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社區(qū)康復(fù)的基本知識新絳縣人民醫(yī)院康復(fù)科趙韡人人享有康復(fù)服務(wù)目前大多數(shù)的殘疾人沒有得到康復(fù)服務(wù)自身原因醫(yī)務(wù)人員社會大眾一、社區(qū)康復(fù)的概念1.社區(qū)的含義1.結(jié)構(gòu)上是一個(gè)以地理和行政管理為依據(jù)明確劃分的局部區(qū)域，如市、區(qū)、街，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2.功能上是由一群具有強(qiáng)烈的歸屬感、認(rèn)同感、凝聚力和文化氛圍(價(jià)值觀念、行為規(guī)范、交流與互助等)的居民組成2.社區(qū)康復(fù) 1981年，WHO對社區(qū)康復(fù)所下定義：在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施 利用和依靠社區(qū)的人力資源進(jìn)行的 包括依靠有病損、失能、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會（有關(guān)單位、組織）1.以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)2.為殘疾人康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧為殘疾人康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困和社會包容的一種戰(zhàn)略困和社會包容的一種戰(zhàn)略3.通過殘疾人及其家屬、殘疾人組織通過殘疾人及其家屬、殘疾人組織和殘疾人所在社區(qū)以及相關(guān)的政府和殘疾人所在社區(qū)以及相關(guān)的政府和衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機(jī)構(gòu)和和衛(wèi)生、教育、職業(yè)、社會機(jī)構(gòu)和其他機(jī)構(gòu)共同努力貫徹執(zhí)行其他機(jī)構(gòu)共同努力貫徹執(zhí)行2004年年CBR的的定定義義關(guān)鍵點(diǎn)之一從“人人享有康復(fù)”的目標(biāo)出發(fā)闡述了社區(qū)康復(fù)的地位和性質(zhì)社區(qū)康復(fù)是屬于社區(qū)自己發(fā)展殘疾人事業(yè)的一項(xiàng)戰(zhàn)略和任務(wù)應(yīng)該納入社區(qū)本身經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的范疇之內(nèi)關(guān)鍵點(diǎn)之二從大康復(fù)的概念出發(fā)，闡述了社區(qū)康復(fù)的目的和內(nèi)容指出社區(qū)康復(fù)包含了促進(jìn)所有殘疾人得到康復(fù)，享有均等機(jī)會均等機(jī)會、融入社會融入社會和社社會相結(jié)合會相結(jié)合一個(gè)全面康復(fù)的模式，包含了醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面的康復(fù)均等機(jī)會有上學(xué)和就業(yè)的機(jī)會融入社會回歸社會，重返社會與社會相結(jié)合殘疾人不受歧視、孤立、隔離，不與社會分開，殘疾人能得到必要的方便條件和支持以參加社會生活關(guān)鍵點(diǎn)之三從社區(qū)工作和康復(fù)工作的特點(diǎn)出發(fā)指出社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要靠3方面的力量:殘疾人本人及其家屬所在社區(qū)有關(guān)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會民政福利等部門聯(lián)合起來，通力合作3.社區(qū)康復(fù)的特點(diǎn) 戰(zhàn)略位置 管理方式 服務(wù)層面 服務(wù)對象 病傷殘者的角色 技術(shù)支持 效果與效益 康復(fù)訓(xùn)練3.1 戰(zhàn)略位置社區(qū)發(fā)展的一種戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的基本策略納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃3.2管理方式政府領(lǐng)導(dǎo)多部門參與各司其職、協(xié)調(diào)運(yùn)作發(fā)揮NGO、社會和個(gè)人的力量社會化的管理方式3.3 服務(wù)層面 城鄉(xiāng)基層社區(qū) 因地制宜因地制宜 提供就地 就近 便利3.4服務(wù)對象 殘疾人 慢性病人老年人3.5 病傷殘者的角色 主動參與 參與康復(fù)計(jì)劃的制定和實(shí)施 主動、積極開展康復(fù)訓(xùn)練3.6 技術(shù)支持 指導(dǎo) 轉(zhuǎn)介3.7 效果與效益 資金投入少 服務(wù)覆蓋面廣 康復(fù)效果良好3.8 康復(fù)訓(xùn)練 場所就地、就近 方法簡單易行 器材因陋就簡 時(shí)間經(jīng)常、持久4.