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穴位注射就是封閉針?關(guān)鍵看成分

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月13日 08:17

穴位注射療法全稱“藥物穴位注射療法”,是在腧穴或病變部位注入不同的藥物,通過針刺和藥物本身的藥理作用及藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的滲透、刺激所產(chǎn)生的共同作用治療疾病的一種方法。

(一)歷史沿革

穴位注射療法屬于新針療法之一,創(chuàng)立于20世紀(jì)50年代初期。當(dāng)時(shí),西醫(yī)的肌肉注射普遍地應(yīng)用于各科臨床,尤其是封閉療法被廣泛應(yīng)用于許多疼痛性病證。而疼痛性病證在針灸科為數(shù)眾多,中西醫(yī)務(wù)人員便將封閉療法與針灸療法結(jié)合起來,把原先僅用于痛點(diǎn)局部肌肉注射的神經(jīng)阻滯藥物注入穴位達(dá)到封閉止痛的作用(即“穴位封閉”)。觀察發(fā)現(xiàn),這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一的肌肉注射、痛點(diǎn)封閉和針刺療法。繼而由單純的穴位封閉止痛發(fā)展為穴位注射廣泛治療各科病證。

穴位注射就是封閉針?關(guān)鍵看成分

20世紀(jì)70年代,穴位注射療法十分盛行(稱之為“水針療法”),后來規(guī)范命名為“穴位注射療法”。可以說,穴位注射療法歷經(jīng)了肌肉注射→封閉療法→穴位封閉→穴位注射4個(gè)階段。隨著穴位注射療法的不斷成熟和發(fā)展,注射部位、注射用藥和治療范圍均在不斷擴(kuò)大。部位由阿是穴、十四經(jīng)常規(guī)腧穴發(fā)展到諸多的經(jīng)外奇穴、頭穴、耳穴、第2掌骨側(cè)等;所用藥物由起初的封閉用神經(jīng)阻滯藥(如普魯卡因、強(qiáng)的松等)擴(kuò)展為各種中草藥制劑和一系列維生素、抗生素針劑,進(jìn)而又發(fā)展為穴位注入空氣、氧氣、血液、蜂毒和植物油等。20世紀(jì)70年代,穴位注射療法的適應(yīng)病證就已經(jīng)達(dá)到100多種,涉及內(nèi)、兒、婦、外、皮膚、骨傷、五官各科。而今,穴位注射療法的適應(yīng)證已超過200余種,其中療效較好的有100多種。尤其對(duì)各種疼痛性病證、肢體癱瘓及肌肉萎縮的病證、部分內(nèi)臟病、神經(jīng)功能障礙性疾病療效獨(dú)特。

(二)應(yīng)用器材和藥物

1.應(yīng)用器材——穴位注射療法的應(yīng)用器材也就是平常使用的肌肉注射所用的注射器具。根據(jù)針刺部位、深度和注射劑量的不同可分別選用1mL、2mL、5mL、10mL、20mL注射器及5~7號(hào)普通注射針頭。注射器以2mL和5mL的兩種最為常用;針頭以眼科牙科用的5號(hào)注射針頭最為適宜。

2.常用藥物——用于穴位注射的藥物要求能夠作肌肉注射,且具有一定的刺激性。但不宜使用濃度過高、酸堿度太強(qiáng)的藥物。穴位注射療法的常用藥物一般分為中草藥制劑、非特異性藥物和特異性藥物三大類。

