頭孢使用指南”已經(jīng)到達(dá)尾聲，感謝大家的關(guān)注，今天我們要和大家聊聊最后一個(gè)問(wèn)題，關(guān)于頭孢用藥時(shí)的監(jiān)護(hù)措施。

用藥監(jiān)護(hù)

用 “頭孢”前要皮試嗎？

答：用藥前必須確認(rèn)對(duì)青霉素類(lèi)（即藥名中含有“***西林”）、 頭孢類(lèi)（即藥名中含有“頭孢***”）藥物無(wú)過(guò)敏史并皮試合格。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即就醫(yī)治療，不可拖延。

如果對(duì)青霉素類(lèi)有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏的（如過(guò)敏性休克），應(yīng)禁用頭孢類(lèi)抗菌藥物；如果對(duì)青霉素類(lèi)一般過(guò)敏（如皮疹、瘙癢），可根據(jù)病情慎重使用頭孢類(lèi)抗菌藥物，一般認(rèn)為青霉素過(guò)敏者只有5%～10%對(duì)頭孢類(lèi)過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者大部分對(duì)青霉素過(guò)敏。

各種頭孢菌素類(lèi)藥物之間也并非完全交叉過(guò)敏。頭孢菌素類(lèi)引發(fā)過(guò)敏的機(jī)制除了藥物本身的結(jié)構(gòu)外，還與生產(chǎn)過(guò)程中混入的雜質(zhì)蛋白及其聚合物有關(guān)。因此，不同品種、規(guī)格以及廠家的頭孢菌素類(lèi)藥物的致敏性也不完全相同，應(yīng)用具體藥物進(jìn)行皮試。

用“頭孢”時(shí)，可以喝酒嗎？

答：用藥期間或之后5～7天內(nèi)禁酒。

在使用“頭孢”期間或之后5～7天內(nèi)飲酒、食用含酒精的食物以及外用乙醇，很可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、心悸、頭痛頭暈、血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，這種反應(yīng)癥狀被稱(chēng)作雙硫侖樣反應(yīng)，其發(fā)生的嚴(yán)重程度與飲酒的量呈正比關(guān)系；且飲酒與用藥的間隔越短，反應(yīng)的發(fā)生率就越高。如一旦發(fā)生這種反應(yīng)，立即就近就醫(yī)。現(xiàn)有確定發(fā)生這種反應(yīng)的“頭孢”包括：頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢甲肟、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢曲松。

因此，在使用“頭孢”前剛飲過(guò)酒，或者在使用上述“頭孢”期間或之后5～7天內(nèi)應(yīng)禁酒、禁食含有酒精食物以及外用乙醇，。如一旦發(fā)生反應(yīng)，立即就近就醫(yī)。

這藥也太老了，能不能換新一點(diǎn)的好藥？能不能換成吊水，來(lái)的快一些？

答：嚴(yán)格照醫(yī)囑用藥，不能隨意自行換藥。

臨床選用抗菌藥物的原則：應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時(shí)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用?？诜苿┠芸刂聘腥镜木筒挥脛?，肌內(nèi)注射能控制感染的就不用靜脈滴注。

你看我都吃一兩天了，也沒(méi)見(jiàn)好，能不能換一種藥？

答：嚴(yán)格照醫(yī)囑用藥，不能隨意自行換藥。

在使用抗菌藥物72小時(shí)后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重，也不能自行隨便換藥，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果改用敏感的藥物，以避免產(chǎn)生耐藥菌株。

你看我都快好了，能不能不吃了或者少吃點(diǎn)？

答：嚴(yán)格照醫(yī)囑用藥，不能隨意變動(dòng)劑量、次數(shù)以及療程

要遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，即不能超量超時(shí)、也不能縮短時(shí)間或減量使用，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。

總結(jié)

通過(guò)整個(gè)系列的介紹，相信大家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：   

（1）“頭孢”類(lèi)抗菌藥物只對(duì)細(xì)菌有作用，對(duì)病毒、真菌、支原體、衣原體等無(wú)效，因而對(duì)常見(jiàn)的病毒性感冒的治療是不適用的。 “頭孢”是將細(xì)菌殺死的一種藥物，不能對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，并且長(zhǎng)期使用還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；

（2）不同的“頭孢”有不同的治療范圍，不能隨意選擇、更換替代、聯(lián)用；

（3）使用之前一定要確保無(wú)過(guò)敏史或皮試合格；

（4）部分“頭孢”在用藥期間或之后5～7天內(nèi)禁酒、禁食含有酒精食物以及外用乙醇；

（5）用藥劑量、用藥次數(shù)以及用藥時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)堅(jiān)持依照醫(yī)囑使用，不能隨意變動(dòng)。

想要正確的選擇、使用“頭孢”，并不是一件很簡(jiǎn)單的事情。為大家介紹這么多，并不是要大家自己來(lái)選用藥物，而是希望各位務(wù)必在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下正確使用，不能自行決定。只有信任并配合醫(yī)務(wù)工作者才能即治好疾病又減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

審稿專(zhuān)家：北京世紀(jì)壇醫(yī)院　袁鎖中

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