01

什么是功能性消化不良？

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)一個(gè)月或在十二月中累計(jì)超過(guò)十二周，FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。

02

功能性消化不良的病因

功能性消化不良的發(fā)病因素尚未完全闡明，其發(fā)病的相關(guān)因素包括酸、H.pylori感染、脂肪飲食和心理因素等。

酸

酸在本病的病理生理機(jī)制中的作用未明。多數(shù)FD患者胃酸分泌正常，胃黏膜對(duì)酸或十二指腸內(nèi)容物的敏感性也無(wú)異常，但抑酸治療對(duì)少數(shù)患者確實(shí)可起到緩解消化不良癥狀的作用。

幽門螺桿菌(H.p)感染

流行病學(xué)研究未能證實(shí)H.p感染與本病之間密切相關(guān)，但也無(wú)足夠證據(jù)排除兩者間可能存在一定的因果關(guān)系。但根除H.p確實(shí)有部分患者消化不良癥狀得到改善，所以一般認(rèn)為Hp感染仍是本病的原因之一。

脂肪飲食

消化不良癥狀常在高脂肪餐后加重。

心理因素

有證據(jù)表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟高敏感性的發(fā)生起重要作用。精神不集中時(shí)，機(jī)體對(duì)胃腸道擴(kuò)張的敏感性降低，而注意力集中或處于焦慮等精神緊張狀態(tài)時(shí)，癥狀往往加重。

03

功能性消化不良的癥狀和診斷

臨床上常無(wú)法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，并表現(xiàn)為慢性持續(xù)性或復(fù)發(fā)性，涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、小腸和(或)大腸、肛門等。

但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)，多伴有精神因素的背景，在普通人群的發(fā)生率達(dá)到80%，這些癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少有3個(gè)月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無(wú)器質(zhì)性原因可查(包括內(nèi)鏡診斷)。

功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬III標(biāo)準(zhǔn)) 

1) 有以下1 項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感。

2) 胃鏡及相關(guān)檢查未見(jiàn)器質(zhì)性異常。

     亞型1：餐后不適綜合征(PDS)；

     亞型2：上腹痛綜合征(EPS)；

     其在臨床上常有重疊，有時(shí)難以區(qū)分。

診斷前癥狀出現(xiàn)≥6 個(gè)月，且近3 個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

需要注意的是，臨床上必須經(jīng)過(guò)排查

警報(bào)癥狀后方可診斷本病

有下列警報(bào)癥狀和體征：

45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重，必須徹底檢查，直至完全排除器質(zhì)性病變及其他臟器疾??；

對(duì)年齡在45歲以下且無(wú)報(bào)警癥狀和體征者，可選擇基本的檢查予以排除。

04

功能性消化不良的檢查

　1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。

　　2）肝功能、腎功能。

　　3）病毒性肝炎免疫學(xué)檢查。

　　4）X線檢查、B超聲檢查。

　　5）電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。

　　6）胃液檢測(cè)。

　　7）心血管檢查。

　　8）內(nèi)鏡檢查：如電子胃鏡，腸鏡，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變。

　　9）放射性核素（同位素）檢查。

05

FD的鑒別診斷

功能性消化不良主要應(yīng)與下列器質(zhì)性病變相鑒別：

消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的潰瘍。在臨床上消化性潰瘍也可以表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹感、噯氣、反酸水、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良的癥狀，但上消化道鋇餐透視可發(fā)現(xiàn)有突出到胃壁內(nèi)的叫做“龕影”的不透光影，胃鏡檢查更能直接看到潰瘍病灶的大小及潰瘍周圍炎癥的輕重。

慢性膽囊炎和膽石癥

慢性膽囊炎或膽石癥者常有右上腹部的疼痛和飽脹感、噯氣等消化不良的癥狀，有些患者可有反復(fù)發(fā)作的急性上腹部絞痛史（此即所謂膽絞痛）。通過(guò)腹部B型超聲檢查以及膽囊造影，結(jié)合曾經(jīng)反復(fù)發(fā)作的上腹部絞痛常能作出診斷。

胃癌

胃癌的早期常無(wú)特異的癥狀，只有胃鏡和病理檢查才能發(fā)現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷增長(zhǎng)，影響到胃的功能時(shí)會(huì)出現(xiàn)消化不良的類似癥狀，在臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適感，食欲減退，惡心、嘔吐等。但胃癌的發(fā)病年齡多在40歲以上，會(huì)同時(shí)伴有消瘦、乏力、貧血等提示惡性腫瘤的所謂“報(bào)警”癥狀，通過(guò)胃鏡檢查及活組織病理檢查不難確診。

