中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展離不開健康管理

可持續(xù)發(fā)展是指既滿足現(xiàn)代人的需求又不損害后代人滿足需求的能力。換句話，就是指經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源和環(huán)境保護(hù)協(xié)調(diào)發(fā)展。作為國(guó)家最寶貴的資源，健康在中國(guó)20余年的經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起了關(guān)鍵性的作用。作為動(dòng)態(tài)的社會(huì)進(jìn)步過(guò)程，中國(guó)今后的可持續(xù)發(fā)展必須重視健康。作為一種經(jīng)濟(jì)有效的手段，健康管理是提高全民健康狀況的最佳選擇。因此，我們必須負(fù)責(zé)地投資，讓健康資源增值；科學(xué)地管理，減少健康資源的浪費(fèi)。目的是為了中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展，使中國(guó)人人能夠享有健康。
　　健康是中國(guó)近期經(jīng)濟(jì)起飛的主要?jiǎng)恿χ弧Ｑ芯勘砻?，我?guó)國(guó)力已經(jīng)躋身于世界強(qiáng)國(guó)之列。我國(guó)國(guó)力強(qiáng)大的主要原因除了改革開放，穩(wěn)定發(fā)展的大環(huán)境之外，一個(gè)不容忽視的因素是我國(guó)巨大的、健康的、年輕的人力資源。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)的人力資源和健康資源非常豐富，僅在中國(guó)的中西部就有2．2億剩余的勞動(dòng)力，美國(guó)所有的勞動(dòng)力加起來(lái)不過(guò)是1．4億左右。14歲以下的中國(guó)人有3．2億，比美國(guó)整個(gè)國(guó)家的人口(2．2億)還要多。

傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)了，生活水平提高了，帶來(lái)了人們的健康。新的經(jīng)濟(jì)學(xué)告訴我們，健康對(duì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)有反作用。健康問(wèn)題不解決，經(jīng)濟(jì)會(huì)出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，健康問(wèn)題的解決可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)。有人研究并預(yù)測(cè)了1990～2025年全球人口學(xué)的轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)這個(gè)時(shí)期不發(fā)達(dá)國(guó)家人口增長(zhǎng)實(shí)際上大多是在可以生產(chǎn)的這個(gè)年齡段(15～65歲)。西方發(fā)達(dá)國(guó)家有生產(chǎn)力的這個(gè)年齡段的人口增長(zhǎng)得比較少。人口學(xué)的轉(zhuǎn)變還體現(xiàn)在死亡率的下降先于生育率的下降，結(jié)果導(dǎo)致在這個(gè)時(shí)期中人口增長(zhǎng)率(出生率減去死亡率)明顯增加，這部分增加對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了明顯的影響，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上叫人口學(xué)分紅。這一部分(增長(zhǎng))是東南亞四小龍創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)奇跡的一個(gè)重要原因，也是我國(guó)在過(guò)去25年中創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)奇跡的重要原因之一。
　　有研究表明，人均期望壽命和人均GDP成正比，并且高度相關(guān)。
　　人力產(chǎn)量的彈性約為物力產(chǎn)量彈性的3倍，也就是說(shuō)人力資源的潛力是很大的，人力資本的價(jià)值可以通過(guò)生產(chǎn)勞動(dòng)來(lái)增值。健康通過(guò)延長(zhǎng)人的壽命降低了人力資本的折舊率，增加了教育投資的回報(bào)率。決定人力資本增加的常數(shù)主要有兩個(gè)：教育支出費(fèi)用和平均期望壽命。根據(jù)聯(lián)合國(guó)開發(fā)署的測(cè)算，在一定范圍內(nèi)，人均壽命每增加10％，GDP就增加1．1％。
　　從1960年到1980年，我國(guó)人均壽命增加了30多歲，這對(duì)20世紀(jì)80年代以來(lái)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)騰飛起到很大作用。1980年以后，人均壽命只增加了2～3歲。可以了解到，我國(guó)衛(wèi)生支出很低，不到中等收入國(guó)家的1／2，約為高收入國(guó)家的l／58，比巴西、古巴等國(guó)家都要低。由于忽視和低投入，國(guó)民的健康問(wèn)題現(xiàn)在已經(jīng)到了嚴(yán)重阻礙我國(guó)可持續(xù)發(fā)展的地步。而且，政府和個(gè)人在衛(wèi)生支出上的比例和國(guó)際上的差距也越來(lái)越大_8- 8。由圖5可知，發(fā)達(dá)國(guó)家個(gè)人在衛(wèi)生上的支出占總支出的27．0％，而我國(guó)占60．5％。我國(guó)的人均收人遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，而個(gè)人衛(wèi)生支出的比例是發(fā)達(dá)國(guó)家的2倍多，結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)人看不起病。

