概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

預后

飲食

護理

預防

概述

蠕形螨病是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨引起的皮膚慢性炎癥。在人群中感染率較高，但只有少數(shù)人會出現(xiàn)癥狀。當人體自身免疫降低，或者多種原因刺激下皮膚油脂分泌增多，寄生在人體皮膚毛囊和皮脂腺中的蠕形螨增殖，大量蟲體代謝物以及死亡蟲體導致皮膚出現(xiàn)紅斑、皮疹、脫屑等局部炎癥表現(xiàn)，繼發(fā)細菌感染可進一步加劇加重皮膚損害。做好皮膚清潔，早期積極行藥物干預，多有良好的預后，但久病可影響美觀。

就診科室 皮膚性病科、眼科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 Demodicidosis 疾病別稱 螨性皮炎、毛囊蟲病、脂螨病 是否常見 是 是否遺傳 否 并發(fā)疾病 瞼板炎、口周炎、皮膚疥癰 治療周期 短期持續(xù)性治療 臨床癥狀

面中部皮膚紅癢刺痛、毛囊性皮疹、皮膚脫屑、眼部燒灼感

好發(fā)人群 自身免疫力低下者、油脂分泌旺盛者、生活不規(guī)律者 常用藥物 甲硝唑、替硝唑、米諾環(huán)素 常用檢查 蠕形螨鏡檢

病因

蠕形螨廣泛寄生于哺乳動物體內(nèi)，一般為非致病性。寄生于人體內(nèi)的主要是毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨兩種，在人群中高感染但發(fā)病率較低。當人體自身免疫降低時，寄生在人體皮膚毛囊和皮脂腺中的蠕形螨增殖，在寄生部位破壞宿主組織細胞而直接致病以及寄生引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。

主要病因

蠕形螨病主要是由于蠕形螨增殖引起皮膚炎癥反應(yīng)，當人體自身免疫降低時，寄生在人體皮膚毛囊和皮脂腺中的蠕形螨增殖。大量蟲體代謝物以及死亡蟲體導致皮膚屏障損壞，繼發(fā)細菌感染進一步加劇皮膚損害，可導致蠕形螨病發(fā)生。

誘發(fā)因素

皮膚局部改變

皮溫升高，皮脂分泌增多，血液流動加快，為蠕形螨提供適宜環(huán)境。皮膚清潔差，化妝較厚等，導致蠕形螨殘留、繁殖。

環(huán)境改變

日曬、寒冷、風吹等環(huán)境變化均可誘發(fā)或加重本病。

流行病學

蠕形螨分布呈全球性，白種人和黃種人多發(fā)。其經(jīng)直接接觸或間接接觸感染引起在人群的流行，嬰兒、兒童、成人均可感染，感染率有隨年齡而增長的趨勢。其中40~60歲的人群感染率最高，男性稍多于女性，但僅有少數(shù)出現(xiàn)癥狀。

傳播途徑

直接接觸傳染

直接接觸患者患處皮膚，如貼面、親吻等。

間接接觸傳染

與患者共用生活用品，如臉盆、毛巾、剃須刀、衣物等。

好發(fā)人群

免疫功能低下者

通常發(fā)生在白血病和艾滋病等嚴重免疫抑制的患者，也可發(fā)生在接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療、表皮生長因子受體抑制劑、腫瘤、慢性腎功能衰竭和紫外線治療等引起免疫功能低下的患者。此類患者免疫應(yīng)答異常，感染一般微生物后較健康人群更易發(fā)生嚴重癥狀。

皮脂腺發(fā)達，油脂分泌旺盛者

此類患者的皮膚狀態(tài)為蠕形螨提供生存適宜的環(huán)境以及充足的食物，使用普通清潔皮膚的方式無法達到去除油脂的滿意效果。

喜食辛辣，高糖，油膩食物者、嗜酒者、生活不規(guī)律者

刺激性的食物、飲品會加劇油脂分泌，生活不規(guī)律會導致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，長久不規(guī)律作息也會使免疫力降低。

癥狀

蠕形螨病患者表現(xiàn)為多種皮膚癥狀，缺乏特異性。多見于面中部，也可見于頸部、上胸部、背部、頭皮等處?；继幤つw可出現(xiàn)輕度潮紅、充血、刺痛、瘙癢，有不同程度的皮疹、膿皰，可伴有脫屑。累及眼部可出現(xiàn)燒灼感、眼刺癢、分泌物增多等癥狀。

典型癥狀

面中部皮膚紅癢刺痛

常見，好發(fā)于鼻尖鼻翼、面頰、額部，初期患處皮膚輕度泛紅，隨病情進展紅斑顏色加重，范圍擴大?？沙霈F(xiàn)毛囊樣皮疹，伴皮膚脫屑。

毛囊性皮疹、皮膚脫屑

部分患者患處皮膚在泛紅的基礎(chǔ)上出現(xiàn)毛囊性皮疹，可有皮膚脫屑，搔抓后繼發(fā)感染可有不同程度的皮膚破潰。

眼部燒灼感

累及眼部時可發(fā)生眼周皮膚泛紅，可伴有眼部疼痛、瘙癢、眼分泌物增多等癥狀。

其他癥狀

少數(shù)患者可首發(fā)于頸部、上胸部、背部、頭皮處皮膚，部分患者可出現(xiàn)視物模糊、眼干淚少等癥狀。

并發(fā)癥

瞼板炎

當累及眼瞼時可出現(xiàn)瞼板炎癥狀，眼瞼周圍皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛、眼干、眼癢等癥狀。

