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中藥藥對(duì)配伍方法

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月11日 19:25

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：大內(nèi)科吳偉教授

文/心血管科卿立金副主任中醫(yī)師、施家希、吳彤

喜歡看中醫(yī)的朋友幾乎喝過中藥湯藥。而湯藥，多數(shù)是中藥復(fù)方煎熬而成。這復(fù)方當(dāng)中，具有配伍的原則。一般處方符合君臣佐使組方原則，或是經(jīng)驗(yàn)組方，當(dāng)中隱藏著藥對(duì)之奧妙。就像我們?nèi)粘Ｅ腼兊牟俗V，搭配得當(dāng)就是美食佳肴，比如，西紅柿炒雞蛋、姜汁炒芥蘭遠(yuǎn)、蒜蓉炒茼蒿、冬菇燉雞湯等，美味無窮。而藥物呢，搭配得好，藥效就可以充分發(fā)揮。在臨床上，名醫(yī)專家組方往往應(yīng)用很多藥對(duì)，甚至多個(gè)藥對(duì)就組成一個(gè)復(fù)方。

藥對(duì)是介于中藥學(xué)和方劑學(xué)之間的一門學(xué)問?？煞譃樗帉?duì)配伍、藥對(duì)成方和藥對(duì)組拆三方面的內(nèi)容。藥對(duì)是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的2藥味的配伍組合，是中藥配伍應(yīng)用中的基本形式。雷公是藥對(duì)學(xué)的鼻祖，中國傳說中的上古醫(yī)家，相傳為黃帝眾多懂醫(yī)學(xué)的臣子之一，精于針灸與藥學(xué)。《雷公藥對(duì)》是最早記載藥對(duì)的醫(yī)書，原書已軼。在南北朝時(shí)期，醫(yī)藥學(xué)家徐之才在《雷公藥對(duì)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)古代藥劑學(xué)精華而著成《藥對(duì)》2卷。而在現(xiàn)代以已故名老中醫(yī)施金墨的《施金墨對(duì)藥》較為著名。

在藥物的相互配伍中，以兩味藥最為基本，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下兩味藥的配伍關(guān)系，它既有分工合作，相互協(xié)同的一面，又有相互制約的一面。揚(yáng)長避短，有相反相成、相互制約。形成了一種常用的基本結(jié)構(gòu)，功用明確的藥對(duì)。被譽(yù)為眾方之祖的《傷寒論》、《金匱要略》里就包含有大量的符合上述特點(diǎn)的藥對(duì)。

中醫(yī)藥是華夏民族智慧的結(jié)晶，中藥治療和食療的方法早已深深地烙印在老百姓的生活習(xí)慣中，成為日常養(yǎng)生保健中的常用手段。值得注意的是，臨床上較少采用單味藥材煎湯或制備膏藥，在食療中人們亦常會(huì)搭配多種食材服用，即可改善口感，更能提高治療疾病、養(yǎng)生保健的效果。這其中的奧義就在于中藥配伍，今天我們就聊一聊中藥藥對(duì)配伍的意義和方法。

一、中藥配伍的目的

中藥配伍指的是以增效減毒為基本目的，采取兩種或兩種以上中藥相配為伍、協(xié)力取效的用藥方式，是中醫(yī)方劑組成的雛形。單味中藥的歸經(jīng)、功效等性能具有一定局限，不存在“包治百病”的藥物。清代醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中曰：“藥有個(gè)性之專長，方有合群之妙用。”臨床上，單味藥治療往往無法滿足疾病治療的需要，于是逐漸出現(xiàn)了藥物合用的方劑。藥物之間的合理配伍可以調(diào)其偏性，削弱其對(duì)人體的不良影響，并使不同藥性的中藥組合成為有機(jī)的整體，從而提高療效。中藥從單味藥發(fā)展到配伍應(yīng)用的藥對(duì)、復(fù)方，是通過古代醫(yī)學(xué)家、藥學(xué)家自身長期的臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)才逐漸積累豐富起來的。簡而言之，中藥配伍（藥對(duì)、復(fù)方）意義在于增強(qiáng)藥物功效、擴(kuò)大適應(yīng)證、消除或減弱藥物之間的毒副作用，從而適應(yīng)臨床的病情需要。