中國(guó)從解放初至20世紀(jì)80年代，30多年的巨大健康積累為經(jīng)濟(jì)起飛提供了雄厚的健康人力資源。首先，國(guó)民的平均期望壽命迅速提高，從1949年的35歲上升到1981年的67．9歲，在同等經(jīng)濟(jì)水平國(guó)家中居前，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平；其次，到1983年時(shí)我國(guó)的醫(yī)療保障幾乎覆蓋了所有的城市人121和85％的農(nóng)村人口；第三，到20世紀(jì)80年代，我國(guó)基本上已有效控制了瘧疾等主要傳染病。世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告_9 J指出，由于瘧疾，非洲的GDP在35年里下降了近1／3。然而，近20 年來(lái)，在同等經(jīng)濟(jì)水平國(guó)家中，我國(guó)的衛(wèi)生支出占GDP的比例很小，在健康方面，國(guó)民并沒(méi)有享受到經(jīng)濟(jì)起飛的成就，而是做了犧牲。從以上分析可以看出，經(jīng)濟(jì)起飛從某種程度上是建立在消耗健康積累基礎(chǔ)上的。
　　一般來(lái)說(shuō)，由于人力資源的生長(zhǎng)周期，健康投資或健康透支有滯后的規(guī)律，約需15～20 年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能看到明顯的效果。我們?cè)谶^(guò)去20 年中客觀上是在不斷地健康透支，現(xiàn)在后果已經(jīng)凸現(xiàn)出來(lái)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

一、傳染病和非傳染病的雙重威脅越來(lái)越大。傳染病、傳染病的威脅首先表現(xiàn)在艾滋病病毒感染人數(shù)的迅速增加——據(jù)估計(jì)現(xiàn)在是100萬(wàn)，到2010年將達(dá)到1 000萬(wàn)～2 000萬(wàn)；活動(dòng)性肺結(jié)核患者居世界第二；乙肝患者數(shù)占世界的1／3。癌癥的死亡數(shù)每年150萬(wàn)，心血管病死亡數(shù)每年300萬(wàn)，上述兩種疾病每年的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就超過(guò)了幾千億人民幣。糖尿病患者4 000多萬(wàn)，高血壓患者1.5億；精神和心理疾病的負(fù)擔(dān)亦日益加重，實(shí)際患者已達(dá)l600萬(wàn)。
　　二、“未富先老”的挑戰(zhàn)日益尖銳。1999年中國(guó)老年人口(大于60歲)是1．26億，預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)到4．1億。在人均收人不高，社會(huì)保障和醫(yī)療保健體系不夠健全，技術(shù)不甚發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)人老齡化，導(dǎo)致了“未富先老”。老齡化既有養(yǎng)老問(wèn)題，又有健康問(wèn)題，還有社會(huì)問(wèn)題，這是一個(gè)沉重的經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)和疾病負(fù)擔(dān)。而且，中國(guó)的多數(shù)老人住在農(nóng)村(占66％)。現(xiàn)有的計(jì)劃生育政策有很多成就，20年來(lái)成功地避免了4億多人口的出生，但也有負(fù)面影響。具體來(lái)說(shuō)，我們的后代將面臨“421癥候群”，即第一代4人，第二代2人，第三代只有1人，家庭的支持非常有限。
　　三、人口質(zhì)量和數(shù)量存在巨大改善空間。我國(guó)的人口基數(shù)非常大，過(guò)去的20多年來(lái)出生男女性別比的失衡不斷加重。1982年是108．47：100，1990年是111．30：100，2000年是ll6．80：100。我國(guó)的出生缺陷兒也非常多，每年有80萬(wàn)到100萬(wàn)?，F(xiàn)在我國(guó)殘疾人口7 000萬(wàn)，其中70％是由于出生缺陷造成的。而中國(guó)3 000萬(wàn)貧困家庭中，80％有殘疾人口。數(shù)字統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)大學(xué)人口的比例只有3．6％I25]，美國(guó)是25％；我國(guó)高科技人才僅占0．67％，是德國(guó)、日本、加拿大、美國(guó)的1／300～1／600。