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(1)中草藥制劑 針灸臨床常用的中草藥制劑主要有以下幾類。①祛風(fēng)除濕類:防風(fēng)、尋骨風(fēng)、秦艽、威靈仙、腫節(jié)風(fēng)、木瓜(每毫升相當(dāng)于生藥2.5g)、丁公藤注射液(每毫升相當(dāng)于生藥2.5g)等。②通經(jīng)活絡(luò)類:當(dāng)歸、復(fù)方當(dāng)歸(每毫升相當(dāng)于生藥當(dāng)歸、紅花、川芎各0.5g)、川芎(或川芎嗪)、牛膝、麝香、骨寧(復(fù)方)、丁公藤注射液等。③活血化瘀類:三七、當(dāng)歸(單味和復(fù)方)、川芎(或川芎嗪)、紅花、延胡索、丹參(每毫升相當(dāng)于生藥1.5g)、復(fù)方丹參注射液(每毫升相當(dāng)于生藥丹參、降香各1g)等。④補(bǔ)益氣血類:人參、黃芪、黃精、酸棗仁、當(dāng)歸(單味和復(fù)方)、川芎(或川芎嗪)、鹿茸精、胎盤組織液注射液等。⑤清熱解毒(抗菌消炎)類:柴胡、復(fù)方柴胡(每毫升相當(dāng)于生藥柴胡5g、細(xì)辛0.5g)、板藍(lán)根(每毫升相當(dāng)于生藥2g)、穿心蓮、魚腥草(每毫升相當(dāng)于生藥2g)、銀黃(每毫升含銀花提取物25mg、黃芩素20mg)、黃連素注射液等。⑥止咳平喘類:板藍(lán)根、穿心蓮、魚腥草、田基黃、銀黃、五味子注射液等。⑦其他類:天麻注射液、地龍注射液(平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng))、芍藥甘草注射液(養(yǎng)血柔肝)、生脈注射液、參麥注射液或參附注射液(養(yǎng)心復(fù)脈、回陽(yáng)固脫)。

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(2)非特異性藥物 針灸臨床常用非特異性藥物主要有以下幾類。①多種生理溶液、組織液:如生理鹽水、注射用水5% ~ 10%低滲葡萄糖溶液、胎盤組織液等。②多種維生素制劑:如維生素B1、呋喃硫胺(新B1)、復(fù)合維生素B、維生素B6、維生素B12、維生素C、維丁膠性鈣(每毫升含維生素D500U、膠性鈣0.5mg)、維生素E、維生素K腦生素注射液等。③其他類:無水乙醇、0.5%~2%鹽酸普魯卡因、1%~2%利多卡因、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷(ATP)注射液等。

(3)特異性藥物 針灸臨床常用特異性藥物主要有以下幾類。①抗生素類:如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素注射液等。②鎮(zhèn)靜劑類:地西泮(安定)、安乃靜、氯丙嗪冬眠靈)哌替啶(度冷丁)注射液等。③抗痙鎮(zhèn)痛類:如阿托品、阿尼利定(安痛定)、哌替啶鹽酸山莨菪堿(654-2)注射液等。④抗過敏類:如異丙嗪(非那根)、腎上腺素注射液等。⑤興奮平滑肌類:如加蘭他敏、(甲基硫酸)新斯的明注射液等。⑥激素類:地塞米松、氫化可的松、醋酸強(qiáng)的松龍(潑尼松龍)、苯丙酸諾龍、黃體酮、丙酸睪丸素、絨毛膜促性腺激素注射液等。⑦其他類:利血平、胰島素、(硝酸)士的寧注射液等。

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(三)作用及適應(yīng)范圍

穴位注射療法屬于針灸療法的一個(gè)分支,大凡針灸療法的適應(yīng)證穴位注射療法均可應(yīng)用。由于穴位注射療法除了具有針灸療法的作用以外,還有大量中、西藥物的化學(xué)刺激和藥理作用參與其中,加之在一定時(shí)間內(nèi),藥液滯留于穴內(nèi),使針刺感應(yīng)得以更強(qiáng)的發(fā)揮和延續(xù)。藥物在作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的同時(shí),還在局部以彌散、滲透等方式進(jìn)入血液和淋巴組織等細(xì)胞外液,又通過血液和淋巴液將藥物帶入到更深的組織中。藥物分解后,可影響機(jī)體組織細(xì)胞膜的通透性,并直接進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)組織器官的功能活動(dòng),從而強(qiáng)化了針刺效能及藥液對(duì)機(jī)體的作用。所以,穴位注射療法的作用是綜合性的,其臨床適應(yīng)范圍比單純針灸療法更為廣泛,療效也更好。

穴位注射療法由于用藥量較肌肉注射少,也相應(yīng)降低了用藥的毒副作用。例如哌替啶常規(guī)肌肉注射量一般為25~50mg,有的患者就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等副反應(yīng)。而穴位注射一般用量?jī)H為10mg,療效不減而副反應(yīng)卻很少或很小。由于穴位注射療法所用的藥物大多具有祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、化瘀止痛、抗菌消炎、益氣養(yǎng)血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)機(jī)能的作用,故多用于各種痹證、骨關(guān)節(jié)病、軟組織損傷、神經(jīng)痛(如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等)、神經(jīng)麻痹(如面神經(jīng)麻痹、中風(fēng)偏癱等)、神經(jīng)癥(如神經(jīng)衰弱、癔病等),也可用于肺炎、(支)氣管炎、哮喘、胃痛(胃潰瘍、胃下垂十二指腸潰瘍)、腸炎、痢疾、貧血、遺尿、泌尿系結(jié)石等諸多內(nèi)臟和功能性疾病。