口周炎

口周、口角皮膚可出現(xiàn)泛紅、瘙癢，伴發(fā)出現(xiàn)丘疹、脫屑等。

皮膚疥、癰

合并細菌感染時可見。多見于頸部、背部皮膚，初有紅、腫、痛的單個或多個小硬結(jié)，范圍隨病程發(fā)展擴大，繼而出現(xiàn)膿頭，嚴重者伴有發(fā)熱等全身癥狀。

就醫(yī)

蠕形螨病是一種常見較頑固的皮膚病，如果皮膚腺口有擴大，使化膿性細菌侵入繼發(fā)毛脂腺炎、膿包等，需要及時就醫(yī)。

就醫(yī)指征

發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)大片紅腫瘙癢、眼癢眼痛出現(xiàn)分泌物增多等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。

就診科室

出現(xiàn)面部癥狀就診于皮膚性病科。

合并眼部癥狀需就診于眼科。

醫(yī)生詢問病情

因為什么來就診？

生活、飲食習慣如何？(如喜辣、高糖、嗜酒、作息不規(guī)律等)

平時皮膚是否愛出油？

出現(xiàn)面部皮膚異常的時間以及誘因？

目前都有什么癥狀？(如面部發(fā)紅、瘙癢，眼部不適等)

既往有無其他的病史？(使用激素、免疫抑制劑、化療藥物史等)

需要做的檢查

透明膠帶粘貼法

睡前清潔面部后將透明膠帶粘貼于額、鼻、雙頰部，次日清晨取下貼于載玻片上鏡檢，常用于人群流行病學調(diào)查。

擠壓法

用手擠壓鼻翼或受檢部位皮膚，用蓋玻片刮取皮脂置于載玻片上，加1滴甘油或10%氫氧化鉀，加蓋玻片鏡檢，適用于臨床門診檢查。

SSSB法(氰基丙烯酸鹽法)

將氰基丙烯酸鹽粘合劑涂抹在載玻片上，立即緊壓在受檢皮膚上，1分鐘后輕輕取下載玻片，加1滴甘油，加蓋玻片鏡檢。

診斷標準

蠕形螨病的臨床診斷必須同時具備以下3個條件才可確定診斷：

出現(xiàn)皮膚損害。

病灶部位檢出高蟲荷(人體內(nèi)寄生蟲的感染度為蟲荷)的蠕形螨，標準為≥5個螨蟲/cm^2或5個螨蟲/毛囊。

殺螨治療有效，癥狀緩解或痊愈。

鑒別診斷

脂溢性皮炎

常見于嬰兒以及30~60歲成年人，好發(fā)皮脂分泌旺盛處如頭部、臉部、背部等。患處皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑等，呈現(xiàn)油膩的白色或淡黃色。原因不明確，通常認為與遺傳、環(huán)境有關(guān)，治療上需改善生活習慣，正確護膚，使用抗炎抗真菌等藥物改善癥狀。

口周皮炎

口、鼻周圍皮膚可出現(xiàn)炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為對稱分布的多發(fā)微小紅疹或紅斑，輕度脫屑。常見于青年女性，分為口周型、面中型和彌散性，消除誘因?？勺杂?/p>

激素性痤瘡

該病又稱激素臉，多為長期使用激素類藥物或含激素類化妝品后，出現(xiàn)皮膚泛紅、粉刺、痤瘡、膿皰等的皮膚損害。因發(fā)生于面部，需與此病鑒別。該病的治療需去除病因，保持裸臉，同時避免過度清潔。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

該病屬于累及多器官的自身免疫性疾病，好發(fā)于青年女性。典型患者面部可見蝶形紅斑，需與該病鑒別。此類患者常伴有不同程度的發(fā)熱，關(guān)節(jié)不適等癥狀。完善血液抗體篩查可明確診斷。治療上需使用激素類制劑、免疫抑制劑，治愈較難。

治療

目前尚無滿意的殺滅人蠕形螨的特異性藥物，治療原則首先需消除誘因，規(guī)律作息，清淡飲食，做好面部清潔工作。同時應(yīng)予藥物干預，外敷為主，口服為輔。

治療周期

蠕形螨病一般為短期治療，以改善癥狀為主。

一般治療

去除誘因，做好面部清潔，減少化學物品殘留，對環(huán)境變化做好防護。避免擠壓、搔抓患處皮膚，減少繼發(fā)感染的機會。

藥物治療

外用藥物

化學藥物

可使用甲硝唑類制劑，如5%甲硝唑、丙酸倍他米松霜，具有殺螨和抗炎雙重作用，7~10天為一個療程。還有維生素B6的甲硝唑霜，有極少數(shù)患者搽藥部位有癢感或輕微燒灼感等不良反應(yīng)。也可在患處用十二烷基苯磺酸鈉外敷，少數(shù)患者可有局部皮膚輕度燒灼感。