社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)1使殘疾人和慢性病、老年病者的身心得到康復(fù)2使殘疾人在社會上能享受均等的機(jī)會3使殘疾人能融入社會如何做到？建立有效的、健全的社區(qū)康復(fù)工作制度，為殘疾人提供較全面的康復(fù)服務(wù)建立起有效的三級社區(qū)康復(fù)工作網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)康復(fù)的組織機(jī)構(gòu)和管理系統(tǒng)，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和支持系統(tǒng) 配備各級社區(qū)康復(fù)工作人員，建立培訓(xùn)制度，建立一支經(jīng)過訓(xùn)練、素質(zhì)較好的社區(qū)康復(fù)工作隊(duì)伍 社區(qū)的殘疾人在可能范圍內(nèi)得到了必需的康復(fù)訓(xùn)練或其他康復(fù)安排和服務(wù) 公眾、殘疾人家屬對殘疾人和殘疾應(yīng)有正確認(rèn)識和態(tài)度，從物質(zhì)上、精神上建立起無障礙的環(huán)境二、社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容和工作方法1.社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容全面康復(fù) 1殘疾預(yù)防 2殘疾普查 3康復(fù)訓(xùn)練 4教育康復(fù) 5職業(yè)康復(fù) 6社會康復(fù) 7獨(dú)立生活指導(dǎo)1.1殘疾預(yù)防1981年里茲堡宣言：大多數(shù)殘疾的損害是可以預(yù)防的三級預(yù)防一級預(yù)防（預(yù)防致殘性損害和疾病的發(fā)生）二級預(yù)防（發(fā)生傷病后防止殘疾）三級預(yù)防（殘疾出現(xiàn)后采取措施，預(yù)防殘障）一級預(yù)防（預(yù)防致殘性損害和疾病的發(fā)生）措施目的和內(nèi)容預(yù)防目標(biāo)免疫接種取得相應(yīng)的傳染性疾病的免疫力如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹等致殘性疾病預(yù)防性咨詢及指導(dǎo)掌握預(yù)防相應(yīng)的殘疾性傷病知識和方法，指導(dǎo)自我預(yù)防或群體預(yù)防如婚前醫(yī)學(xué)咨詢、優(yōu)生優(yōu)育咨詢，關(guān)于運(yùn)動、營養(yǎng)等咨詢預(yù)防性保健如圍生期保健、保證嬰兒健康發(fā)育和順利出生預(yù)防先天性殘疾避免引發(fā)傷病的危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)源如避免吸煙、酗酒、肥胖和超重；控制致傷致殘的危險(xiǎn)源預(yù)防多種肺感染性傷害和疾病實(shí)施健康的生活方式合理營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動、作息規(guī)律等預(yù)防心、腦血管和糖尿病等提倡合理行為及精神衛(wèi)生保持心理平衡、減輕精神壓力、避免心理、行為過激反應(yīng)預(yù)防抑郁、焦慮及其他精神障礙和身心疾病安全照顧防護(hù)幼兒、老人有人照看預(yù)防意外傷害遵守安全規(guī)則養(yǎng)成安全習(xí)慣遵守交通規(guī)則、乘車使用安全帶、避免酒后駕車預(yù)防車禍及其他損害維護(hù)安全環(huán)境改善社會安全環(huán)境及家庭、學(xué)校、工作場所的安全預(yù)防意外傷害二級預(yù)防（發(fā)生傷病后防止殘疾）措施目的和內(nèi)容預(yù)防目標(biāo)疾病早期篩查如篩查血壓、血糖、新生兒苯丙酮尿癥，聽力、視覺等如早期篩查高血壓、糖尿病、兒童精神障礙等，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療定期健康檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