二、中藥配伍的方法

中醫(yī)古代典籍《神農(nóng)本草經(jīng)》將中藥的相互關(guān)系歸納為“七情”，即單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡和相反七種情況，這是后世醫(yī)家配伍中藥的基本依據(jù)?！皢涡小笔侵覆∏楸容^單純時(shí)，選用單味中藥治療即可取得良好療效?！跋囗殹笔侵嘎?lián)合應(yīng)用兩味功效相似的中藥時(shí)，二者可以發(fā)揮協(xié)同作用，相互增強(qiáng)療效，如《麻黃湯》中麻黃配桂枝，能增強(qiáng)發(fā)汗解表、祛風(fēng)散寒的作用，這也是我們說的藥對(duì)?！跋嗍埂笔侵竷晌豆π嗨频闹兴幝?lián)用時(shí)，以其中一味為主，另一味為輔，輔藥能提高主藥的功效，如在銀翹散組方中，連翹能增強(qiáng)主藥銀花的辛涼解表、清熱解毒的作用?！跋辔贰笔侵钢兴幍亩靖弊饔媚鼙涣硪晃吨兴帨p輕或消除，如生半夏的毒性能被生姜削弱，謂“生半夏畏生姜”?！跋鄽ⅰ眲t是指某味中藥能減輕或消除另一味中藥的毒副作用，如“生姜?dú)⑸胂摹?，生姜能減弱生半夏入藥時(shí)的毒性，中藥也用姜半夏（生姜汁炮制過的）?！跋鄲骸笔侵改澄吨兴幠苁沽硪晃端幬锏乃幮Ы档突蛳В缛R菔子能削弱人參的補(bǔ)氣效果，進(jìn)而推論服用人參，就不要吃蘿卜、萊菔子。最后，“相反”是指兩味中藥聯(lián)用后可能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，原則上不允許配伍使用。

“君臣佐使”是中藥七情的進(jìn)一步發(fā)展，是中藥配伍關(guān)系的高度概括?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》曰：“主藥之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使?！本幨轻槍?duì)主病或主證起主要治療作用的藥物，該味中藥的藥力應(yīng)居方中首位，用量一般較臣、佐、使藥大。臣藥一方面是指輔助君藥治療主病、主證的藥物，第二方面可以是指治療兼病、兼證的藥物，其藥力小于君藥，用量一般次于君藥?！白簟庇腥N含義：一指“佐助”君、臣以加強(qiáng)治療作用，或作為治療次要兼證的中藥；二是“佐制”君、臣，用以減弱君藥、臣藥的毒副作用；三是“反佐”，即使用與君藥性能相反的中藥，但可以治療主病的中藥，用量較輕。“使藥”則包括引經(jīng)藥和調(diào)和藥，可以引導(dǎo)主要藥物直達(dá)病灶，或調(diào)和多味藥的配伍關(guān)系，一般用量最輕。

三、中藥配伍的禁忌

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》時(shí)期，古代醫(yī)家便根據(jù)“中藥七情”提出藥物配伍時(shí)“勿用相惡、相反者，若有毒宜制可用相畏、相殺者，不爾勿合用也?！彪S著后世醫(yī)家不斷的臨床實(shí)踐，關(guān)于中藥配伍禁忌的認(rèn)識(shí)也更加深刻。如今臨床上主要的配伍禁忌被概括為“十八反”與“十九畏”兩首歌訣，廣為傳頌?！笆朔础笔滓娪诮鸫t(yī)家張從正《儒門事親》一書：“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！倍笆盼贰笔纵d于明代醫(yī)家劉純的《醫(yī)學(xué)小經(jīng)》：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺?！辈⑻岢隽恕按蠓残藓峡错樐?，炮爁炙煿莫相依”的配伍理念。實(shí)際上，古代醫(yī)籍中亦有少數(shù)犯忌用藥的實(shí)例，如《傷寒雜病論》的甘遂半夏湯中甘遂與甘草同用；附子粳米湯中附子與半夏同用；《儒門事親》進(jìn)食丸中巴豆與牽牛同用，均可能取得臨床療效。但由于事關(guān)用藥安全，且近年來對(duì)中藥毒性的研究日益受到重視，二者作為一種警示已被列入《中華人民共和國藥典》，但一般認(rèn)為“十八反”、“十九畏”并非絕對(duì)禁忌，對(duì)人體毒副作用的有無、大小，往往與劑量、炮制方法等均有關(guān)。

四、“黃金搭檔”——藥對(duì)配伍

藥對(duì)是在中醫(yī)辨證論治的理論指導(dǎo)下，以中藥藥性和中藥配伍為基礎(chǔ)，針對(duì)病證而選擇性應(yīng)用的兩味中藥，以達(dá)到增強(qiáng)藥效、提高療效、減輕毒副作用的目的。因此，掌握藥對(duì)配伍的方法對(duì)提高臨床療效有著十分重要的意義。藥對(duì)配伍應(yīng)用可提高對(duì)病、證、癥的治療針對(duì)性，發(fā)揮量小力宏的作用特點(diǎn)，一個(gè)療效可靠的方劑常常包含多個(gè)藥對(duì)，藥對(duì)的應(yīng)用可使方劑的配伍更加合理，功效更為明確。

