小兒腹瀉病是兒童消化系統(tǒng)最常見的疾病，其是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多、性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，與腸黏膜吸收及分泌障礙有關(guān)，會(huì)致水、電解質(zhì)代謝異常，是兒童營養(yǎng)不良的重要原因。根據(jù)病因，其可分為感染性和非感染性腹瀉；根據(jù)病程，可分為急性腹瀉（2周以內(nèi)）、遷延性腹瀉（2周至2個(gè)月）、慢性腹瀉（2個(gè)月以上）；根據(jù)病情，可分為輕型（以胃腸道癥狀為主，無脫水及中毒癥狀）、中型（胃腸道癥狀較重，并出現(xiàn)輕度、中度脫水和/或有全身中毒癥狀）、重型（出現(xiàn)重度脫水或出現(xiàn)明顯中毒癥狀）。

小兒腹瀉病的治療主要是預(yù)防和糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染及解除腸道的異常狀態(tài)等，治療藥物主要包括補(bǔ)液藥物、鋅劑、益生菌制劑、蒙脫石散、抗感染藥物等。本文詳細(xì)闡述了不同藥物的具體使用細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)。

一、補(bǔ)液藥物

補(bǔ)液方式分為口服補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液和鼻飼管補(bǔ)液。

口服補(bǔ)液是預(yù)防和治療輕、中度脫水的首選方法，從腹瀉開始就口服足夠的液體以預(yù)防脫水。目前推薦低滲口服補(bǔ)液（RO-ORS）鹽或米湯加鹽溶液（每500mL大米湯加細(xì)鹽1.75g）。

靜脈補(bǔ)液適于重度脫水或不能耐受口服補(bǔ)液的中度脫水、休克或意識(shí)改變、口服補(bǔ)液脫水無改善或程度加重、腸梗阻等患兒。補(bǔ)液過程中注意檢測血糖，避免低血糖；有尿時(shí)即補(bǔ)充鉀，濃度大多為0.2%，不超過0.3%。

鼻飼管補(bǔ)液推薦用于無靜脈輸液條件的重度脫水患兒，液體可選擇RO-ORS，速度以20mL/（kg·h）補(bǔ)充，總量不超80mL/kg。

二．鋅劑

鋅元素是人體必需的微量元素，幾乎參與所有的代謝過程。鋅缺乏或不足時(shí)可致兒童腹瀉等。補(bǔ)鋅推薦用于急、慢性腹瀉，有助于縮短腹瀉的持續(xù)時(shí)間、改善腹瀉的臨床預(yù)后，減少疾病復(fù)發(fā)。6個(gè)月以下患兒可每天可補(bǔ)充元素鋅10mg，6個(gè)月以上患兒可每天補(bǔ)充元素鋅20mg，療程為10~14d。

元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

補(bǔ)鋅藥物包括鋅鹽及其復(fù)方藥物等，如賴氨葡鋅顆粒。補(bǔ)鋅治療應(yīng)口服給藥，宜選用易溶于水與吸收的補(bǔ)鋅藥物，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅。

常用補(bǔ)鋅藥物的區(qū)別

高劑量鋅可致惡心、嘔吐、腹瀉、食欲降低、貧血、頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)病變和脂代謝異常。

三．益生菌制劑

益生菌制劑可用于腹瀉患兒的治療，其可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失衡、保持微生態(tài)平衡，提高宿主健康水平或增進(jìn)健康狀態(tài)，能縮短腹瀉病程及住院時(shí)間，適于急性腹瀉病、遷延性及慢性腹瀉病、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）、乳糖不耐受所致腹瀉的治療。

根據(jù)菌株的來源和作用機(jī)制，益生菌制劑可分為原籍菌制劑、共生菌制劑和真菌制劑。

急性腹瀉者使用益生菌制劑可縮短病程，減少住院時(shí)間；遷延性及慢性腹瀉者在治療同時(shí)使用益生菌制劑可減輕癥狀、縮短病程；抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）在使用抗生素的同時(shí)使用益生菌制劑能明顯減少AAD的發(fā)生率、減輕發(fā)病的程度；乳糖不耐受所致腹瀉者使用益生菌制劑可明顯縮短療程和住院時(shí)間。

益生菌制劑的不良反應(yīng)多輕微，有消化道癥狀如惡心、胃腸脹氣、輕度腹部不適、胃部不適、腹瀉、腹痛、腹脹。其他有心悸、頭暈等。罕見引起菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎等風(fēng)險(xiǎn)。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。

四．蒙脫石散

蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用，能吸附細(xì)菌、病毒及膽鹽，還有局部止痛的作用，適于急性及遷延性腹瀉，可減少腹瀉的次數(shù)和量。

可引起輕度便秘。蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)用，建議先用抗菌藥物，再服用蒙脫石散，兩藥間隔至少1h；與益生菌制劑聯(lián)用，建議先用蒙脫石散，再用益生菌制劑，兩藥間隔至少1h；與抗菌藥物、益生菌制劑聯(lián)用，可先服抗菌藥物，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，三藥用藥間隔至少1h。

五．抗感染藥物

感染性腹瀉病病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等，其中以病毒感染，尤其是輪狀病毒、諾如病毒感染最常見。

01 抗病毒藥物

病毒是急性感染性腹瀉病的主要病原，常為自限性，且尚無針對(duì)胃腸道感染的病毒的藥物，缺乏特效抗病毒藥物，故不建議使用抗病毒藥物，且不應(yīng)使用抗菌藥物。 

02 抗菌藥物

抗菌藥物原則上需慎用，推薦用于有特異病原的患兒，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用。

水樣便腹瀉者（排除霍亂后）多為病毒或非侵襲性細(xì)菌感染，一般不用抗菌藥物。若有明顯中毒癥狀但不能完全以脫水解釋者，尤其是重癥患兒、早產(chǎn)兒、免疫功能低下或免疫缺陷者，可使用抗菌藥物。

黏液膿血便者多為侵襲性細(xì)菌感染，需使用抗菌藥物。

霍亂弧菌引起的腹瀉可用多西環(huán)素（8歲以上患兒）、阿奇霉素、環(huán)丙沙星等。小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染可用復(fù)方磺胺甲噁唑。

03 其他

抗寄生蟲藥物：寄生蟲所致腹瀉病少見。藍(lán)氏賈地鞭毛蟲和阿米巴感染者可選用甲硝唑、替硝唑治療。  

抗真菌藥物：真菌性腸炎根據(jù)病情停用原用抗菌藥物，并根據(jù)臨床情況及病原結(jié)果選用抗真菌藥物。

- 參考文獻(xiàn) -

1.中西醫(yī)結(jié)合防治小兒腹瀉病專家共識(shí)[J].世界中醫(yī)藥,2022.

2.兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）.

3.兒童鋅缺乏癥臨床防治專家共識(shí)[J].兒科藥學(xué)雜志,2020,26(3):46-49.

4.兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

5.中國消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識(shí)（2016版）[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,28(6):621-627.

6.中國微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2020版）[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2020,32(8):953-961.

7.益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南[J].中國實(shí)用兒科雜志,2017,32(2):81-85.

8.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(1):20-23.

9.腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(4):355-361.

10.成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)[J].中華消化雜志,2013,33(12):793-800

11錢之玉.藥理學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:64.

12.林能明.科學(xué)用藥:常見病臨床藥師用藥答疑[M].2016:050-051,133,135-136.

13.沈素.消化系統(tǒng)疾病用藥咨詢標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:29-31,39-40.

14.新型冠狀病毒肺炎及常見合并癥藥物治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)指引[J].2020.

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