)疾病、以便早期干預(yù)早期查出疾病，及時(shí)治療控制危險(xiǎn)因素如戒煙、禁酒、控制體重、控制血脂、減輕精神壓力、補(bǔ)充必須營養(yǎng)控制心血管疾病、代謝疾病的發(fā)展早期醫(yī)療干預(yù)藥物治療、護(hù)理、手術(shù)促進(jìn)傷病痊愈或好轉(zhuǎn)，預(yù)防并發(fā)癥早期康復(fù)治療功能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、體位處理（防止關(guān)節(jié)痙攣、壓瘡）促進(jìn)身心功能恢復(fù)，防止功能受限，預(yù)防并發(fā)癥三級預(yù)防（殘疾出現(xiàn)后采取措施，預(yù)防殘障）措施目的和內(nèi)容預(yù)防目標(biāo)功能康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療改善功能、預(yù)防或減輕殘疾使用義肢、矯形器、輔助功能用品用具如義腿、義肢、脊柱矯形器、助聽器、眼睛、坐墊等預(yù)防畸形，改善功能，改善視聽能力及日常生活能力步行用具的使用腋杖、拐、自行車、輪椅輔助步行康復(fù)咨詢預(yù)防殘疾進(jìn)一步惡化提高自我康復(fù)能力支持性醫(yī)療、護(hù)理（預(yù)防并發(fā)癥）如脊髓損傷患者采取醫(yī)療護(hù)理措施，預(yù)防尿路感染、壓瘡等改善機(jī)能情況、減輕殘疾手術(shù)治療矯形性手術(shù)、替代性和補(bǔ)償性手術(shù)如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，改善下肢功能1.2殘疾普查 挨家挨戶進(jìn)行調(diào)查查出殘疾人員和分布做好登記進(jìn)行殘疾總數(shù)、分類、殘疾原因等的統(tǒng)計(jì)分析為制訂殘疾預(yù)防和康復(fù)計(jì)劃提供資料1.3康復(fù)訓(xùn)練在家庭和成社區(qū)康復(fù)站，對需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾人，開展必要的、可行的功能訓(xùn)練對疑難的、復(fù)雜的病例則需要轉(zhuǎn)介到區(qū)、縣、市以上的醫(yī)院、康復(fù)中心等有關(guān)?？七M(jìn)行康復(fù)診斷和治療1.4教育康復(fù)幫助殘疾兒童解決上學(xué)問題組織社區(qū)內(nèi)殘疾兒童的特殊教育學(xué)習(xí)班1.5職業(yè)康復(fù) 提供就業(yè)咨詢和輔導(dǎo)介紹到職業(yè)輔導(dǎo)和培訓(xùn)中心指導(dǎo)自謀生計(jì)的本領(lǐng)和方法社區(qū)內(nèi)殘疾人的就業(yè)，盡量就地解決1.6社會康復(fù) 文娛體育和社會活動幫助殘疾人解決困難和問題對社區(qū)的群眾、殘疾人及其家屬進(jìn)行宣傳教育正確地對待殘疾和殘疾人，為殘疾人重返社會創(chuàng)造條件1.7獨(dú)立生活指導(dǎo)協(xié)助社區(qū)殘疾人組織起“獨(dú)立生活互助中心”提供有關(guān)殘疾人獨(dú)立生活的咨詢和服務(wù) 有關(guān)殘疾人經(jīng)濟(jì)、法律、權(quán)益的咨詢、維護(hù) 有關(guān)殘疾人用品用具的購置、使用和維修服務(wù) 獨(dú)立生活技能咨詢和指導(dǎo)等2.社區(qū)康復(fù)模式的選擇社區(qū)康復(fù)模式的選擇Your subtopic goes here社區(qū)社區(qū)康復(fù)康復(fù)優(yōu)勢優(yōu)勢1便于散處在城鄉(xiāng)基層的廣大殘疾人就地得到康復(fù)訓(xùn)練便于散處在城鄉(xiāng)基層的廣大殘疾人就地得到康復(fù)訓(xùn)練 多領(lǐng)域康復(fù)工作者協(xié)作，使患者獲得綜合康復(fù)效果多領(lǐng)域康復(fù)工作者協(xié)作，使患者獲得綜合康復(fù)效果 23社區(qū)康復(fù)的費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)，節(jié)省開支社區(qū)康復(fù)的費(fèi)用低廉，經(jīng)濟(jì)，節(jié)省開支 便于患者與普通群眾建立良好關(guān)系，改變歧視觀念，便于患者與普通群眾建立良好關(guān)系，改變歧視觀念，以利于患者回歸社會。以利于患者回歸社會。45便于患者在社區(qū)繼續(xù)接受鞏固性康復(fù)治療便于患者在社區(qū)繼續(xù)接受鞏固性康復(fù)治療 3.