中草藥制劑

包括復方百部霜、藜蘆軟膏、花椒揮發(fā)油乳霜劑、復方大黃膏等，連續(xù)應(yīng)用6周。

植物精油

12.5%的薄荷油，6.25%的桉葉油是殺滅人體蠕形螨的最低有效濃度。12.5%樟腦精油，均對皮脂蠕形螨有顯著的殺滅作用。

口服藥物

甲硝唑

每天3次，連用15天為一療程，間隔半月再用第二療程。不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，孕婦及白細胞減少者禁用，治療期間應(yīng)戒酒，否則可產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。

抗生素

用于有繼發(fā)感染者，首選米諾環(huán)素，每天2次，連用15天為一療程。不良反應(yīng)主要為胃腸道不適，肝腎功能不全者慎用或禁用。

糖皮質(zhì)激素

如地塞米松等可發(fā)揮較好抗炎作用，不可長期應(yīng)用。

手術(shù)治療

蠕形螨病一般無需手術(shù)治療。

其他治療

并發(fā)瞼板炎者，可進行眼瞼熱敷、按摩、強脈沖光等物理治療可減輕瞼緣的刺激癥狀，茶樹油及甲硝唑等藥物局部治療對除螨有較好的治療效果。

繼發(fā)皮膚疥癰者，可遵醫(yī)囑使用硫酸鎂、魚石軟膏外敷，可將癰十字切開后挑出膿頭后輔以換藥治療。

藥物治療后無法恢復的紅斑、毛孔粗大和毛細血管擴張，可以選擇光子嫩膚技術(shù)和激光技術(shù)進行改善。

預后

蠕形螨病患者經(jīng)過有效規(guī)范的治療均可治愈，預后較好，但嚴重者可遺留皮損，從而影響美觀。

能否治愈

蠕形螨病能治愈，但誘因刺激下可復發(fā)。

能活多久

蠕形螨病不會影響生存，該病發(fā)于面部，影響美觀，打擊患者自信心，降低其生活質(zhì)量。

復診

蠕形螨病患者需根據(jù)癥狀變化及時復診。

飲食

蠕形螨病患者應(yīng)清淡膳食，營養(yǎng)均衡。多攝入水分及新鮮果蔬，忌辛辣、高糖、高脂食物，忌海鮮、煙酒等。

飲食調(diào)理

宜多攝入水分以及新鮮果蔬，尤其富含維生素B族食物，如菠菜、香蕉等。

忌辛辣食物，以免導致毛細血管舒張，加重患處皮膚紅腫、疼痛。

忌高糖高脂食物，以免導致血糖血脂異常代謝，不利于破損皮膚修復。

忌海鮮，異體蛋白作為過敏原異常激活免疫反應(yīng)，可引發(fā)皮膚過敏癥狀，加重皮膚負擔。

忌煙忌酒，以免擴張血管，加重皮膚泛紅。

護理

蠕形螨病應(yīng)控制油脂分泌，保持面部清潔。選用清爽的去油產(chǎn)品，必要時加用含有抗螨成分的護膚品。調(diào)整膳食，糾正不良生活習慣。

日常護理

用藥

了解各類藥物用法用量，不良反應(yīng)和注意事項，指導病人正確使用并及時復檢。

清潔

注意面部清潔衛(wèi)生，可選用硫磺香皂、溫熱水洗面，護膚品可選用水包油霜劑?？跪愖o膚品如新膚螨靈霜等，急性期避免化妝。

病情監(jiān)測

治療過程中應(yīng)密切觀察患處皮膚狀況，如紅斑范圍擴大，皮疹增多，逐漸出現(xiàn)眼瞼、口周等并發(fā)癥，需立即就醫(yī)復檢，調(diào)整治療方案。

外用藥物涂患處時，需注意是否出現(xiàn)新發(fā)紅腫熱痛等癥狀，應(yīng)及時停用，及時就醫(yī)。

口服藥物期間觀察自身是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如全身多發(fā)皮疹、惡心嘔吐等胃腸不適癥狀，癥狀嚴重者需就醫(yī)，必要時調(diào)整用藥。

特殊注意事項

蠕形螨具有傳染性，患者在生活中需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，日常生活用品需要高溫消毒，做到單人單用，避免交叉感染。

預防

蠕形螨感染的預防，要求合理使用降低自身免疫類藥物的同時，重在養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，日常生活用品要單人單用，避免交叉感染。做到面部清潔，減少面部化學物品殘留，皮脂堆積。

預防措施

養(yǎng)成良好的作息習慣，規(guī)律作息，避免熬夜。

合理使用降低自身免疫類藥物。

定期清潔面部，注意個人衛(wèi)生。盥洗用具要采用75%乙醇消毒；毛巾等個人用品采用58℃以上的熱水燙洗。

外出時需進行嚴格防曬，如佩戴遮陽帽、口罩或使用遮陽傘，避免暴曬。

參考文獻

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