那么，是不是我們?cè)?0世紀(jì)80年代已經(jīng)達(dá)到很高的健康水平，很難再提高了呢?不是這樣的。1980年，澳大利亞的人均壽命是74歲，我國(guó)是68歲。到1998年，澳大利亞人均壽命增加了5年，而我國(guó)只增加了2年。和韓國(guó)、日本等國(guó)比，我國(guó)的健康發(fā)展是相當(dāng)緩慢的，他們的基數(shù)比我們還高，發(fā)展得卻更快。我們已經(jīng)沒(méi)有多少健康積累了，我國(guó)的發(fā)展還帶來(lái)了新的健康需求。
　　諾貝爾獎(jiǎng)得主美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家J．Stiglitse指出城鎮(zhèn)化是新世紀(jì)對(duì)中國(guó)的第一大挑戰(zhàn)。如果城鎮(zhèn)化按每年1％的增長(zhǎng)規(guī)模來(lái)預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)將有2．89億農(nóng)村人口轉(zhuǎn)向城市，這至少會(huì)帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題：①人口流動(dòng)和城市人口密集，住房和交通擁擠，生活空間縮小，工作壓力增加，為傳染病的流行帶來(lái)了很好的條件；②城鎮(zhèn)化和全球化的影響又帶來(lái)了“現(xiàn)代病”，肥胖已經(jīng)開始在中國(guó)流行。

每年由于環(huán)境污染造成的經(jīng)濟(jì)損失已占我國(guó)GDP的3％到8％。2002年，在我國(guó)有統(tǒng)計(jì)的343個(gè)城市中，只有1／3的城市符合居住條件l3 。世界銀行估計(jì)，2020年中國(guó)將為燃煤污染造成的疾病支付3 900億美元的費(fèi)用，相當(dāng)于當(dāng)時(shí)GDP的13％?？梢钥闯?，我們的經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際上都被環(huán)境污染抵消掉了。
　　過(guò)去的健康透支需要償還。世界銀行預(yù)測(cè)，我國(guó)因腫瘤患者造成的損失是1 432億元人民幣，2020年將達(dá)到6萬(wàn)億人民幣，占當(dāng)時(shí)GDP的24．4％。肝炎的直接經(jīng)濟(jì)損失每年3 600億，艾滋病毒感染者如果按現(xiàn)行的速度增長(zhǎng)，到2010年將使得2 400萬(wàn)～3 000萬(wàn)的人口致貧，那么從改革開放到現(xiàn)在，農(nóng)村貧困人口從l億減少到目前3 000萬(wàn)的成果將毀于一旦。吸煙致癌造成的經(jīng)濟(jì)損失約5 600億人民幣，相當(dāng)于煙草稅收的3．5倍。上述數(shù)字已經(jīng)很清楚地告訴我們，解放后30多年的健康資源積累已經(jīng)用得差不多了，而且透支了不少。
　　新的世紀(jì)，新的健康負(fù)擔(dān)越來(lái)越嚴(yán)重。目前，中國(guó)健康資源的重要性并沒(méi)有真正被認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有很好地管理?，F(xiàn)在這種放任健康資源自生自滅的狀況，是支持不了中國(guó)今后的可持續(xù)發(fā)展的。
　　怎么辦?認(rèn)真管理我國(guó)的健康資源是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。中國(guó)能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是中國(guó)能否解決國(guó)民的健康問(wèn)題，國(guó)民的健康資源是可持續(xù)發(fā)展的根本。理論和實(shí)踐都告訴我們，學(xué)西方行不通，美國(guó)17％的GDP用于醫(yī)療衛(wèi)生，還有4 500萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)；走回頭路，現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有可能。
　　健康管理是可持續(xù)發(fā)展的最佳選擇，可以充分發(fā)揮個(gè)人和整個(gè)社會(huì)的積極性，源源不斷地提高國(guó)民的健康水平。健康管理就是對(duì)個(gè)人和人群的各種健康危險(xiǎn)和健康保護(hù)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，也是協(xié)調(diào)組織的過(guò)程，宗旨就是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的物力資源，來(lái)控制疾病促進(jìn)健康，達(dá)到最大的健康效果。具體做法是為個(gè)人和群體(包括政府)提供針對(duì)性強(qiáng)的準(zhǔn)確的健康信息，并創(chuàng)造條件讓全社會(huì)采取行動(dòng)來(lái)改善健康。