社區(qū)康復(fù)工作方法建立社會建立社會化工作體化工作體系系 制定工作制定工作計(jì)劃計(jì)劃 建立工作建立工作隊(duì)伍隊(duì)伍 培訓(xùn)培訓(xùn) 調(diào)查社區(qū)調(diào)查社區(qū)康復(fù)資源康復(fù)資源和殘疾人和殘疾人的康復(fù)需的康復(fù)需求求 開展康復(fù)開展康復(fù)訓(xùn)練，提訓(xùn)練，提供康復(fù)服供康復(fù)服務(wù)務(wù) 進(jìn)行檢查進(jìn)行檢查評估評估3.1組織籌劃成立本地區(qū)的“社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組”社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人、社區(qū)民政部門 社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生部門或社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生院 文教部門負(fù)責(zé)人 社區(qū)殘聯(lián)、紅十字會、婦聯(lián)等 殘疾人代表、志愿人員代表等 3.2擬訂計(jì)劃 進(jìn)行調(diào)查研究，制訂康復(fù)工作的計(jì)劃 召開會議 學(xué)習(xí)上級有關(guān)部門關(guān)于殘疾人康復(fù)工作的指示和計(jì)劃 聽取社區(qū)內(nèi)有關(guān)部門匯報(bào)殘疾人情況 召開殘疾人或其家屬代表的座談會3.3培訓(xùn)骨干選拔培訓(xùn)基層康復(fù)員、康復(fù)協(xié)調(diào)員 職責(zé)：指導(dǎo)和監(jiān)測殘疾人進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練 農(nóng)村：村委會干部、基層衛(wèi)生人員 城鎮(zhèn)：街道衛(wèi)生員、居委骨干條件：熱心群眾工作，在本村或本居委有一定群眾基礎(chǔ)自愿從事殘疾人康復(fù)工作初中以上文化程度，能聽懂和看懂簡易的輔導(dǎo)材料年齡1750歲工作要求如何普查殘疾，查出殘疾者如何根據(jù)殘疾人的情況選擇康復(fù)訓(xùn)練方案和指導(dǎo)具體訓(xùn)練3.4普查殘疾分初查和復(fù)查初查：由基層康復(fù)員進(jìn)行，在分管鄉(xiāng)村或居委范圍內(nèi)，挨家挨戶按殘疾調(diào)查表的項(xiàng)目進(jìn)行詢問和登記目的:查出哪一戶哪一家有殘疾人復(fù)查：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與康復(fù)協(xié)調(diào)員一起進(jìn)行，對在初查中初步查出的殘疾人進(jìn)行上門復(fù)查目的：確定殘疾種類、殘疾嚴(yán)重程度、康復(fù)需求等，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)3.5開展康復(fù)訓(xùn)練主要是家庭康復(fù)訓(xùn)練開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練站的功能訓(xùn)練37小結(jié)和評估 每年進(jìn)行一次小結(jié)和評估由社區(qū)康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，也可邀請社區(qū)外有關(guān)部門依據(jù)：工作進(jìn)度 康復(fù)協(xié)調(diào)員的表現(xiàn) 殘疾人康復(fù)的實(shí)際效果 社會反映 殘疾人和家屬的反映等 3.6開展全面康復(fù)工作 同時(shí)開始進(jìn)行教育、職業(yè)、社會康復(fù) 全面康復(fù)：在各級政府和社會團(tuán)體支持和指導(dǎo)下進(jìn)行，社區(qū)要積極提倡和推動估計(jì)社區(qū)康復(fù)效果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出薄弱環(huán)節(jié)和存在問題提出改進(jìn)措施3.8發(fā)展提高在小結(jié)、評估的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展和深化社區(qū)康復(fù)工作提高工作水平和效益把行之有效的好經(jīng)驗(yàn)加以推廣三、我國社區(qū)康復(fù)的概況1.我國的社區(qū)康復(fù)中華人民共和國殘疾人保障法“以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)，康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)”1986年開始試點(diǎn)四個(gè)階段1.起步階段(1986-1990年)2.