穴位注射療法全稱“藥物穴位注射療法”，是在腧穴或病變部位注入不同的藥物，通過針刺和藥物本身的藥理作用及藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的滲透、刺激所產(chǎn)生的共同作用治療疾病的一種方法。

（一）歷史沿革

穴位注射療法屬于新針療法之一，創(chuàng)立于20世紀(jì)50年代初期。當(dāng)時(shí)，西醫(yī)的肌肉注射普遍地應(yīng)用于各科臨床，尤其是封閉療法被廣泛應(yīng)用于許多疼痛性病證。而疼痛性病證在針灸科為數(shù)眾多，中西醫(yī)務(wù)人員便將封閉療法與針灸療法結(jié)合起來，把原先僅用于痛點(diǎn)局部肌肉注射的神經(jīng)阻滯藥物注入穴位達(dá)到封閉止痛的作用（即“穴位封閉”）。觀察發(fā)現(xiàn)，這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一的肌肉注射、痛點(diǎn)封閉和針刺療法。繼而由單純的穴位封閉止痛發(fā)展為穴位注射廣泛治療各科病證。

20世紀(jì)70年代，穴位注射療法十分盛行（稱之為“水針療法”），后來規(guī)范命名為“穴位注射療法”。可以說，穴位注射療法歷經(jīng)了肌肉注射→封閉療法→穴位封閉→穴位注射4個(gè)階段。隨著穴位注射療法的不斷成熟和發(fā)展，注射部位、注射用藥和治療范圍均在不斷擴(kuò)大。部位由阿是穴、十四經(jīng)常規(guī)腧穴發(fā)展到諸多的經(jīng)外奇穴、頭穴、耳穴、第2掌骨側(cè)等；所用藥物由起初的封閉用神經(jīng)阻滯藥（如普魯卡因、強(qiáng)的松等）擴(kuò)展為各種中草藥制劑和一系列維生素、抗生素針劑，進(jìn)而又發(fā)展為穴位注入空氣、氧氣、血液、蜂毒和植物油等。20世紀(jì)70年代，穴位注射療法的適應(yīng)病證就已經(jīng)達(dá)到100多種，涉及內(nèi)、兒、婦、外、皮膚、骨傷、五官各科。而今，穴位注射療法的適應(yīng)證已超過200余種，其中療效較好的有100多種。尤其對(duì)各種疼痛性病證、肢體癱瘓及肌肉萎縮的病證、部分內(nèi)臟病、神經(jīng)功能障礙性疾病療效獨(dú)特。

（二）應(yīng)用器材和藥物

1.應(yīng)用器材——穴位注射療法的應(yīng)用器材也就是平常使用的肌肉注射所用的注射器具。根據(jù)針刺部位、深度和注射劑量的不同可分別選用1mL、2mL、5mL、10mL、20mL注射器及5～7號(hào)普通注射針頭。注射器以2mL和5mL的兩種最為常用；針頭以眼科牙科用的5號(hào)注射針頭最為適宜。

2.常用藥物——用于穴位注射的藥物要求能夠作肌肉注射，且具有一定的刺激性。但不宜使用濃度過高、酸堿度太強(qiáng)的藥物。穴位注射療法的常用藥物一般分為中草藥制劑、非特異性藥物和特異性藥物三大類。

