面神經(jīng)炎的康復(fù)要點.ppt

面神經(jīng)炎的康復(fù) 固原市人民醫(yī)院康復(fù)科 主講人：母文雯 前言 1961年6月國際醫(yī)學(xué)協(xié)會稱“面神經(jīng)麻痹稱”為“面癱”“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊線風(fēng)”，通常是指在由各種原因引起的非進(jìn)行面神經(jīng)異常所導(dǎo)致的中樞性運動障礙是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼歪斜.它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。 患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。目前采用“蛋白離子導(dǎo)入療法”，采用先進(jìn)的導(dǎo)體蛋白技術(shù)和藥物離子導(dǎo)入技術(shù)，結(jié)合先進(jìn)的面神經(jīng)治療儀器，令外，從多種名貴蟲草類中萃取出面神經(jīng)激活素和活化因子，蛋白離子導(dǎo)入技術(shù)可以使藥物成分可以快速精準(zhǔn)的到達(dá)病患處，有效的治療各種面神經(jīng)疾病。 二、病因 1．感染性病變：感染性病變多是由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)休眠狀態(tài)的帶狀皰疹（VZV）被激活引起； 2．耳源性疾??； 3．Bell麻痹； 4．腫瘤； 5．神經(jīng)源性； 6．創(chuàng)傷性； 7．中毒：如酒精中毒。長期接觸有毒物； 8．代謝障礙：如糖尿病、維生素缺乏； 9．血管機能不全； 10．先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。 ?面神經(jīng)行程解剖示意圖 上圖可見面神經(jīng)是一個混合神經(jīng)。它管舌前2/3味覺，管淚腺分泌，管面部表情肌肉運動，還管鐙骨肌收縮（是司聲音保護(hù)、調(diào)節(jié)的一塊肌肉）。所以，當(dāng)面神經(jīng)病變（面癱）時，患者除面部肌肉不活動外，還會有聲音過敏、無淚、口苦無味的癥狀。 面神經(jīng)與中耳、內(nèi)耳解剖關(guān)系緊密，兩者疾病互相干擾，造成問題的復(fù)雜性。也正因如此，耳鼻咽喉科大夫負(fù)責(zé)面神經(jīng)疾病的治療。 面神經(jīng)分布圖 在人體上，面神經(jīng)的神經(jīng)末梢更加豐富，位置也不恒定，在面部針灸診療時很難不造成損傷，而神經(jīng)損傷的恢復(fù)不可能完全。所以我們面部針灸（刺）時一定要注意。 三、臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。 由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。它分為周圍性和中樞性兩種（見面神經(jīng)麻痹的分型）。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱，在多數(shù)情況下是指面神經(jīng)炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容，所以常被人們稱為“毀容病”。 四、分型 1．中樞型 為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。 2．周圍型 為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)）。多見于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙，說話不清晰等。 五、檢查 （一）靜止檢查 1.莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側(cè)顳部、面部是否疼痛。 2.額部 檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側(cè)是否對稱、下垂。 3.眼 檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。 4.耳 檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。 5.面頰 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。 6.口 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。 7.舌 檢查味覺是否受累。 （二）運動檢查 1.抬眉運動 檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。 2.皺眉 檢查皺眉肌是否能運動，兩側(cè)眉運動幅度是否一致。 3.閉眼 閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。 4.聳鼻 觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運動幅度是否相同。 5.示齒 注意觀察兩側(cè)口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。 6.努嘴 注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。 7.鼓腮 主要檢查口輪匝肌的運動功能。 六、診斷及鑒別診斷 診斷： 1.內(nèi)聽道X線片正常。外耳道、聽覺等五官科?？茩z查。 2.電生理檢查、面神經(jīng)MCV減慢，面肌EMG動作電位波幅降低或消失。 　 鑒別診斷：　? ??? 一、中樞性面癱：系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表

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