本文僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，供學(xué)習(xí)交流。

健康咨詢和診療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的兩個(gè)基礎(chǔ)核心功能。但二者的法律性質(zhì)不同，對于平臺的資質(zhì)和合規(guī)要求存在較大差異。而實(shí)務(wù)中二者界線模糊，健康咨詢?nèi)菀籽由斐蔀樵\療活動(dòng)，導(dǎo)致平臺面臨更為嚴(yán)格的監(jiān)管要求，因此正確區(qū)分健康咨詢和診療活動(dòng)，有助于平臺準(zhǔn)確判斷自身的業(yè)務(wù)模式，進(jìn)而開展相適應(yīng)的合規(guī)措施。

PART 1/健康咨詢與診療活動(dòng)的區(qū)別

診療活動(dòng)的概念相對較為明確，是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。【1】互聯(lián)網(wǎng)診療本身屬于診療活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步限定了診療方式（通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展），以及診療范圍（部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)）?！?】

健康咨詢目前沒有明確的定義，按《生活性服務(wù)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2019）》的規(guī)定，健康咨詢是指為居民健康提供相關(guān)咨詢的活動(dòng)；不包括心理健康咨詢。參考已失效的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)與健康咨詢內(nèi)涵相近，是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)站、預(yù)防保健知識網(wǎng)站或者在綜合網(wǎng)站設(shè)立預(yù)防保健類頻道向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動(dòng)。但都沒有對健康咨詢的范圍和認(rèn)定進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的解釋。

對比兩者概念，診療活動(dòng)與健康咨詢存在交叉，不容易區(qū)分，需要進(jìn)一步討論其概念后面隱含的構(gòu)成要件。在法律沒有明確規(guī)定的情況下，我們可以通過具體案件的認(rèn)定尋求答案。

在（2018）滬03行終16號案件中，上海三中院指出，認(rèn)定診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)考慮三個(gè)方面：（1）診療手段為檢查；（2）診療方法是使用藥物、器械及手術(shù)等；（3）診療目的是對患者做出各種處理措施，如疾病判斷、緩解病情、減輕痛苦等活動(dòng)。

在（2020）京03民終7774號案件中，北京中正司法鑒定所認(rèn)為，健康咨詢是醫(yī)生通過專業(yè)知識提供指導(dǎo)意見；北京三中院認(rèn)為，“春雨醫(yī)生”APP上的注冊醫(yī)生為用戶提供的系健康咨詢服務(wù)，即由醫(yī)生通過患者的主觀描述，利用醫(yī)學(xué)知識及臨床經(jīng)驗(yàn)給予一定的解惑及如何就醫(yī)方面的建議，而非診療行為”。 

結(jié)合案例，健康咨詢與診療活動(dòng)的區(qū)別包括以下三方面：

健康咨詢一般不依賴實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)、檢查，而只根據(jù)患者的主訴解答問題。如根據(jù)患者的描述，回答疑問。

健康咨詢只提供建議和意見，而不進(jìn)行用藥、手術(shù)等實(shí)際處理。如線上咨詢不出具處方。

健康咨詢的目的是引導(dǎo)患者正確就醫(yī)，而不是確診疾病或治療。如建議患者去哪個(gè)科室就醫(yī)、做哪方面的檢查等。

因健康咨詢不屬于診療活動(dòng)，提供在線健康咨詢服務(wù)的平臺并不需要取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但經(jīng)營范圍應(yīng)包含健康咨詢。但如果開展診療活動(dòng)，則應(yīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并遵守《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》等規(guī)定。

既然健康咨詢不是診療活動(dòng)，那提供健康咨詢的人員一定是醫(yī)生嗎？這個(gè)問題，我們傾向認(rèn)為咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)為獲得職業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。

一方面，參考已有的政策文件，健康咨詢服務(wù)的提供者應(yīng)當(dāng)是醫(yī)務(wù)人員。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》關(guān)于健康咨詢內(nèi)容的表述，支持、鼓勵(lì)提供健康咨詢服務(wù)的主體是醫(yī)務(wù)人員，而沒有擴(kuò)大至其他人員。在《衛(wèi)生部關(guān)于申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)有關(guān)問題的批復(fù)》（衛(wèi)辦函〔2011〕332號）中，明確 “熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)知識的技術(shù)人員一般指通過醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格證書的人員”。也表明了提供健康咨詢服務(wù)的人員應(yīng)取得醫(yī)師資格證。

另一方面，健康咨詢需要服務(wù)提供者具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，如允許未經(jīng)專業(yè)資格認(rèn)證的人員進(jìn)行健康咨詢服務(wù)會(huì)影響患者的健康安全。

PART 2/線上咨詢服務(wù)的注意事項(xiàng)

在用戶使用咨詢功能前明確告知健康咨詢服務(wù)不屬于診療行為，不能作為診斷及治療的依據(jù)，引導(dǎo)用戶正確看待咨詢。

咨詢過程中，顯著提示用戶，咨詢建議不能替代治療，如有不適請及時(shí)就醫(yī)。

對于咨詢過程中產(chǎn)生的對話、圖片、音頻視屏等過程記錄，保留至少3年。

注釋：

【1】《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第88條，診療活動(dòng)是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

【2】《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第2條，互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)＋”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

相關(guān)知識

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為我們帶來什么
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，數(shù)字醫(yī)療護(hù)航全民健康
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康行業(yè)報(bào)告
醫(yī)療行業(yè)遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)方案.doc
互聯(lián)網(wǎng)加智慧醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療解決方案.pptx
關(guān)于深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個(gè)一”服務(wù)行動(dòng)的通知
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療≠遠(yuǎn)程醫(yī)療 咨詢服務(wù)未被禁止
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療展現(xiàn)遠(yuǎn)程診療巨大潛力：深藍(lán)擁抱新技術(shù)新趨勢
內(nèi)蒙古醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康云平臺正式上線
國家衛(wèi)健委詳解我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和成果

網(wǎng)址: 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問答，健康咨詢與診療活動(dòng)的區(qū)別 http://www.u1s5d6.cn/newsview70491.html