試點(diǎn)階段(1991-1995年)3.社會化初步推廣階段(1996-2000年)4.發(fā)展新階段1.起步階段(1986-1990年)1986年，WHO在香港和菲律賓舉辦了“現(xiàn)代康復(fù)原則、計(jì)劃與管理”研討班 1988年，開展了白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)、聾兒聽力語言訓(xùn)練，即搶救性的三項(xiàng)康復(fù)奠定了開展社區(qū)康復(fù)的基礎(chǔ)2.試點(diǎn)階段(1991-1995年)“社區(qū)康復(fù)實(shí)施方案”作為一項(xiàng)獨(dú)立方案納入“中國殘疾人事業(yè)八五計(jì)劃綱要”中增加了低視力康復(fù)、精神病防治康復(fù)、智力殘疾預(yù)防和康復(fù)、殘疾人用品用具供應(yīng)服務(wù)等試點(diǎn)工作在建立社區(qū)康復(fù)工作體系、確定服務(wù)內(nèi)容、開展人才培訓(xùn)和社區(qū)康復(fù)評估等方面都取得了經(jīng)驗(yàn)3.社會化初步推廣階段(1996-2000年)國家制定了“中國殘疾人事業(yè)九五計(jì)劃綱要”確定的康復(fù)工作目標(biāo)是：完善社會化的康復(fù)服務(wù)體系，以社區(qū)和家庭為重點(diǎn)，廣泛開展康復(fù)訓(xùn)練，使殘疾人普遍得到康復(fù)服務(wù)4.發(fā)展新階段 2002年，第三次殘疾人康復(fù)工作會議2004年，全國殘疾人社區(qū)康復(fù)會議2006年，中國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”評審方案2.我國社區(qū)康復(fù)取得的成就（一）社區(qū)康復(fù)納入了國家計(jì)劃（二）初步建立社會化服務(wù)體系（三）殘疾人社會康復(fù)工作不斷規(guī)范（四）殘疾人受益面不斷擴(kuò)大、康復(fù)意識不斷增強(qiáng)3.我國社區(qū)康復(fù)的基本原則和做法基本原則社會化 3.1社會化重要性內(nèi)涵：在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下 相關(guān)職能部門各司其責(zé)，密切合作 挖掘和利用社會資源 發(fā)動和組織社會力量 殘疾人及親友參與 共同推進(jìn)工作社會化工作原則主要體現(xiàn)：政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)相關(guān)職能部門整合和利用資源廣泛動員社會力量創(chuàng)造良好氛圍3.我國社區(qū)康復(fù)的基本原則和做法基本原則 社區(qū)為本社會化 3.2 社區(qū)為本社會趨勢內(nèi)涵：從社會實(shí)際出發(fā)立足于社區(qū)內(nèi)部力量做到社區(qū)組織、社區(qū)參與 社區(qū)支持、社區(qū)受益1.以康復(fù)需求為導(dǎo)向2.政府行為3.充分利用社區(qū)內(nèi)部資源4.殘疾人及其親友主動參與、積極配合5.有針對性地開展健康教育3.我國社區(qū)康復(fù)的基本原則和做法基本原則 社區(qū)為本社會化 低成本、廣覆蓋3.3 低成本、廣覆蓋內(nèi)涵意義3.我國社區(qū)康復(fù)的基本原則和做法基本原則 社區(qū)為本社會化 低成本、廣覆蓋因地制宜3.4 因地制宜內(nèi)涵意義3.我國社區(qū)康復(fù)的基本原則和做法基本原則 社區(qū)為本社會化 低成本、廣覆蓋 技術(shù)實(shí)用因地制宜3.5 技術(shù)實(shí)用 現(xiàn)代復(fù)雜康復(fù)技術(shù)向簡單、實(shí)用方向轉(zhuǎn)化 機(jī)構(gòu)康復(fù)技術(shù)向基層社區(qū)、家庭方向轉(zhuǎn)化 城布康復(fù)技術(shù)向廣大農(nóng)村方向轉(zhuǎn)化 外來的康復(fù)技術(shù)向適用于本地的傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化3.我國社區(qū)康復(fù)的基本原則和做法基本原則 社區(qū)為本社會化 低成本、廣覆蓋 技術(shù)實(shí)用因地制宜康復(fù)對象主動參與 3.6 康復(fù)對象主動參與 樹立自我康復(fù)意識 積極配合康復(fù)訓(xùn)練 參與社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作 努力學(xué)習(xí)文化知識，掌握勞動技能，自食其力，貢獻(xiàn)社會

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