一，基本需要層次理論

1.1馬斯洛(A.Maslow)基本需要層次理論

  人的需要是人的大腦及軀體對生理與周邊環(huán)境要求的反應，人類為了生存和生長以及發(fā)展，必須要求必備的條件，這些要求反映在人的頭腦中就形成了人的需要。人的需要具有諸多特征，如需要的對象性，即人的任何需要都是指向具體的對象，對象可以是物質(zhì)的也可以是情感的。需要也會發(fā)展，個體從出生、發(fā)育、成熟、老化一直到死亡每個階段有不同的優(yōu)勢需要。同時，需要還有無限性和受制約性以及獨特性等特點人作為一個經(jīng)過生命誕生和不斷進化的社會化生物體，為了維持其生命運行有最基本的需要，如水、食物、空氣、睡眠等生理的需要。在這個基礎上為了種族的繁衍也有對性、情愛、友誼、自尊的需要，同時為了自身和族群的安全和發(fā)展也會有求知的愿望。

圖-1 基本需要層次理論

[注] 參考文獻[1] p50

  因此，人的基本需要可以歸結(jié)為，人的個體為了維持身體心理與外界的平衡并求得生存和生長以及發(fā)展，在生理和心理上最小限度的需要。在上個世紀四十年代以后，世界各國的許多心理學家，社會學家，哲學家從不同角度探討了人的基本需要理論。其中,美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛(A.Maslow)的人類基本需要層次理論最為著名，被廣泛應用于社會各個領域。

   馬斯洛(A.Maslow)在1943年的《人類激勵理論》論文中所提出了需要層次理論。需要層次理論將人類需求從低到高按層次分為生理需求（ Physiological needs）、安全需求（ Safety needs）、愛和歸屬感（ Love and belonging）、 尊重（Esteem）和自我實現(xiàn)（ Self-actualization）五個層次(圖5.1-1)。層次理論表明人的需要具有從低到高的明顯的優(yōu)先級，一個人同時缺乏食物、安全、愛和尊重，通常對食物的需求量是最強烈的，其它需要則顯得不那么重要。此時人的意識幾乎全被饑餓所占據(jù)，所有能量都被用來獲取食物。在這種極端情況下，人生的全部意義就是滿足生理需要，其它什么都不重要。只有當人從生理需要的控制下解放出來時，才可能出現(xiàn)更高級的、社會化程度更高的需要如安全的需要。

⑴ 生理需要

  包含了呼吸，水，食物，生理平衡，分泌，性。如果這些需要（除性以外）任何一項得不到滿足，人類個人的生理機能就無法正常運轉(zhuǎn)。換而言之，人類的生命就會因此受到威脅。在這個意義上說，生理需要是推動人們行動最首要的動力。 馬斯洛認為，只有這些最基本的需要滿足到維持生存所必需的程度后，其他的需要才能成為新的激勵因素，而到了此時，這些已相對滿足的需要也就不再成為激勵因素了。

⑵ 安全需要

  包含了人身安全，健康保障，資源所有，財產(chǎn)所有，道德保障，職位保障，家庭安全。馬斯洛認為，整個有機體是一個追求安全的機制，人的感受器官、 效應器官、智能和其他能量主要是尋求安全的工具，甚至可以把科學和人生觀都看成是滿足安全需要的一部分。當然，當這種需要一旦相對滿足后，也就不再成為激勵因素了。

⑶ 情感歸屬

  包含了友情，愛情，性親密。人人都希望得到相互的關心和照顧。 感情上的需要比生理上的需要來的細致，它和一個人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰都有關系。

⑷ 尊重需要

   包含了自我尊重，信心，成就，對他人的尊重，被他人尊重。人人都希望自己有穩(wěn)定的社會地位，要求個人的能力和成就得到社會的承認。尊重的需要又可分為內(nèi)部尊重和外部尊重。內(nèi)部尊重是指一個人希望在各種不同情境中有實力、能勝任、充滿信心、能獨立自主?？傊?，內(nèi)部尊重就是人的自尊。外部尊重是指一個人希望有地位、有威信，受到別人的尊重、信賴和高度評價。馬斯洛認為，尊重需要得到滿足，能使人對自己充滿信心，對社會滿腔熱情，體驗到自己活著的用處與價值。

⑸ 自我實現(xiàn)