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(四)注射部位的選擇

穴位注射療法部位一般應(yīng)選擇肌肉豐滿處。可根據(jù)以下幾個(gè)原則。

1.直接在病變部位注射 軟組織損傷選擇最明顯的壓痛點(diǎn)或肌肉的起止兩端;脊椎病變多選擇督脈和夾脊穴,將藥液注入到神經(jīng)根附近。

2.按常見病證的針灸配穴方法局部選穴、循經(jīng)選穴或辨證選穴一般選3~5穴為宜。

3.結(jié)合經(jīng)絡(luò)、腧穴壓診,在病變部位尋找壓痛點(diǎn)或其他陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)(如皮下松軟凹陷處、隆起、結(jié)節(jié)、條索狀物等)作為注射目標(biāo) 這些陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)多出現(xiàn)在特定穴處,如原穴、背俞、腹募、郄穴、下合穴等。

4.耳穴注射同耳針療法選穴

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(五)操作程序和方法

穴位注射療法的操作方法同一般肌肉注射大同小異,從消毒、進(jìn)針、抽回血到推藥、出針這5個(gè)環(huán)節(jié)與肌肉注射完全相同。不同之處有兩點(diǎn):一是要求選取一定的腧穴或相應(yīng)的病變部位;二是進(jìn)針后要求有得氣感。

1.一般操作程序

(1)根據(jù)注射部位和注射藥量選擇不同規(guī)格的注射器和針頭。(2)根據(jù)病情選用不同的藥物。藥物即可以單用,在沒有配伍禁忌的情況下也可以混合應(yīng)用(如中藥制劑加中藥制劑西藥制劑加西藥制劑,或中藥制劑加西藥制劑)。抽好藥液,排出空氣,保護(hù)好針頭。(3)注射部位常規(guī)消毒后,手持注射器將針頭按照毫針刺法所要求的角度和方向,快速刺入皮下或肌層的一定深度,并做上下提插,當(dāng)出現(xiàn)酸、麻、脹、重等“得氣”感后將注射器的內(nèi)芯回抽一下,若無回血即可將藥物推入。若有回血出現(xiàn)則將針頭上提,改變一下進(jìn)針的角度、方向或深度,直至無回血出現(xiàn)時(shí)再將藥物推入。(4)刺激強(qiáng)度和推藥的速度視病情而定,一般情況下采用中等刺激和中等速度推藥;身強(qiáng)體壯者和實(shí)熱病證刺激可強(qiáng),推藥宜快;體質(zhì)虛弱者和虛寒病證刺激宜輕,推藥宜慢。(5)當(dāng)一個(gè)穴位注入藥物較多時(shí),可將針頭由深部慢慢提至淺層,邊退針邊推藥(有誤傷血管之弊,故僅適于無大、中血管分布的部位)。也可將針頭朝幾個(gè)不同的方向注射,但與所選穴位偏差不宜太大。(6)拔出針頭,用棉球按壓針孔,防止出血

2.注射劑量

至于注射劑量的多少,須因人、因病、因不同藥物和不同部位而異。成年人可多,嬰幼兒宜少;新病、急性病可多,久病、慢性病宜少;中草藥和非特異性藥物可多(每穴少則2mL左右,多則4~6mL),特異性藥物宜少(抗生素一般只宜做小劑量注射,以該藥物常規(guī)劑量的1/5至1/2為宜);刺激性小的藥物注射量可多,刺激性大的藥物(如無水乙醇、腎上腺素等)注射量宜少(腎上腺素須稀釋到1‰);四肢和腰部肌肉豐厚處可多,頭面及手足部宜少。例如5%~10%葡萄糖溶液在四肢和腰部一個(gè)穴位可多達(dá)10~20mL,而在頭面部則只能 注入0.2~0.5mL。耳廓部又只能注入0.1mL。

