哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬一院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 公永太

心電圖檢查報(bào)告中，心律不齊的出現(xiàn)頻率不算太低。不少人會(huì)為此焦慮，擔(dān)心會(huì)不會(huì)得上心臟病。其實(shí)，并非所有的心律不齊都為疾病狀態(tài)，真正是病的只有幾種。

正常生理狀態(tài)下，人體心臟跳動(dòng)是規(guī)律勻齊的，一般為每分鐘60~100次，老年人心率較慢，50次/分也可視為正常。普通青壯年人心率較慢時(shí)，常表現(xiàn)為不齊，被診斷為竇性心律不齊，但這種現(xiàn)象并非病理狀態(tài)，無(wú)需過(guò)分擔(dān)心。

引起心律不齊表現(xiàn)的疾病之一是傳導(dǎo)阻滯，指心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)了損傷、阻斷，主要包括竇房和房室傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)嚴(yán)重程度，傳導(dǎo)阻滯可分為一度、二度及三度。如果患有一度傳導(dǎo)阻滯但無(wú)癥狀，可不進(jìn)行相關(guān)治療；二度患者要查明病因，比如是有冠心病還是僅為心律失常，同時(shí)進(jìn)行必要干預(yù)；三度患者常有暈厥表現(xiàn)，病情一般較重，心率多在40次/分以下，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心臟驟停，因此要盡早查明病因并及時(shí)治療。

早搏也是常見(jiàn)的一種心律不齊，一般分為房性和室性早搏，患者常感到心慌或是“偷停”。當(dāng)常規(guī)心電檢查發(fā)現(xiàn)早搏時(shí)，不要過(guò)分緊張，應(yīng)再進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，觀察早搏總數(shù)。如果總數(shù)大于5000要及時(shí)就診，明確是心臟疾病還是其他原因造成。健康人飲用過(guò)量咖啡或茶等，也可表現(xiàn)為大量早搏，減少飲用即可恢復(fù)。

病理性的房性早搏后續(xù)會(huì)發(fā)展為房速或心房顫動(dòng)，房顫患者會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)的心律不齊和脈搏紊亂。這部分患者要尤為注意，如不及時(shí)恢復(fù)竇性心律，長(zhǎng)此以往，可導(dǎo)致心房?jī)?nèi)血栓形成，栓子一旦脫落堵塞腦血管則會(huì)引起腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。室性早搏常與冠脈疾病相關(guān)，因?yàn)楣诿}血管堵塞會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧，發(fā)生異常電活動(dòng)，從而導(dǎo)致早搏形成。當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)幾個(gè)室性早搏時(shí)，要格外警惕，因?yàn)檫@很容易誘發(fā)室速或室顫。室顫是最危險(xiǎn)的一類心律失常，此時(shí)心臟喪失了正常的射血能力，幾分鐘內(nèi)就能造成不可逆的腦損傷。有些室顫可迅速發(fā)展為心臟驟停，患者往往來(lái)不及到醫(yī)院就診就已出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

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