陳鑫

“沒(méi)有開(kāi)胸開(kāi)腹，肚子里的‘超級(jí)定時(shí)炸彈就被解除了！”在心胸血管外科病房里，68歲的張大爺感覺(jué)良好，已經(jīng)能下床走路了。

兩年前，張大爺因急性A型主動(dòng)脈夾層做過(guò)全主動(dòng)脈置換和象鼻支架置入術(shù)。術(shù)后胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈仍有夾層，一直在常規(guī)隨訪觀察。最近，張大爺?shù)闹鲃?dòng)脈夾層疴隋逐漸加重，最終被確診為胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。這意味著，張大爺?shù)难茈S時(shí)有破裂危險(xiǎn)，必須及時(shí)實(shí)施手術(shù)。全家人心急如焚。

“巨創(chuàng)”改“微創(chuàng)”

按照傳統(tǒng)手術(shù)方案，張大爺需要同時(shí)開(kāi)胸和開(kāi)腹才能進(jìn)行手術(shù)治療，還需要在體外循環(huán)下切斷心、腦、全身的血供，進(jìn)行人造血管置換術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，失血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。

面對(duì)如此復(fù)雜而風(fēng)險(xiǎn)巨大的手術(shù)，心胸血管外科的醫(yī)生會(huì)同多位專家反復(fù)研究病情?？紤]到張大爺年齡較大，又同時(shí)患有冠心病，難以再次承受開(kāi)放型手術(shù)，不宜采取傳統(tǒng)的手術(shù)方案。經(jīng)過(guò)多次討論，決定選擇一站式微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)中為了保證張大爺重要臟器的供血，醫(yī)生精心選擇了“煙囪加潛望鏡技術(shù)”，重建了一側(cè)腎動(dòng)脈和一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈?！盁焽杓夹g(shù)”簡(jiǎn)單地說(shuō)，是在主動(dòng)脈中利用大小支架的精巧搭配，構(gòu)建出類似于房屋中的“煙囪”結(jié)構(gòu)，而“潛望鏡技術(shù)”實(shí)際上就是倒置的“煙囪”，這樣既保證患者動(dòng)脈瘤被有效隔絕，又避免重要臟器出現(xiàn)缺血。這是國(guó)際上非常先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)醫(yī)生的操作技巧要求非常高。

為了確保張大爺?shù)氖中g(shù)精準(zhǔn)無(wú)誤，手術(shù)前一周，專家組通過(guò)非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)對(duì)張大爺?shù)闹鲃?dòng)脈進(jìn)行了薄層掃描，結(jié)合3D打印技術(shù)，打印出張大爺主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的模型，進(jìn)行精確測(cè)量。相當(dāng)于設(shè)計(jì)導(dǎo)彈的精確軌道路線，以確保手術(shù)能夠順利成功完成。

經(jīng)過(guò)術(shù)前詳細(xì)周密的手術(shù)設(shè)計(jì)，張大爺?shù)奈?chuàng)手術(shù)如期進(jìn)行。由心胸血管外科幾位專家聯(lián)合操刀，全程采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)僅耗時(shí)三個(gè)半小時(shí)，成功進(jìn)行了胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，右腎動(dòng)脈（煙囪技術(shù)）和右髂內(nèi)動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（潛望鏡技術(shù)），主動(dòng)脈夾層假腔栓塞術(shù)。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，取得了非常好的效果，術(shù)后造影顯示張大爺?shù)木薮髪A層動(dòng)脈瘤得到了有效隔絕。

研究證明，主動(dòng)脈夾層患者在接受首次手術(shù)（微創(chuàng)或開(kāi)胸手術(shù)）治療后，絕大部分都會(huì)仍然存在胸降主動(dòng)脈和/或腹主動(dòng)脈夾層，這部分患者人群需要密切隨訪，因?yàn)橐坏┌l(fā)展成夾層動(dòng)脈瘤，便隨時(shí)有破裂死亡的風(fēng)險(xiǎn)。以往只能行開(kāi)胸和開(kāi)腹的巨創(chuàng)手術(shù)，此次微創(chuàng)手術(shù)成功取代“巨創(chuàng)”手術(shù)，可以明顯提高胸、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的生存質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷。

突發(fā)背痛要細(xì)查

主動(dòng)脈夾層是指高壓的動(dòng)脈血流沖破主動(dòng)脈內(nèi)膜裂口，造成主動(dòng)脈壁分離的一種疾病。是人體最兇險(xiǎn)的疾病之一，其死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腦梗、心梗等疾病。一旦確診，需要緊急手術(shù)治療。急性升主動(dòng)脈夾層的早期死亡率，每小時(shí)增加10%。夾層一旦破裂，即使在醫(yī)院內(nèi)，其搶救成功率也非常低。因此，若突然出現(xiàn)胸背部或腹部劇烈疼痛，要警惕動(dòng)脈瘤可能即將發(fā)生破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

（章琛 整理）（編輯 林妙）

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