上一講說(shuō)到，減肥藥物效果有限，副作用還不小，不建議輕易嘗試。除了吃藥，醫(yī)學(xué)上還有沒(méi)有其他方法能幫我們減肥呢？

當(dāng)然有。記得有一天，我們康復(fù)中心前臺(tái)接待的小護(hù)士急著找我，小臉急得通紅。一問(wèn)才知道，前臺(tái)來(lái)了一位曹女士， 38歲，還沒(méi)聊幾句，就嚷著要做減肥手術(shù)，而且非做不行。小護(hù)士一下子就懵了，又不知道怎么回復(fù)她，所以只好來(lái)找我。

我過(guò)去一看，就知道小護(hù)士懵在哪兒了。這位曹女士雖然有點(diǎn)兒胖，但穿戴打扮都讓人很舒服，很有大學(xué)教授的氣質(zhì)，怎么看都不到要靠手術(shù)來(lái)減肥的份兒上。我仔細(xì)詢問(wèn)了她的BMI和減肥過(guò)程，特別是知道了她患有糖尿病之后，馬上就確認(rèn)，她確實(shí)適合減肥手術(shù)。

聽(tīng)到這里，你腦海里一定有一連串的問(wèn)號(hào)：真的有減肥手術(shù)嗎？為了減個(gè)肥真的要?jiǎng)拥蹲訂?？這些問(wèn)題容我慢慢道來(lái)。

簡(jiǎn)單但神奇的減肥手術(shù)

提到減肥手術(shù)，可能很多人第一反應(yīng)會(huì)想到抽脂術(shù)，或者叫吸脂術(shù)。想想水箱模型，既然胖是水箱里水太多了，那直接把水抽走一些，不就減肥了嗎？這就是抽脂術(shù)的邏輯。

雖然聽(tīng)起來(lái)很美，但我得告訴你：

抽脂術(shù)幾乎完全是為了局部塑型，是為了美麗而發(fā)明的，它既不能減肥，也不能讓人收獲健康。所以在醫(yī)學(xué)上，抽脂術(shù)屬于整形外科，也就是醫(yī)療美容的范疇。

為什么它不能減肥呢？

首先，抽脂術(shù)抽掉的只是皮下脂肪，并不能減少內(nèi)臟上的脂肪。前面說(shuō)過(guò)，皮下脂肪還是很有用的，真正危害健康的是內(nèi)臟上的脂肪。只有減掉內(nèi)臟上的脂肪，才算真正成功減肥。這一點(diǎn)，抽脂術(shù)做不到。

其次，如果不改變生活方式，抽掉的脂肪大概只需要三個(gè)月，就會(huì)重新長(zhǎng)回來(lái)。而且，它們不會(huì)長(zhǎng)到當(dāng)初抽脂的大腿、臀部、腰背這些部位，而是更可能長(zhǎng)到內(nèi)臟上，讓人變成細(xì)細(xì)的四肢、大大的肚子。前面說(shuō)過(guò)，這種腹型肥胖對(duì)健康的危害更大。

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所以，抽脂術(shù)不能減肥，也不在我們說(shuō)的減肥手術(shù)之列。這一點(diǎn)你一定要注意。

真正的減肥手術(shù)怎么做呢？

其實(shí)原理非常簡(jiǎn)單，甚至可以說(shuō)是所有手術(shù)里最“傻瓜”的一種。既然胖是因?yàn)槌缘亩?、能量堆積，那直接把胃變小，讓人吃得少一些不就好了嗎？是的，減肥手術(shù)真的就是通過(guò)不同的方法把胃變小。最經(jīng)典的方法有三種——

第一種，是胃旁路手術(shù)，就是用小腸在胃的旁邊做個(gè)通路，把胃閑置不用；

第二種，更武斷，直接把胃的一部分切掉；

第三種，是在胃里放一個(gè)可充氣的氣球，讓胃的容積變小。

是不是簡(jiǎn)單粗暴？不過(guò)雖然操作簡(jiǎn)單，但效果卻是實(shí)打?qū)嵉摹?duì)于體重指數(shù)，也就是BMI在40以上的人，減肥手術(shù)的效果非常好。一個(gè)長(zhǎng)達(dá)12年的手術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，93%的人還比手術(shù)前輕10%，40%的人甚至還比手術(shù)前輕30%。

當(dāng)然，這里要特別提醒你，效果好歸好，但它畢竟是個(gè)手術(shù)，肯定有一定的副作用，絕不是每個(gè)人都適合。這一點(diǎn)我們一會(huì)兒還會(huì)講到。

如果故事到這里結(jié)束，那就是醫(yī)學(xué)史上一個(gè)傻瓜式的治療而已。但事實(shí)上，好戲才剛剛開(kāi)始——“傻瓜式”的減肥手術(shù)，居然榮登2013年全美醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的榜首，并在2015年成為十年內(nèi)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的第三位。

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這當(dāng)然不是全美國(guó)的醫(yī)生都智障了，而是在減肥手術(shù)后，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了10年的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)他們中90%的糖尿病都神奇地消失了。真的就是“治愈”了，醫(yī)學(xué)上叫作“疾病的臨床緩解”。

減肥手術(shù)的醫(yī)學(xué)機(jī)理

這一下，醫(yī)學(xué)界震驚了。糖尿病這個(gè)機(jī)理如此復(fù)雜，一直不能治愈的慢性病，竟然就這樣被一個(gè)傻瓜手術(shù)搞定了。你能理解醫(yī)學(xué)界為此興奮和懵圈的狀態(tài)嗎？