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3.療次與療程

急性病證一日可注射2次,一般病證或慢性病證每日或隔日1次,反應(yīng)強(qiáng)烈者宜2~3日1次。10次左右為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束,應(yīng)適當(dāng)休息5~7天,然后再進(jìn)行第2個(gè)療程。

(六)注意事項(xiàng)

1.檢查注射器有無破裂、松漏或堵塞情況;針頭有無堵塞、彎曲和毛糙帶鉤現(xiàn)象。

2.嚴(yán)格無菌操作,防止感染。如因消毒不嚴(yán)而引起的局部紅腫或全身發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抗菌消炎處理。

3.注意藥物的性能、藥理作用、濃度、常用劑量、有效期、副作用、過敏反應(yīng)和配伍禁忌。對(duì)副作用大的藥物應(yīng)慎用,并告知患者注射后的正常反應(yīng)和可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng);有沉淀的變質(zhì)藥物及配伍后出現(xiàn)混濁的藥物不能使用;少數(shù)能引起過敏反應(yīng)的藥物如青霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、普魯卡因注射液等應(yīng)先做皮膚過敏試驗(yàn),若出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)者絕對(duì)不用,對(duì)于陽(yáng)性反應(yīng)不明顯者在注射藥物后應(yīng)觀察15分鐘左右再離開。當(dāng)注入冬眠靈等鎮(zhèn)靜劑后應(yīng)由家人陪同回家,或休息幾個(gè)小時(shí)后再?gòu)氖掠嘘P(guān)活動(dòng)(如上課、算賬、上街、騎車、開車等),防止出錯(cuò)或發(fā)生意外事故。

4.避開血管注射,特別是那些不能做靜脈注射的藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。

5.胸背部及上腹部穴位注射時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守毫針刺法的操作規(guī)程,掌握好進(jìn)針的角度、方向或深度,以防傷及內(nèi)臟,引發(fā)不良后果。

6.關(guān)節(jié)腔內(nèi)不宜做穴位注射,否則,因藥物難以吸收容易引起關(guān)節(jié)紅腫疼痛等不良反應(yīng)。

7.針刺后項(xiàng)部時(shí),應(yīng)嚴(yán)格掌握好進(jìn)針的角度、方向或深度以防刺傷延髓;脊髓腔內(nèi)不宜做穴位注射,以免對(duì)脊髓造成損害,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體癱瘓。

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8.在有神經(jīng)干通過的部位進(jìn)針時(shí),應(yīng)避開神經(jīng)干或淺刺不達(dá)神經(jīng)干的深度為宜。如果在神經(jīng)干較淺的部位注射,可適當(dāng)深刺超過神經(jīng)干的深度以避開神經(jīng)干。當(dāng)進(jìn)針中針尖觸及神經(jīng)干時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈觸電感,此時(shí)應(yīng)立即退針行淺部注射,或改變方向注射。切不可將這種強(qiáng)烈觸電感視為好的針感而盲目地反復(fù)提插,以免損傷神經(jīng)。萬一出現(xiàn)輕微損傷,可在局部進(jìn)行熱敷、理療,或穴位注射維生素B1、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

9.孕婦的下腹部、腰骶部及容易引起子宮收縮的腧穴如合谷、肩井、昆侖、三陰交等也不宜做穴位注射,防止導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。

10.肌肉淺薄處如頭面部穴位注射后應(yīng)及時(shí)用熱毛巾敷面部,以減少注藥后的疼痛,并幫助藥物的吸收和消散。

11.因穴位注射要求有得氣感,所以針感比一般肌肉注射要強(qiáng)。有時(shí)注射后局部出現(xiàn)的酸脹感還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,稱之為“后遺感”,屬于正?,F(xiàn)象,有助于療效的提高。倘若在注射局部出現(xiàn)輕微不適,可適當(dāng)熱敷或輕柔地按摩,但不可拔罐。

12.初次接受穴位注射治療而心情緊張者及老人、小兒、體質(zhì)虛弱者注射部位不宜過多,針刺不宜深,刺激不要過強(qiáng),藥物劑量也應(yīng)酌情減少,以防出現(xiàn)暈針現(xiàn)象。如在注射過程中患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、出冷汗、面色蒼白等暈針現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即出針,并按毫針暈針現(xiàn)象予以及時(shí)處理。

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