中頻電療法的治療作用

2023-04-23 康復(fù)你知道 康復(fù)你知道 發(fā)表于上海

中頻電療法，應(yīng)用頻率為1000 ～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。

中頻電療法是康復(fù)治療最為熟悉的理療之一，常被用于頸椎病、腰椎間盤突出、肌肉勞損、韌帶扭傷、肩周炎等常見疾病，然而，很多人往往對中頻產(chǎn)生誤解。

事實上，我們常用的中頻電療儀包括了多種中頻電療和低頻電療的處方，可以調(diào)制多種頻率和波形的電療方案。

那么，什么才是真正的中頻電療呢？

01 中頻電療法

（一）定義：

應(yīng)用頻率1?100kHz的脈沖電流治療疾病的方法，稱為中頻電療法。

（二）分類：

中頻電療法所采用的電流頻率多在2000?8000Hz之間。根據(jù)所采用中頻電流的不同產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法可分為：

干擾電療法：①傳統(tǒng)干擾電療法；②動態(tài)干擾電療法；③立體動態(tài)干擾電療法。

等幅中頻電療法：①音頻電療法；②音頻電磁場療法；③超音頻電療法。

調(diào)制中頻電療法：①正弦調(diào)制中頻電療法；②脈沖調(diào)制中頻電療法。

低中頻電混合療法：①音樂電療法；②波動電療法。

（三）電流作用于人體形成的回路

圖3.電流作用于人體的回路（參考、引自“TherapeuticModalities in Rehabilitation”,5th ed）

不同組織的導(dǎo)電性：

血液：包含大量水分和離子，是最好的導(dǎo)電體。

肌肉：75%的水分，但取決于肌肉收縮時離子的移動，當離子縱向移動時，它可以傳導(dǎo)更多的電沖動。肌腱的密度比肌肉更大，水分更少，因此被認為是較差的導(dǎo)電體。

脂肪：只有14%的水分，被認為是不良的導(dǎo)電體。

外周神經(jīng)：導(dǎo)電性是肌肉的6倍，但是神經(jīng)被脂肪和神經(jīng)鞘包裹，這些都是不良導(dǎo)電體。

骨：密度極高，只有5%的水分，是最差的生物導(dǎo)電體。

與低頻相比，中頻產(chǎn)生的皮膚阻力更小，因此可以作用的強度更大，而不會產(chǎn)生同等強度低頻的不適感。

（四）治療作用

1. 促進局部血液循環(huán)

1）瞬間的充血反應(yīng)：中頻電單次作用時和停止作用時局部充血反應(yīng)并不明顯， 停止作用后10~15分鐘局部充血反應(yīng)比較明顯，這可以用軸突反射、三聯(lián)反應(yīng)來解釋（軸突反射是指當電流作用于人體表面時，電刺激經(jīng)傳入神經(jīng)至脊髓后角，興奮傳出神經(jīng)，使皮膚的小動脈擴張，導(dǎo)致電極下的皮膚表面呈現(xiàn)彌漫性發(fā)紅。皮膚受刺激時還會釋放出組織胺、P物質(zhì)、乙酰膽堿等，它們能使動脈擴張。另外電刺激本身可直接引起動脈擴張）。肌肉組織血液循環(huán)的改善與肌肉活動所產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)有關(guān)（肌肉活動的代謝產(chǎn)物，如乳酸、ATP、ADP等均有明顯的血管擴張作用）。深部組織或遠隔部位組織血液循環(huán)的改善則與自主神經(jīng)的影響有關(guān)。

2）多次治療后血液循環(huán)的改善：是單次作用的累積效應(yīng)以及自主神經(jīng)功能調(diào)整的結(jié)果。

圖4.中頻電促進血液循環(huán)原理

2. 鎮(zhèn)痛作用

中頻電有比較好的鎮(zhèn)痛作用，其機制有兩種形式：

1）即時鎮(zhèn)痛作用：幾種中頻電單次治療時和停止作用后都可以觀察到程度不同的鎮(zhèn)痛作用，這種即時的鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時。其即時鎮(zhèn)痛機制有多種解釋：神經(jīng)機制以閘門控制學(xué)說、層干擾學(xué)說來解釋，體液機制以 5- 羥色胺、內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)等來解釋。

2）多次治療后的鎮(zhèn)痛作用：多次治療后的鎮(zhèn)痛作用可以用產(chǎn)生即時鎮(zhèn)痛作用的各種因素的綜合作用以及通過軸突反射引起局部血液循環(huán)加強的各種效應(yīng)的綜合作用來解釋。

3. 消炎作用

中頻電對一些慢性非特異性炎癥有較好的治療作用，主要由于中頻電作用后局部組織的血液循環(huán)改善，組織水腫減輕，炎癥產(chǎn)物的吸收和排出加速，局部組織的營養(yǎng)和代謝增強，免疫防御功能提高。

