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健康咨詢(xún)和診療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的兩個(gè)基礎(chǔ)核心功能。但二者的法律性質(zhì)不同，對(duì)于平臺(tái)的資質(zhì)和合規(guī)要求存在較大差異。而實(shí)務(wù)中二者界線模糊，健康咨詢(xún)?nèi)菀籽由斐蔀樵\療活動(dòng)，導(dǎo)致平臺(tái)面臨更為嚴(yán)格的監(jiān)管要求，因此正確區(qū)分健康咨詢(xún)和診療活動(dòng)，有助于平臺(tái)準(zhǔn)確判斷自身的業(yè)務(wù)模式，進(jìn)而開(kāi)展相適應(yīng)的合規(guī)措施。

PART 1/健康咨詢(xún)與診療活動(dòng)的區(qū)別

診療活動(dòng)的概念相對(duì)較為明確，是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。【1】互聯(lián)網(wǎng)診療本身屬于診療活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步限定了診療方式（通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展），以及診療范圍（部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）。【2】

健康咨詢(xún)目前沒(méi)有明確的定義，按《生活性服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（2019）》的規(guī)定，健康咨詢(xún)是指為居民健康提供相關(guān)咨詢(xún)的活動(dòng)；不包括心理健康咨詢(xún)。參考已失效的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)與健康咨詢(xún)內(nèi)涵相近，是指通過(guò)開(kāi)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、預(yù)防保健知識(shí)網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設(shè)立預(yù)防保健類(lèi)頻道向上網(wǎng)用戶(hù)提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動(dòng)。但都沒(méi)有對(duì)健康咨詢(xún)的范圍和認(rèn)定進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的解釋。

對(duì)比兩者概念，診療活動(dòng)與健康咨詢(xún)存在交叉，不容易區(qū)分，需要進(jìn)一步討論其概念后面隱含的構(gòu)成要件。在法律沒(méi)有明確規(guī)定的情況下，我們可以通過(guò)具體案件的認(rèn)定尋求答案。

在（2018）滬03行終16號(hào)案件中，上海三中院指出，認(rèn)定診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)考慮三個(gè)方面：（1）診療手段為檢查；（2）診療方法是使用藥物、器械及手術(shù)等；（3）診療目的是對(duì)患者做出各種處理措施，如疾病判斷、緩解病情、減輕痛苦等活動(dòng)。

在（2020）京03民終7774號(hào)案件中，北京中正司法鑒定所認(rèn)為，健康咨詢(xún)是醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)業(yè)知識(shí)提供指導(dǎo)意見(jiàn)；北京三中院認(rèn)為，“春雨醫(yī)生”APP上的注冊(cè)醫(yī)生為用戶(hù)提供的系健康咨詢(xún)服務(wù)，即由醫(yī)生通過(guò)患者的主觀描述，利用醫(yī)學(xué)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)給予一定的解惑及如何就醫(yī)方面的建議，而非診療行為”。 

結(jié)合案例，健康咨詢(xún)與診療活動(dòng)的區(qū)別包括以下三方面：

健康咨詢(xún)一般不依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)、檢查，而只根據(jù)患者的主訴解答問(wèn)題。如根據(jù)患者的描述，回答疑問(wèn)。

健康咨詢(xún)只提供建議和意見(jiàn)，而不進(jìn)行用藥、手術(shù)等實(shí)際處理。如線上咨詢(xún)不出具處方。

健康咨詢(xún)的目的是引導(dǎo)患者正確就醫(yī)，而不是確診疾病或治療。如建議患者去哪個(gè)科室就醫(yī)、做哪方面的檢查等。

因健康咨詢(xún)不屬于診療活動(dòng)，提供在線健康咨詢(xún)服務(wù)的平臺(tái)并不需要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但經(jīng)營(yíng)范圍應(yīng)包含健康咨詢(xún)。但如果開(kāi)展診療活動(dòng)，則應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并遵守《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等規(guī)定。

既然健康咨詢(xún)不是診療活動(dòng)，那提供健康咨詢(xún)的人員一定是醫(yī)生嗎？這個(gè)問(wèn)題，我們傾向認(rèn)為咨詢(xún)?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)為獲得職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。

一方面，參考已有的政策文件，健康咨詢(xún)服務(wù)的提供者應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》關(guān)于健康咨詢(xún)內(nèi)容的表述，支持、鼓勵(lì)提供健康咨詢(xún)服務(wù)的主體是醫(yī)務(wù)人員，而沒(méi)有擴(kuò)大至其他人員。在《衛(wèi)生部關(guān)于申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》（衛(wèi)辦函〔2011〕332號(hào)）中，明確 “熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)人員一般指通過(guò)醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證書(shū)的人員”。也表明了提供健康咨詢(xún)服務(wù)的人員應(yīng)取得醫(yī)師資格證。

另一方面，健康咨詢(xún)需要服務(wù)提供者具有一定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如允許未經(jīng)專(zhuān)業(yè)資格認(rèn)證的人員進(jìn)行健康咨詢(xún)服務(wù)會(huì)影響患者的健康安全。

PART 2/線上咨詢(xún)服務(wù)的注意事項(xiàng)

在用戶(hù)使用咨詢(xún)功能前明確告知健康咨詢(xún)服務(wù)不屬于診療行為，不能作為診斷及治療的依據(jù)，引導(dǎo)用戶(hù)正確看待咨詢(xún)。

咨詢(xún)過(guò)程中，顯著提示用戶(hù)，咨詢(xún)建議不能替代治療，如有不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)于咨詢(xún)過(guò)程中產(chǎn)生的對(duì)話、圖片、音頻視屏等過(guò)程記錄，保留至少3年。

注釋?zhuān)?/p>

【1】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條，診療活動(dòng)是指通過(guò)各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

【2】《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第2條，互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的醫(yī)師，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

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