（1）中草藥制劑 針灸臨床常用的中草藥制劑主要有以下幾類。①祛風(fēng)除濕類：防風(fēng)、尋骨風(fēng)、秦艽、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、木瓜（每毫升相當(dāng)于生藥2.5g）、丁公藤注射液（每毫升相當(dāng)于生藥2.5g）等。②通經(jīng)活絡(luò)類：當(dāng)歸、復(fù)方當(dāng)歸（每毫升相當(dāng)于生藥當(dāng)歸、紅花、川芎各0.5g）、川芎（或川芎嗪）、牛膝、麝香、骨寧（復(fù)方）、丁公藤注射液等。③活血化瘀類：三七、當(dāng)歸（單味和復(fù)方）、川芎（或川芎嗪）、紅花、延胡索、丹參（每毫升相當(dāng)于生藥1.5g）、復(fù)方丹參注射液（每毫升相當(dāng)于生藥丹參、降香各1g）等。④補(bǔ)益氣血類：人參、黃芪、黃精、酸棗仁、當(dāng)歸（單味和復(fù)方）、川芎（或川芎嗪）、鹿茸精、胎盤組織液注射液等。⑤清熱解毒（抗菌消炎）類：柴胡、復(fù)方柴胡（每毫升相當(dāng)于生藥柴胡5g、細(xì)辛0.5g）、板藍(lán)根（每毫升相當(dāng)于生藥2g）、穿心蓮、魚腥草（每毫升相當(dāng)于生藥2g）、銀黃（每毫升含銀花提取物25mg、黃芩素20mg）、黃連素注射液等。⑥止咳平喘類：板藍(lán)根、穿心蓮、魚腥草、田基黃、銀黃、五味子注射液等。⑦其他類：天麻注射液、地龍注射液（平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)）、芍藥甘草注射液（養(yǎng)血柔肝）、生脈注射液、參麥注射液或參附注射液（養(yǎng)心復(fù)脈、回陽(yáng)固脫）。

（2）非特異性藥物 針灸臨床常用非特異性藥物主要有以下幾類。①多種生理溶液、組織液：如生理鹽水、注射用水5% ～ 10%低滲葡萄糖溶液、胎盤組織液等。②多種維生素制劑：如維生素B1、呋喃硫胺（新B1）、復(fù)合維生素B、維生素B6、維生素B12、維生素C、維丁膠性鈣（每毫升含維生素D500U、膠性鈣0.5mg）、維生素E、維生素K腦生素注射液等。③其他類：無水乙醇、0.5%～2％鹽酸普魯卡因、1%～2%利多卡因、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷（ATP）注射液等。

（3）特異性藥物 針灸臨床常用特異性藥物主要有以下幾類。①抗生素類：如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素注射液等。②鎮(zhèn)靜劑類：地西泮（安定）、安乃靜、氯丙嗪冬眠靈）哌替啶（度冷丁）注射液等。③抗痙鎮(zhèn)痛類：如阿托品、阿尼利定（安痛定）、哌替啶鹽酸山莨菪堿（654-2）注射液等。④抗過敏類：如異丙嗪（非那根）、腎上腺素注射液等。⑤興奮平滑肌類：如加蘭他敏、（甲基硫酸）新斯的明注射液等。⑥激素類：地塞米松、氫化可的松、醋酸強(qiáng)的松龍（潑尼松龍）、苯丙酸諾龍、黃體酮、丙酸睪丸素、絨毛膜促性腺激素注射液等。⑦其他類：利血平、胰島素、（硝酸）士的寧注射液等。

（三）作用及適應(yīng)范圍

穴位注射療法屬于針灸療法的一個(gè)分支，大凡針灸療法的適應(yīng)證穴位注射療法均可應(yīng)用。由于穴位注射療法除了具有針灸療法的作用以外，還有大量中、西藥物的化學(xué)刺激和藥理作用參與其中，加之在一定時(shí)間內(nèi)，藥液滯留于穴內(nèi)，使針刺感應(yīng)得以更強(qiáng)的發(fā)揮和延續(xù)。藥物在作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí)，還在局部以彌散、滲透等方式進(jìn)入血液和淋巴組織等細(xì)胞外液，又通過血液和淋巴液將藥物帶入到更深的組織中。藥物分解后，可影響機(jī)體組織細(xì)胞膜的通透性，并直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)組織器官的功能活動(dòng)，從而強(qiáng)化了針刺效能及藥液對(duì)機(jī)體的作用。所以，穴位注射療法的作用是綜合性的，其臨床適應(yīng)范圍比單純針灸療法更為廣泛，療效也更好。