4. 軟化瘢痕、 松解粘連作用

中頻電有較好的軟化瘢痕、松解粘連作用，是由于中頻電刺激能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動而后得到分離。

5. 對骨骼肌的作用

中頻電流通過刺激運動神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮，具有鍛煉骨骼肌肉、防止肌肉萎縮、提高平滑肌張力、調(diào)整自主神經(jīng)功能等作用。

 圖5.電刺激對骨骼肌的作用（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

6. 對生物膜通透性的作用

在正弦中頻電流的作用下，藥物離子、分子透過活性生物膜的數(shù)量明顯多于失去活性的生物膜的數(shù)量，認為中頻電流可以提高活性生物膜的通透性。其機制可能是增加了細胞間隙。

（五）治療參數(shù)

1. 波形：

表1. 電流波形與適應(yīng)癥

2. 振幅： 

振幅反映電流的強度，最大振幅是每個相位的尖端或最高點，由安培、微安培或毫安來表示?？傠娏骺梢酝ㄟ^時間間隔或脈沖頻率來改變。高強度使得電流能更深入地滲透入組織，因此當需要刺激深層肌肉時，可適當增大電流強度。

3. 頻率：

電療的頻率影響肌肉收縮的次數(shù)。高頻率適合增加肌張力，因為它具有累積效應(yīng)。低頻率適合刺激肌收縮和減輕水腫。

圖6.刺激頻率與肌強直的關(guān)系（引自“Therapeutic Modalities inRehabilitation”,5th ed）

4. 電流周期

電流相同的比較下，增加電流作用周期時間可以募集更多的神經(jīng)纖維。

5. 電極

電極的作用：

1）化學(xué)反應(yīng)（長時間作用才有）：PH改變、反射性血管舒張、離子在組織間的移動方向。

2）電刺激：負極作用更好，因為去極化更容易。

3）電流方向：電極效應(yīng)（離子導(dǎo)入、刺激運動點或外周神經(jīng)、細胞的生物效應(yīng)）會產(chǎn)生在兩電極周圍，電流傳導(dǎo)之間不會有太大影響。

4）電流強度：隨著電流傳入組織的深入，電流逐漸減弱，尤其是遇到脂肪組織。

電極間的距離：電極靠近：作用表淺    遠：深（作用到神經(jīng)和肌肉）

圖7.電極片距離與作用深度的關(guān)系

電極大?。弘姌O片小的一極，下方電流密度越大。因此，為了獲得最大效益，應(yīng)該把大片正極放在治療部位遠端，小電極放在待治療的神經(jīng)/肌肉處。

圖8.電極片使用于深層脂肪組織表面示意圖

當?shù)却蟮碾姌O片作用于深層脂肪組織上方時，電流不能到達神經(jīng)組織。

圖9.不等大電極片作用電流圖示（引自“TherapeuticModalities in Rehabilitation”,5th ed）

02 小電極片下方電流強度更大

電極放置位置：

1）疼痛周圍。

2）特定的皮節(jié)、肌節(jié)、或與疼痛區(qū)域相對應(yīng)的生骨節(jié)（sclerotomes）上。

3）放置在靠近神經(jīng)支配疼痛區(qū)域的脊髓節(jié)段。

4）疼痛部位的淺表神經(jīng)支配處。

5）血管結(jié)構(gòu)包括神經(jīng)組織和離子液體，最容易受到電極的刺激。

6）電極可以放置在扳機點或穴位位置。

7）電極應(yīng)該放置在肌肉的運動點上，或者至少是在你試圖引起收縮肌肉的肌肉的腹部。

8）如果治療有效，病人的疼痛應(yīng)該減輕。

9）上述任何一種方式的組合和雙側(cè)電極的放置也是可以的。

10）雙極電極在相同的一般處理區(qū)域使用相同尺寸的電極。由于電極的尺寸是相同的，所以每個電極下的電流密度基本上是相同的。因此，每個電極下的生理效應(yīng)應(yīng)該是相同的。但是，如果一個電極位于運動點上，而另一個電極不在，則在運動點上的較低電流幅值就可能發(fā)生肌肉收縮。

11）單極電極的應(yīng)用是在鋁處理區(qū)域上使用一個或多個小的活性電極，在身體的其他地方放置一個大的分散電極。在較小的或主動的電極下有較高的電流密度，因此，在主動電極上可能會出現(xiàn)理想的生理反應(yīng)。

12）交叉模式可使用兩組雙極電極，每組電極都來自一個完全獨立的通道。用于干涉和預(yù)先調(diào)制的IFC。它們涉及到電性的應(yīng)用，例如，每一組電極上的電信號在身體的某個點加在一起，強度就會累積。電極通常是排列在被刺激點周圍的交叉圖案中。如果你想作用在特定的表面區(qū)域，電極都應(yīng)該是相對靠近些。如果疼痛是局部疼痛，并且似乎在關(guān)節(jié)或肌肉區(qū)域較深，把電極分開得更遠，給電流提供更多的穿透。

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