為發(fā)揮藥對(duì)針對(duì)性強(qiáng)、靈活性大的特點(diǎn)，臨床上常常在方劑的基礎(chǔ)上增加藥對(duì)，以針對(duì)兼證或伴隨癥狀的治療，如桂枝湯加“厚樸-杏仁”以治療太陽中風(fēng)證伴喘逆?；蛞运帉?duì)為單位，將不同的藥對(duì)以“君臣佐使”的關(guān)系進(jìn)行配伍應(yīng)用，組合成個(gè)體化方劑，如以“茵陳-蒼術(shù)”為君，可清熱燥濕化痰，以“丹參-郁金”、“降香-五靈脂”為臣可活血化瘀止痛，以“半夏-黃連”為臣條暢中焦氣化之樞，以“夜交藤-柏子仁”為佐助藥可養(yǎng)心安神。

臨床上，藥對(duì)的產(chǎn)生最常見于兩種藥物相輔而行，互相發(fā)揮其特長，從而增強(qiáng)療效，體現(xiàn)了中藥相須、相使的配伍關(guān)系。如“蒼術(shù)-厚樸”燥濕行氣、“豆豉-蔥白”散寒通陽、“半夏-陳皮”化痰順氣、“知母-貝母”清熱化痰、“木香-檳榔”行氣導(dǎo)滯、“人參-附子”補(bǔ)氣回陽、“肉桂-附子”溫腎回陽、“山藥-扁豆”健脾止瀉、“沙參-麥冬”養(yǎng)陰潤肺生津、“杜仲-續(xù)斷”補(bǔ)腎強(qiáng)腰、“麻仁-瓜蔞仁”潤腸通便、“當(dāng)歸-川芎”活血不留瘀、“乳香-沒藥”理氣散瘀止痛、“銀花-連翹”清熱解毒、“山楂-神曲”消谷肉食積、“川芎-白芷”祛風(fēng)活血通絡(luò)、“黃芪-五爪龍”補(bǔ)中益氣、“金櫻子-崗稔根”補(bǔ)肝腎固澀等等。

其次，臨床上常將兩種不同性味、不同功能的藥物結(jié)合，如氣與血，寒與熱，補(bǔ)與瀉，散與收，升與降，辛與苦等，在相反相成中取得復(fù)合的療效。如“桂枝-白芍”可調(diào)和營衛(wèi)；“香附-高良姜”可溫胃活血止痛；“黃連-肉桂”可溝通心腎助眠；“黃連-干姜”寒熱并用可除胸中結(jié)滿；“白術(shù)-枳實(shí)”消補(bǔ)兼施可健脾消痞；“桔梗-枳殼”一升一降可理肺祛痰；“當(dāng)歸-白芍”動(dòng)靜結(jié)合可活血養(yǎng)血。

總結(jié)

中藥藥對(duì)是基于中藥學(xué)配伍理論，經(jīng)過古代醫(yī)家長期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)積累，進(jìn)一步總結(jié)出來的經(jīng)典藥物組合。與單藥應(yīng)用相比，中藥藥對(duì)具有增強(qiáng)療效、減小毒副作用的優(yōu)勢；與整方相比，又更加靈活多變，更易于隨證、隨癥加減。因此，中藥藥對(duì)的合理配伍是中藥辨證論治中的“利刃”，甚至可能起到“四兩撥千斤”的重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張子和.儒門事親[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2017年11月(鄧鐵濤，賴疇，吳偉整理)

[2]昝樹杰,王凱,李霖,等.藥對(duì)配伍理論疏義[J].中醫(yī)雜志,2023,64(17):1729-1733.

[3]趙婉璐,潘軼,徐詩蕙,等.以附子、肉桂、干姜為例探討走守配伍的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,37(12):7240-7243.

【吳偉教授簡介】

吳偉，二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師，博士后流動(dòng)站合作教授，廣東省名中醫(yī)，廣東省高校教學(xué)名師，廣東省高校特支教學(xué)名師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任，第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)系主任。廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤研究所常務(wù)副所長，國醫(yī)大師鄧鐵濤學(xué)術(shù)繼承人。醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、房顫中心醫(yī)療總監(jiān)。國家教育部本科一流課程《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》負(fù)責(zé)人。主編國家“十三五”“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》5部。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血管-脈絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)主委。主持和參與國家自然科學(xué)基金課題5項(xiàng)，主持和參與省部級(jí)課題10項(xiàng)，主編或參編著作15部，發(fā)表學(xué)術(shù)論文334篇，其中SCI 21篇。

擅長：運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常；血脂異常、糖尿病等心血管危險(xiǎn)因素管控；心血管疑難病；冠脈介入及起搏器植入技術(shù)。

出診時(shí)間：周一、四上午；周三下午（南樓名醫(yī)門診4樓7室）。