穴位注射療法由于用藥量較肌肉注射少，也相應(yīng)降低了用藥的毒副作用。例如哌替啶常規(guī)肌肉注射量一般為25～50mg，有的患者就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等副反應(yīng)。而穴位注射一般用量?jī)H為10mg，療效不減而副反應(yīng)卻很少或很小。由于穴位注射療法所用的藥物大多具有祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛、抗菌消炎、益氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能的作用，故多用于各種痹證、骨關(guān)節(jié)病、軟組織損傷、神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等）、神經(jīng)麻痹（如面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)偏癱等）、神經(jīng)癥（如神經(jīng)衰弱、癔病等），也可用于肺炎、（支）氣管炎、哮喘、胃痛（胃潰瘍、胃下垂十二指腸潰瘍）、腸炎、痢疾、貧血、遺尿、泌尿系結(jié)石等諸多內(nèi)臟和功能性疾病。

（四）注射部位的選擇

穴位注射療法部位一般應(yīng)選擇肌肉豐滿處。可根據(jù)以下幾個(gè)原則。

1.直接在病變部位注射 軟組織損傷選擇最明顯的壓痛點(diǎn)或肌肉的起止兩端；脊椎病變多選擇督脈和夾脊穴，將藥液注入到神經(jīng)根附近。

2.按常見病證的針灸配穴方法局部選穴、循經(jīng)選穴或辨證選穴一般選3～5穴為宜。

3.結(jié)合經(jīng)絡(luò)、腧穴壓診，在病變部位尋找壓痛點(diǎn)或其他陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（如皮下松軟凹陷處、隆起、結(jié)節(jié)、條索狀物等）作為注射目標(biāo) 這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)多出現(xiàn)在特定穴處，如原穴、背俞、腹募、郄穴、下合穴等。

4.耳穴注射同耳針療法選穴

（五）操作程序和方法

穴位注射療法的操作方法同一般肌肉注射大同小異，從消毒、進(jìn)針、抽回血到推藥、出針這5個(gè)環(huán)節(jié)與肌肉注射完全相同。不同之處有兩點(diǎn)：一是要求選取一定的腧穴或相應(yīng)的病變部位；二是進(jìn)針后要求有得氣感。

1.一般操作程序

（1）根據(jù)注射部位和注射藥量選擇不同規(guī)格的注射器和針頭。（2）根據(jù)病情選用不同的藥物。藥物即可以單用，在沒有配伍禁忌的情況下也可以混合應(yīng)用（如中藥制劑加中藥制劑西藥制劑加西藥制劑，或中藥制劑加西藥制劑）。抽好藥液，排出空氣，保護(hù)好針頭。（3）注射部位常規(guī)消毒后，手持注射器將針頭按照毫針刺法所要求的角度和方向，快速刺入皮下或肌層的一定深度，并做上下提插，當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、脹、重等“得氣”感后將注射器的內(nèi)芯回抽一下，若無回血即可將藥物推入。若有回血出現(xiàn)則將針頭上提，改變一下進(jìn)針的角度、方向或深度，直至無回血出現(xiàn)時(shí)再將藥物推入。（4）刺激強(qiáng)度和推藥的速度視病情而定，一般情況下采用中等刺激和中等速度推藥；身強(qiáng)體壯者和實(shí)熱病證刺激可強(qiáng)，推藥宜快；體質(zhì)虛弱者和虛寒病證刺激宜輕，推藥宜慢。（5）當(dāng)一個(gè)穴位注入藥物較多時(shí)，可將針頭由深部慢慢提至淺層，邊退針邊推藥（有誤傷血管之弊，故僅適于無大、中血管分布的部位）。也可將針頭朝幾個(gè)不同的方向注射，但與所選穴位偏差不宜太大。（6）拔出針頭，用棉球按壓針孔，防止出血

2.注射劑量

至于注射劑量的多少，須因人、因病、因不同藥物和不同部位而異。成年人可多，嬰幼兒宜少；新病、急性病可多，久病、慢性病宜少；中草藥和非特異性藥物可多（每穴少則2mL左右，多則4～6mL），特異性藥物宜少（抗生素一般只宜做小劑量注射，以該藥物常規(guī)劑量的1/5至1/2為宜）；刺激性小的藥物注射量可多，刺激性大的藥物（如無水乙醇、腎上腺素等）注射量宜少（腎上腺素須稀釋到1‰）；四肢和腰部肌肉豐厚處可多，頭面及手足部宜少。例如5%～10%葡萄糖溶液在四肢和腰部一個(gè)穴位可多達(dá)10～20mL，而在頭面部則只能 注入0.2～0.5mL。耳廓部又只能注入0.1mL。