    包含了道德，創(chuàng)造力，自覺性，問題解決能力，公正度，接受現(xiàn)實能力。 自我實現(xiàn)的需要是最高層次的需要，是指實現(xiàn)個人理想、抱負，發(fā)揮個人的能力到最大程度，達到自我實現(xiàn)境界的人，接受自己也接受他人，解決問題能力增強，自覺性提高，善于獨立處事，要求不受打擾地獨處，完成與自己的能力相稱的一切事情的需要。也就是說，人必須干稱職的工作，這樣才會使他們感到最大的快樂。馬斯洛提出，為滿足自我實現(xiàn)需要所采取的途徑是因人而異的。自我實現(xiàn)的需要是在努力實現(xiàn)自己的潛力，使自己越來越成為自己所期望的人物。

1.2 凱利希(R.kalish)基本需要層次理論

   在馬斯洛提出人的基本需要層次理論的數(shù)年以后，美國心理學家凱利希(R.kalish)結(jié)合臨床心理學研究實踐，進一步完善和細化了馬斯洛的理論(圖5.1-1 右)。把生理需要層次細化為飲食、空氣、水、溫度、排泄、休息、免于疼痛七個項目。在生理需要和安全需要之間又增加了一個刺激需要的層次，刺激需要包括了性，活動，探險，操縱，好奇五個項目。刺激需要也可以看作為生理需要的延伸，如性和活動。所以，生理需要和刺激需要中的飲食、空氣、水、溫度、排泄、活動等需要，是進入照護期的老年人群的最基本也是最重要的生理需求。

二，生理需要與照護

   馬斯洛(A.Maslow)和凱利希(R.kalish)都闡述了水、飲食、排泄、活動等是人的需要層次中最基本的生理需要，是維持生命的基本要素。但隨著人的老化和衰弱以及廢用癥等原因，老年人的這些基本生理需要得不到滿足，導致了各種日常生活機能和認知能力的衰退，增加了健康風險和照護負擔(圖-2)。

2.1老化引起生理需要不足

   由于老化，老年人腦部組織的間腦視床下部的控制水分調(diào)節(jié)/攝食 /體溫調(diào)節(jié)/時間節(jié)驟等人體本能的機能會下降；其中，渴中樞感受性下降機能衰退，使得人體水份攝人調(diào)節(jié)能力降低致使不易感到口渴；造成水分攝入減少，嚴重者造成脫水癥 。體溫調(diào)節(jié)中樞的感受性下降，使得老年人群不能準確感知外部環(huán)境的溫度變化，也不能主動改變著裝或轉(zhuǎn)換環(huán)境來應對溫度變化，造成的熱中癥或中暑是危及老年人健康的常見疾患。因此老化使得老年人群的水分/溫度/飲食/排泄/活動等人體維持生命的生理需要的獲得能力發(fā)生變化。

    以英國牛津大學為中心的研究小組、在2015年１月14日出版的英國皇家醫(yī)學協(xié)會學會誌上發(fā)表了2011年１月到2013年12月期間,倫敦醫(yī)院對初次住院的２萬以上，超過65歳的老人作了有關飲水情況的調(diào)査報告。 報告指出，血液中鈉的濃度非常之高，其中；從家中來住院的老人血液中鈉的濃度為1％，但來自于照護設施的住院老人的血液中鈉的濃度則高達１2％

圖-2 生理需要獲取能力

   同時期，英國東安格利亞大學的Lee Hooper博士對56個照護設施的188名65歲以上老人進行了水分補給和血液檢查的調(diào)查，并按正常補水狀態(tài)和潛在脫水狀態(tài)以及脫水狀態(tài)分類，結(jié)果是，長期照護設施內(nèi)居住高齡老人的脫水癥高達20%，特別是患有腳踝腫、慢性閉塞性肺疾患、関節(jié)炎、自律癥，腎臓、認知癥、糖尿病等的高齡老人的脫水癥風險更高。 其中，瀉藥，利尿剤使用、性別、尿失禁等均為脫水的関連因素。其中女性高齡老人脫水癥發(fā)生率要高于男性高齡老人。 認知能力的惡化與脫水有著非常相關的聯(lián)系。

