夏季，高溫潮濕，病原體生長繁殖迅速，許多人會因飲食不潔、吃冷飲、腹部受涼等原因出現(xiàn)急性腹瀉。急性腹瀉可見排便次數(shù)明顯超過平時(shí)習(xí)慣（＞3次/d），糞質(zhì)稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、膿血或未消化的食物，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。處理不當(dāng)會導(dǎo)致脫水，電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重者有可能會出現(xiàn)腎功能損傷、休克、酸中毒等，甚至危及生命，其危害不容小覷，需要及時(shí)治療。那么，針對夏季腹瀉，如何正確選擇治療藥物呢？下面筆者參考文獻(xiàn)給予總結(jié)，以饗讀者。

1、急性腹瀉常見病因

（1）細(xì)菌感染

食用了被細(xì)菌污染的食品或飲用了被污染的飲料等。常見細(xì)菌有大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌等。平常多見的痢疾、感染性腹瀉、霍亂等都是細(xì)菌感染引起的，具有傳染性，經(jīng)糞口傳播?；颊邥霈F(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛、肛門墜脹或膿血便等。

（2）病毒感染

大多由輪狀病毒等病毒感染引起。病毒直接侵襲腸黏膜，使受損的腸絨毛變平變短，吸收面積減少，吸收功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致腹瀉。兒童多見，大便呈蛋花樣，每天五六次，同時(shí)伴有發(fā)熱和食欲減退等。

（3）貪涼飲冷

食入過多冷飲冷食、在空調(diào)房穿露臍裝，或在健身運(yùn)動后洗冷水澡等都容易引起腹瀉。

可見有臍周疼痛、腸鳴，排出稀水樣黃便。多數(shù)患者排出幾次后可自愈，也有多達(dá)十余次的。

（4）進(jìn)食過飽

因進(jìn)食過多或進(jìn)食不易消化的食物引起?；颊吲懦鏊岢舻拇蟊?，伴有惡心、噯氣、腹脹、排臭屁等等。

2、急性腹瀉處理原則

（1）急性腹瀉通常伴隨著人體水、電解質(zhì)的大量丟失，因此應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)，防止或糾正腹瀉導(dǎo)致的脫水。

（2）除非有較嚴(yán)重嘔吐，一般無需禁食。

（3）合理使用抗生素及止瀉藥物等。

（4）使用微生態(tài)制劑，有效地平衡腸道菌群，更快恢復(fù)腸道健康。

3、急性腹瀉的治療

（1）口服補(bǔ)液治療

首選低滲性的ORS即口服補(bǔ)液鹽（III），首日ORS服用量一般為累積排出量的1.5～2倍，應(yīng)間斷、少量、多次飲用，于4～6 h內(nèi)服完。然后再補(bǔ)充繼續(xù)排出量，根據(jù)大便量和脫水程度調(diào)整ORS劑量。

兒童輕至中度脫水：最初4 h的ORS用量（mL）=體重（kg）×（50～75），4 h內(nèi)分次服完，4 h后再次評估脫水情況，根據(jù)稀便情況補(bǔ)充ORS。

成人輕至中度脫水：最初3～4 h給予50～100 mL/kgORS，以后每次腹瀉或嘔吐1次再補(bǔ)充60～120 mLORS，或者患者能喝多少，就服多少，服用總量通常為2000～4000 mL/日，直至腹瀉停止。

因持續(xù)嘔吐等無法口服ORS的患者可考慮先靜脈補(bǔ)液。血壓回升、嘔吐停止后，再開始口服補(bǔ)液治療。

禁用于少尿無尿、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、腸梗阻、腸麻痹及腸穿孔等。

（2）靜脈補(bǔ)液治療

應(yīng)用指征：頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水，高熱等全身癥狀嚴(yán)重中毒表現(xiàn)嚴(yán)重，尤其是伴意識障礙；嚴(yán)重脫水、低血容量休克、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者。

補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液完成及脫水糾正后，如嘔吐停止但仍有腹瀉，可在靜脈補(bǔ)液后數(shù)小時(shí)改為口服補(bǔ)液。

（3）止瀉治療

①腸道動力抑制劑

可減弱腸道蠕動，使腸內(nèi)容物通過延遲，因而有利于腸內(nèi)水分、電解質(zhì)和葡萄糖的吸收，降低排便的頻率和排便量。

表1 常用藥物

②抑制腸道分泌藥

抑制腸道分泌，減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀，縮短腹瀉病程。

表2 常用藥物

③吸附收斂劑及腸黏膜保護(hù)劑

吸附腸道中水、氣、致病微生物及毒素，或覆蓋胃腸黏膜，對黏膜有保護(hù)作用。

表3 常用藥物

?益生菌制劑

通過補(bǔ)充腸道生理菌或通過改變腸道的酸堿度來促進(jìn)有益的酸性菌生長、增加菌群的多樣性、減少致病性菌群的過度生長，從而恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡用于各種腹瀉病。

表4 常用藥物

（4）抗感染治療

急性病毒感染腹瀉常為自限性，一般不用抗病毒藥物和抗菌藥物，主要是對癥處理，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。

細(xì)菌感染性腹瀉需要應(yīng)用抗菌藥物，使用之前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物；若暫無培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)性地推斷可能的感染菌，同時(shí)參照所在區(qū)域公布的細(xì)菌藥物敏感數(shù)據(jù)選擇抗菌藥物；除非特殊說明，抗菌藥物的療程通常為3～5天。

表5 常見感染性腹瀉病原特異性抗菌藥物選擇

4、治療急性腹瀉的中成藥

夏季急性腹瀉多屬于中醫(yī)“泄瀉”病之腸道濕熱證、食滯胃腸證。可參考使用下列中成藥治療。

表6 中成藥

另外黃連素在臨床中一直作為非處方藥用于治療腹瀉。它是從黃連、黃檗中提煉出來的一種生物堿，對多種細(xì)菌如痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉?xiàng)U菌等都有抑制作用，其中對痢疾桿菌作用最強(qiáng)，是治療細(xì)菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病的常用藥，對于辨證為濕熱型的夏季急性腹瀉有很好的治療效果。

注意：G-6-PD缺乏者禁用黃連素，因其可引起溶血性貧血以致黃疸。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫峰,張文宏.成人急性感染性腹瀉治療新進(jìn)展[J].微生物與感染,2013,8(4):255-260.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版），國家衛(wèi)健委官網(wǎng).2020.

[3] 細(xì)菌性痢疾診療方案（2023年版），國家衛(wèi)生健康委辦公廳.

來源：全科學(xué)苑

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