3.療次與療程

急性病證一日可注射2次，一般病證或慢性病證每日或隔日1次，反應(yīng)強(qiáng)烈者宜2～3日1次。10次左右為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束，應(yīng)適當(dāng)休息5～7天，然后再進(jìn)行第2個(gè)療程。

（六）注意事項(xiàng)

1.檢查注射器有無破裂、松漏或堵塞情況；針頭有無堵塞、彎曲和毛糙帶鉤現(xiàn)象。

2.嚴(yán)格無菌操作，防止感染。如因消毒不嚴(yán)而引起的局部紅腫或全身發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抗菌消炎處理。

3.注意藥物的性能、藥理作用、濃度、常用劑量、有效期、副作用、過敏反應(yīng)和配伍禁忌。對(duì)副作用大的藥物應(yīng)慎用，并告知患者注射后的正常反應(yīng)和可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)；有沉淀的變質(zhì)藥物及配伍后出現(xiàn)混濁的藥物不能使用；少數(shù)能引起過敏反應(yīng)的藥物如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、普魯卡因注射液等應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn)，若出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)者絕對(duì)不用，對(duì)于陽(yáng)性反應(yīng)不明顯者在注射藥物后應(yīng)觀察15分鐘左右再離開。當(dāng)注入冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)由家人陪同回家，或休息幾個(gè)小時(shí)后再?gòu)氖掠嘘P(guān)活動(dòng)（如上課、算賬、上街、騎車、開車等），防止出錯(cuò)或發(fā)生意外事故。

4.避開血管注射，特別是那些不能做靜脈注射的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

5.胸背部及上腹部穴位注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守毫針刺法的操作規(guī)程，掌握好進(jìn)針的角度、方向或深度，以防傷及內(nèi)臟，引發(fā)不良后果。

6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)不宜做穴位注射，否則，因藥物難以吸收容易引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛等不良反應(yīng)。

7.針刺后項(xiàng)部時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握好進(jìn)針的角度、方向或深度以防刺傷延髓；脊髓腔內(nèi)不宜做穴位注射，以免對(duì)脊髓造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體癱瘓。

8.在有神經(jīng)干通過的部位進(jìn)針時(shí)，應(yīng)避開神經(jīng)干或淺刺不達(dá)神經(jīng)干的深度為宜。如果在神經(jīng)干較淺的部位注射，可適當(dāng)深刺超過神經(jīng)干的深度以避開神經(jīng)干。當(dāng)進(jìn)針中針尖觸及神經(jīng)干時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈觸電感，此時(shí)應(yīng)立即退針行淺部注射，或改變方向注射。切不可將這種強(qiáng)烈觸電感視為好的針感而盲目地反復(fù)提插，以免損傷神經(jīng)。萬一出現(xiàn)輕微損傷，可在局部進(jìn)行熱敷、理療，或穴位注射維生素B1、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

9.孕婦的下腹部、腰骶部及容易引起子宮收縮的腧穴如合谷、肩井、昆侖、三陰交等也不宜做穴位注射，防止導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

10.肌肉淺薄處如頭面部穴位注射后應(yīng)及時(shí)用熱毛巾敷面部，以減少注藥后的疼痛，并幫助藥物的吸收和消散。

11.因穴位注射要求有得氣感，所以針感比一般肌肉注射要強(qiáng)。有時(shí)注射后局部出現(xiàn)的酸脹感還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，稱之為“后遺感”，屬于正?，F(xiàn)象，有助于療效的提高。倘若在注射局部出現(xiàn)輕微不適，可適當(dāng)熱敷或輕柔地按摩，但不可拔罐。

12.初次接受穴位注射治療而心情緊張者及老人、小兒、體質(zhì)虛弱者注射部位不宜過多，針刺不宜深，刺激不要過強(qiáng)，藥物劑量也應(yīng)酌情減少，以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。如在注射過程中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、出冷汗、面色蒼白等暈針現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即出針，并按毫針暈針現(xiàn)象予以及時(shí)處理。

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