2.2 身體性衰弱與生理需要

    在老年人群中有相當比例的會出現(xiàn)體重減少/肌肉力量減弱/活力低下/行走緩慢/體動較少為生理特征的身體性衰弱癥狀，而且年齡越大患衰弱癥狀的比例越高。從身體性衰弱的概念定義就表明了衰弱人群的顯著特征是活動不足，同時肌肉力量減弱和體重減少說明軀體含水量不足和攝入營養(yǎng)不足?；顒硬蛔愫蛙|體含水量以及攝入營養(yǎng)不足恰恰反映了人體生理需要的不足。因此，通過改善身體性衰弱可提高滿足人體生理需要水平。

 2.3 廢用癥與生理需要

    近些年來，廢用癥或廢用綜合癥成為引起老年綜合癥和老年性失能危及老年健康的注目因素，被老年醫(yī)學和老年照護學界愈加重視。廢用癥或廢用綜合癥被定義為”人體某機體(臟器或系統(tǒng))由于某些原因而停用或很少使用，使得這些機體(臟器或系統(tǒng))的機能處于衰退狀態(tài)而產(chǎn)生健康風險”，而由廢用癥或廢用綜合征產(chǎn)生的健康風險往往波及人體功能性傷害導致生活能力降低，如口腔廢用綜合癥造成攝食障礙引起營養(yǎng)不良，又如長期臥床引起腿部肌肉萎縮影響行走能力低下導致人體活動能力下降。因此，廢用癥或廢用綜合癥也是導致人體生理需要得不到滿足的重要誘因。

三，竹內(nèi)孝仁的照護生理學(介護の生理學)

    日本竹內(nèi)是日本國際醫(yī)療福祉大學研究生院教授，醫(yī)學博士。竹內(nèi)教授先后在日本東京醫(yī)科齒科大學、日本醫(yī)科大學、日本國際醫(yī)療福祉大學研究生院等本醫(yī)科院校擔任教授，長期從事老年醫(yī)學和老年年照護的研究和教學。2013年竹內(nèi)教授基于馬斯洛需求理論和老年照護出版了《介護の生理學》專著(圖-3)。

 《介護の生理學》闡述了水、飲食、排泄、活動對于人的生理機制，介紹了應用這些生理機制來改善老年人身體機能和認知能力的原理。并通過應用案例說明如何實現(xiàn)自立支持照護，如零尿布照護，自主進食照護等。竹內(nèi)教授基于《介護の生理學》和大量案例，建立了日本獨特的”自立支援照護”照護理論，并在日本和臺灣養(yǎng)老機構推廣獲得了良好的應用效果。

圖-3  竹內(nèi)孝仁教授的《介護の生理學》

[注] 參考文獻[2]

   本文作者是在2014年獲得竹內(nèi)教的《介護の生理學》并開始學習和翻譯。并從2014年開始在國內(nèi)各個學會論壇發(fā)表介紹，2015年又赴日本拜訪了竹內(nèi)教授，非常榮幸得到了當面賜教，并且在竹內(nèi)教授的介紹下參觀了竹內(nèi)教授的”自立支援照護”照護理論的示范照護機構-東京都涉谷區(qū)社會福祉法人正吉福祉會杜之風·上原特別養(yǎng)護老人院正吉苑，見證了基于照護生理學理論的自立支持照護方法論的實際的豐碩成果。 

 楊金宇  初稿(老年生理學基礎 第五章 照護生理) 2018.08.01 

  第二稿(健康界) 2023.2.28

參考文獻：

 [1] 護理學基礎(第2版)        周春美 蘇銀利等 上?？茖W技術出版社

 [2] 介護の生理學    竹內(nèi)孝仁 日本秀和系統(tǒng)（出版社）

本文由“健康號”用戶上傳、授權發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務，如有轉(zhuǎn)載、侵權等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關知識

母嬰健康領域，科學護理和健康照護不可忽視
新生兒護理要怎么做？新生兒護理要注意些什么呢？
失智照護成“燙手山芋”？養(yǎng)老院破解失智老人照護困局
家庭健康護理中重要的護理是（）
新生寶寶護理需要注意什么 新生寶寶護理四大注意事項
家庭護理：要點與注意事項
新生兒要注意護理？什么需要注重呢
撫觸護理在新生兒黃疸護理中的效果評價
優(yōu)質(zhì)護理管理在新生兒護理的應用.docx 免費在線閱讀
社區(qū)護理：家庭護理概述

網(wǎng)址: 【照護生理】 生理需要與照護 http://www.u1s5d6.cn/newsview48302.html