當(dāng)然，醫(yī)學(xué)不是神話故事，懵圈之后，醫(yī)學(xué)家們開(kāi)始冷靜下來(lái)分析原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，減肥手術(shù)讓人體以血糖為主的全身代謝，發(fā)生了三個(gè)層面的變化。正是這些變化，最終促使了糖尿病的消失。

具體是哪三個(gè)層面的變化呢？

第一個(gè)層面的變化，是物理性的。

減肥手術(shù)后，胃的容積變小，食物從胃到小腸的時(shí)間變短，這就人為地造成了消化吸收不良，使我們吸收的熱量變少。吸收變少，就形成了能量缺口，慢慢的，不僅人會(huì)瘦下來(lái)，血糖也會(huì)降低。

第二個(gè)層面的變化，是化學(xué)性的。

減肥手術(shù)后，人體內(nèi)的化學(xué)激素會(huì)發(fā)生一系列神奇的變化——

一方面，一種叫作“膽汁酸”的激素會(huì)增加。它會(huì)影響我們的腸道菌群，而腸道菌群的改變，又會(huì)改變我們的味覺(jué)系統(tǒng)，讓我們不那么喜歡糖和脂肪，反而更接受蔬菜、水果。

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另一方面，由腸道分泌的一種叫作“胰高血糖樣肽”的激素會(huì)增多。它能減緩我們胃的排空速度，減少饑餓感，還會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌，改善胰島β細(xì)胞的敏感性，這可不就能緩解糖尿病嗎？

第三個(gè)層面，是物理、化學(xué)變化之上的神經(jīng)傳導(dǎo)改變。

減肥手術(shù)后，不管是胃腸道的菌群，還是上面提到的激素，最終都會(huì)通過(guò)神經(jīng)將信號(hào)傳遞給大腦，降低人的食欲，從而減少能量攝入，最終達(dá)到減肥降糖的效果。

就這樣，減肥手術(shù)不僅能幫患者減肥，還能有效逆轉(zhuǎn)糖尿病，是不是很神奇？

不過(guò)剛才也說(shuō)了，雖然效果明顯，但它畢竟是一項(xiàng)手術(shù)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和副作用，所以我們醫(yī)生并不推薦減肥的人都去做。醫(yī)學(xué)上，對(duì)減肥手術(shù)的使用范圍有明確的規(guī)定：如果BMI指數(shù)大于40，或者BMI大于35同時(shí)患有嚴(yán)重的糖尿病，推薦做減肥手術(shù)。

如果是BMI小于40的正常人，或者是BMI小于35的糖尿病患者呢？抱歉，由于缺少10年以上的術(shù)后觀察記錄，沒(méi)有有效的數(shù)據(jù)，暫時(shí)沒(méi)有辦法推薦。

當(dāng)然，這里我還得補(bǔ)充一句：減肥手術(shù)也不是說(shuō)一做就瘦了，手術(shù)后還是需要做到生活方式改變。只有這樣，減肥效果才會(huì)穩(wěn)固保持。

美國(guó)醫(yī)生如何推廣減肥手術(shù)？

故事到這里還是很完美的，但糖尿病、肥胖都不是絕癥，不做手術(shù)不會(huì)馬上丟掉性命，做手術(shù)反倒像是在拿生命換體重，這突破了很多人的心理承受底線。所以現(xiàn)實(shí)中，減肥手術(shù)遭到了極大的抵制，患者根本不愿意做。

這就給醫(yī)生們提了一個(gè)小小的挑戰(zhàn)：面對(duì)一個(gè)好用但確實(shí)有些風(fēng)險(xiǎn)的新生事物，如何去推廣它呢？

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這一點(diǎn)，美國(guó)的同行給了我們一個(gè)全新的啟示。他們從商業(yè)視角出發(fā)，做了一次醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新，真正把減肥手術(shù)變成了一個(gè)產(chǎn)品。

第一，做品控。

建立全透明的質(zhì)控體系，以及減肥手術(shù)認(rèn)證和質(zhì)量改善體系。對(duì)所有手術(shù)中心進(jìn)行培訓(xùn)認(rèn)證，合格后才能開(kāi)展手術(shù)。

同時(shí)，公開(kāi)所有安全性信息，對(duì)手術(shù)病人登記注冊(cè)，終身隨訪。這就把風(fēng)險(xiǎn)降到了最低。

第二，做對(duì)標(biāo)。

他們會(huì)在手術(shù)前，把減肥手術(shù)相關(guān)的好處、風(fēng)險(xiǎn)講得透透的。尤其擅長(zhǎng)通過(guò)對(duì)比，讓患者感同身受。

比如，說(shuō)減肥手術(shù)可以治療47%的抑郁癥、46%的偏頭疼、71%-94%的高血脂、42%-65%的高血壓。聽(tīng)完后你可能還是擔(dān)心，但如果告訴你，目前沒(méi)有任何一個(gè)藥物或者治療方式能達(dá)到這個(gè)效果，一下就放心了吧？

第三，做售后，要有用戶體驗(yàn)和分享。

美國(guó)的減肥手術(shù)組織，會(huì)專門成立患者俱樂(lè)部。讓做過(guò)減肥手術(shù)的患者和沒(méi)做過(guò)的在一起，聊天，互相安慰，了解手術(shù)的感受和帶來(lái)的改變，甚至是互相監(jiān)督，完成術(shù)后康復(fù)。

這樣一來(lái)，減肥手術(shù)的接受度就高多了。當(dāng)然，我還是要再次提醒你一句，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，決定需謹(jǐn)慎。

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完

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