微觀上，健康管理可以針對(duì)個(gè)人、公司或企業(yè)。宏觀上，健康管理應(yīng)該針對(duì)政府。個(gè)人健康管理包括對(duì)重病人、高危人群、健康人群、慢性病以及一般疾病的管理。個(gè)體的健康管理是以研究為基礎(chǔ)的，以醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)為手段的可以定量地進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括疾病控制和降低費(fèi)用兩個(gè)方面。它有一整套規(guī)范的操作過(guò)程，為醫(yī)生、個(gè)人交流提供了平臺(tái)。能夠精確地確定管理的目標(biāo)人群，因而能夠有效地利用有限的資源來(lái)做到健康的最大化。從完全健康到絕對(duì)死亡是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，應(yīng)該讓個(gè)人、社會(huì)、政府未雨綢繆，進(jìn)行健康投資和健康管理，在早期花很少的資源可以獲得很大的回報(bào)。
　　“上醫(yī)治未病”。宏觀的健康管理是從整個(gè)社會(huì)、政府 乍政府組織到每個(gè)社會(huì)團(tuán)體都必須認(rèn)識(shí)到從注重疾病診治轉(zhuǎn)化到對(duì)生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè)、疾病控制和預(yù)防的重要性并付諸行動(dòng)。國(guó)家整體的健康資源管理需要一個(gè)權(quán)威的能夠統(tǒng)一協(xié)調(diào)的組織管理機(jī)構(gòu)，我國(guó)政府目前涉及到疾病控制的部委局有l(wèi)3個(gè)之多，面對(duì)健康需求和挑戰(zhàn)卻各自為政，浪費(fèi)極大。政府應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)真研究如何將人口負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)化為健康和發(fā)展資源的課題，把我國(guó)的健康資源擺到比水、電、煤這些有限的資源更高的地位。

世界衛(wèi)生組織早在2002年就提出很多在技術(shù)上減少健康風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)略，中等花費(fèi)的干預(yù)就能獲得非常豐厚的健康回報(bào)。我們可通過(guò)改變?nèi)巳荷罘绞礁淖兾ｋU(xiǎn)因素的分布。①患高血壓的1.5億人中，只有一半知道自己有高血壓。一個(gè)簡(jiǎn)單的措施就是普查人群血壓現(xiàn)狀，指導(dǎo)預(yù)防和控制。不需要花很多錢，需要的是管理；②今后30年中將有1億人死予抽煙，幾億人的健康受到影響。我們將要為這幾億人的健康付出醫(yī)療代價(jià)。政府可以采取兩個(gè)很簡(jiǎn)單的方法來(lái)控制因煙草造成的巨大國(guó)人健康透支，即煙草高稅和全面禁止煙草廣告。雖然短期會(huì)減少稅收，但長(zhǎng)期省下來(lái)的醫(yī)療支出和保護(hù)的健康資源是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的；③持續(xù)地采取一系列政策措施鼓勵(lì)全民鍛煉；④ 國(guó)家的科研機(jī)構(gòu)應(yīng)該大量進(jìn)行如何減少全國(guó)國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)的評(píng)價(jià)和研究。
　　同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該設(shè)計(jì)和啟動(dòng)中國(guó)公共衛(wèi)生數(shù)字化工程。通過(guò)國(guó)家資金支持的中國(guó)健康數(shù)字化工程，建設(shè)國(guó)家人口與生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)系統(tǒng)(出生和死亡)、國(guó)家腫瘤發(fā)病登記系統(tǒng)，完善并整合現(xiàn)有的各種人口和健康數(shù)據(jù)庫(kù)，為宏觀健康管理打下基礎(chǔ)。
　　最后，提高全民的健康素質(zhì)，是中國(guó)可持續(xù)發(fā)展的根本。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)能夠承擔(dān)全民初級(jí)醫(yī)療保健的今天，應(yīng)該認(rèn)真考慮建立覆蓋全國(guó)、統(tǒng)一的醫(yī)療保障體制，提供最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　總之，中國(guó)的健康資源對(duì)于過(guò)去25年的經(jīng)濟(jì)起飛功不可沒(méi)，但已支持不了中國(guó)以后的可持續(xù)發(fā)展。中國(guó)要可持續(xù)發(fā)展，必須進(jìn)行健康投資，認(rèn)真管理健康資源，減少浪費(fèi)，增加價(jià)值，除此我們無(wú)選擇。　　

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