06

藥物治療

FD 患者的治療主要是對(duì)癥治療，用藥要個(gè)體化。

促動(dòng)力藥

胃腸運(yùn)動(dòng)障礙是FD，尤其是運(yùn)動(dòng)障礙型FD 的發(fā)病的主要原因，所以促進(jìn)胃腸動(dòng)力成為治療FD 的主要治療方法。促動(dòng)力劑包括胃復(fù)安、嗎丁啉、莫沙必利和依托比利等。

助消化藥

該藥幫助消化作用，多包含消化液中成分或促進(jìn)消化液分泌的藥物。包括復(fù)方消化酶、健胃消食口服液、胃蛋白酶等。

抑酸藥

抑酸藥主要有H2 受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑(PPI) 。

雖然目前認(rèn)為FD患者無(wú)胃酸分泌增高，但大多數(shù)醫(yī)生仍用抑酸劑治療，主要用于上腹痛綜合癥。

H2受體拮抗劑主要有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；

PPI 對(duì)潰瘍樣癥狀者療效可能優(yōu)于H2 受體拮抗劑。常用的PPI 有奧美拉唑、蘭索拉唑等。

抗Hp 治療

對(duì)FD 患者根除Hp 治療并無(wú)很強(qiáng)的適應(yīng)證，在其他方法療效不佳時(shí)可試用。根據(jù)2015幽門螺旋桿菌共識(shí)意見(jiàn)，推薦四聯(lián)含鉍劑療法。

粘膜保護(hù)劑

常用的有硫糖鋁、膠體鉍、思密達(dá)等。通過(guò)保護(hù)胃粘膜屏障功能而緩解FD 癥狀。

消脹藥

消脹藥是指能消除胃腸道中的氣體，使腹脹得以緩解的藥物，又稱消泡劑。臨床上最常見(jiàn)的是二甲硅油散。

益生菌

益生菌是改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性有益微生物的藥物，用于腸道菌群失調(diào)引起的腸功能紊亂，其中包括復(fù)方嗜酸乳桿菌片、雙歧桿菌活菌膠囊等藥物。

抗抑郁藥

上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮，緊張，抑郁等癥狀者可試用抗抑郁藥，消除病理情緒低落、提高情緒，但起效較慢，臨床上可選擇三環(huán)抗抑郁藥(如阿米替林)或選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑作用的抗抑郁藥(如氟西汀)，從小劑量開(kāi)始，使用時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)。

中醫(yī)中藥

四逆散，加味逍遙丸，舒肝理氣丸，保和丸等均對(duì)FD 癥狀有所減輕，與西沙必利比較效果相近。針灸中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、胃俞、脾俞、關(guān)元、天樞等穴位可使胃排空加速。

07

功能性消化不良的預(yù)防

功能性消化不良患者在飲食中應(yīng)避免油膩及刺激性食物，戒煙，戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、避免暴飲暴食及睡前進(jìn)食過(guò)量；可采取少食多餐的方法；加強(qiáng)體育鍛煉；要特別注意保持愉快的心情和良好的心境。

一、進(jìn)餐時(shí)應(yīng)保持輕松的心情，不要匆促進(jìn)食，也不要囫圇吞食，更不要站著或邊走邊食。

　　二、不要泡飯或和水進(jìn)食，飯前或飯后不要馬上大量飲用液體。

　　三、進(jìn)餐時(shí)不要討論問(wèn)題或爭(zhēng)吵，子曰：食不語(yǔ)。

　　四、不要在進(jìn)餐時(shí)飲酒、進(jìn)餐后不要馬上吸煙。

　　五、不要穿著束緊腰部的衣褲就餐。

　　六、進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)。

　　七、避免大吃大喝，尤其是辛辣和富含脂肪的飲食。

　　八、有條件可在兩餐之間喝一杯牛奶，避免胃酸過(guò)多。

　　九、少食過(guò)甜過(guò)咸食品，過(guò)多吃糖果會(huì)刺激胃酸分泌。

　　十、進(jìn)食不要過(guò)冷或過(guò)燙。

來(lái)源：胃腸病   編輯、撰文：老杜 laodu-shazi

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