)

為什么利尿劑用 5 天，歇 2 天，利尿效果較好？關(guān)于利尿劑使用 10 問 10 答
吃利尿藥人會(huì)消瘦嗎
黑糯米都有什么功效
呋蟲胺的作用與功效
減肥利尿劑可以嗎該怎么吃要搭配什么
利尿藥能用來減肥嗎？有什么副作用
我想用利尿劑減肥可以嗎
“減肥神藥”國(guó)內(nèi)獲批，誰(shuí)都能用嗎？
利尿劑對(duì)減肥管用嗎
水腫吃什么好

網(wǎng)址: 強(qiáng)效利尿呋塞米，國(guó)內(nèi)外用藥都有什么講究？ http://www.u1s5d6.cn/newsview407207.html