當病人死亡時，腎臟是病理學家發(fā)現(xiàn)死因的重要部位，但是當我們活著的時候，尿液就是身體最好的指示標。它可以日復一日，月復一月，年復一年地為我們提供腎臟內(nèi)重大事件的系列故事。

托馬斯·亞的斯亞貝巴博士（1881-1949）

很多人發(fā)現(xiàn)晨尿混濁，尿檢提示有“尿結晶”，尿液里怎么會出現(xiàn)結晶呢？尿結晶有什么危害？尿結晶會導致腎衰竭？怎么清除這些晶體？

病理性的尿結晶確實會導致腎衰竭 ，一方面尿結晶可以導致腎功能不全，另一方面尿結晶又是腎功能不全的結果，兩者相互作用，有可能導致腎衰竭。如原發(fā)性高草酸尿癥，高尿酸血癥，遺傳性胱氨酸尿癥所致的腎衰竭。

結晶尿是代謝紊亂、遺傳疾病或藥物產(chǎn)生的物質(zhì)的尿液過飽和的標志。 尿液分析是臨床應用廣泛的常規(guī)檢驗，對泌尿系統(tǒng)疾病及全身性疾病具有篩查、鑒別和療效觀察的價值。尿中結晶形態(tài)各異，且受尿液pH、濃度及溫度影響而形態(tài)多變。 尿沉渣中可以觀察到多種晶體。它們可能是非病理性的，或者是由內(nèi)源性結晶、外源性藥物引發(fā)的腎病（腎結石，AKI 等）產(chǎn)生的。結晶的形成可繼發(fā)于遺傳性疾病、代謝紊亂和藥物暴露。當我們的飲食不當時，攝入了過多的草酸、尿酸，導致尿液中有害成分濃度變高，就容易形成沉淀，變成結晶，常見生理性結晶有草酸鈣結晶、尿酸結晶、磷酸鹽類結晶等。常見病理性結晶有膽固醇結晶、膽紅素結晶、藥物結晶等。

結晶尿在正常個體和因各種原因患有尿石癥的患者中都很常見。結晶尿的研究可用于：（1） 結石性遺傳病的診斷（例如原發(fā)性高草酸尿、胱氨酸尿、腺嘌呤磷酸核糖基轉移酶缺乏癥）；（2）鑒定藥物引起的晶體，這可能是導致急性腎損傷和慢性腎病的原因；（3）評估與結石形成相關的代謝紊亂；（4）評估結石患者結石復發(fā)的風險。

尿液結晶與腎結石的形成密切相關，尿晶體濃度(≥30個/HP)是泌尿系結石形成的危險因素，晶體的數(shù)量越高預示泌尿系結石的形成可能性越大。結石的形成大致經(jīng)過以下幾個步驟：晶核形成，結晶生長，結晶聚集，結晶滯留，結石形成。對結晶狀況進行分析有可能預測尿石癥發(fā)展傾向，甚至在排石治療之前預測尿石的類型，為治療泌尿系結石患者提供個體化的治療方案提供指導，以及對于預防泌尿系結石的形成與復發(fā)具有重要意義。

尿液中出現(xiàn) 一水草酸鈣結晶，而沒有二水草酸鈣結晶，提示高草酸尿，而尿鈣正?；虻外}存在。相反， 尿液中以二水草酸鈣為主，通常與高鈣尿癥有關。

尿液中出現(xiàn)正磷酸鈣結晶，主要取決于尿液的 pH 值，當尿液的 pH 值高于 6.5 時，它們很容易形成。磷酸氫鈣結晶的形成通常需要高濃度的鈣和磷酸鹽，也有可能與低檸檬酸鹽濃度的有關。磷酸氫鈣也可以在具有二水草酸鈣晶體的聚集體中找到，通常與高鈣尿癥有關。

酸性尿液中會形成尿酸結晶。尿液中可發(fā)現(xiàn)四種類型的尿酸沉淀物：無定形尿酸、無水尿酸（尿酸）和兩種水合形式，即一水合尿酸和二水合尿酸。二水尿酸和無定形尿酸是尿液中最常見的種類。二水尿酸結晶與尿液 pH 值的相關性。無定形尿酸顆粒與尿酸尿的相關性。

尿酸銨結晶，在堿性尿液中形成，在尿素分解細菌導致尿路感染的情況下，尿酸銨結晶可伴隨鳥糞石。鳥糞石結晶又稱六水合磷酸銨鎂結晶，其中可以觀察到幾種形態(tài)變體（圖 5 ），只有在與高銨含量相關的高尿液 pH 值存在時才會在尿液中沉淀。鳥糞石被認為是尿液樣本中存在尿素分解細菌的特征。

胱氨酸結晶是蛋白質(zhì)分解而來的產(chǎn)物。形態(tài)比較一致，大小不一，透明狀。鏡下呈現(xiàn)無色六邊形薄片樣，邊長多為不等長（非正六邊形），邊緣清晰，折光性強，可上下重疊排列，也可單獨出現(xiàn)。正常人尿液中極少發(fā)現(xiàn)。大量出現(xiàn)多為腎或膀胱結石的征兆，也可作為腎臟胱氨酸結石的輔助判定指標。在遺傳性胱氨酸尿癥，嚴重的肝臟疾病，風濕病或梅毒患者尿中也有檢出。

總之，尿中的結晶多了，則有害，有毒！尿液里長期有結晶! 3個嚴重后果(腎損傷、腎功能不全以及腎小管阻塞），可能會導致腎衰竭！結晶尿的檢查是一種廉價且有價值的工具，用于檢測和監(jiān)測與尿路結石形成或腎功能損害（無論是急性還是慢性）相關的遺傳性和獲得性疾病。結晶尿相關遺傳性疾病或代謝性疾病的基礎臨床和實驗室數(shù)據(jù)以及對藥物檢查將有助于確定結晶尿是否具有病理特征以及結晶性腎病和/或腎結石的病因。

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